Atmungsorgane - SS19 PDF

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Description

Atmungsorgane Halsorgane/ Obere Atemwege -

Cavitas nasi Pharynx Larynx

Nase und Nasennebenhöhle Gehört zu den oberen Atemwegen, Eingang durch Nasenlöchern (Nares) mit Terminalhaaren zur Reinigung (Vibrissae). Durch Schleim, Immunzellen und Gefäßplexus wird die Atemluft erwärmt, befeuchtet und gereinigt. Verbindung mit Resonanzräumen der Nebenhöhlen à Sprachbildung, chemische Kontrolle der Atemluft in der Regio olfactoria. Äußere Nase Knöcherne Nasenwurzel (Radix nasi), Os nasale und Processus frontalis maxillae, knorpeliger Nasenrücken (Dorsum nasi) und knorpelige Nasenflügel (Ala nasi). Nasenknorpel: hyaliner Knorpel, der der knöchernen Apertura piriformis angefügt sind.

Nasenhöhle (Cavitas nasi) Mehrreihiges, hochprismatisches Flimmerepithel Zugang bilden die Nares, führen in Nasenvorhof (Vestibulum nasi), bogenförmiger Rand (Limen nasi) trennt Vorhof von der eigentlichen Cavitas nasi propria. Nasenhöhlen haben gemeinsamen Zugang in der Apertura piriformis , begrenzt durch Maxilla, Ossa nasalia und das Septum nasi. Hintere Öffnungen (Choanae) führen zum Epipharynx (Meatus nasopharyngeus. Knöchernde Wände der Nasenhöhle Wände Dach

Boden Laterale Wand

Bestandteile Lamina cribrosa Corpus ossis sphenoidalis Os nasale Pars nasalis des Os frontale Processus palatinus maxillae (Maxilla= Oberkiefer) Os incisivum - Os ethmoidale mit Concha nasalis media und superior - Processus uncinatus des Os ethmoidale - Processus frontais und Facies nasalis der Maxilla

Öffnungen/ Kanäle Reccessus sphenoethmoidalis mit Formanen palatinum und Öffnung des Sinus Sphenoidalis Canalis incisivus

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Meatus nasi superior à Öffnungen Cellulae ethmoidales posteriores. Hier münden hintere Siebbeine Meatus nasi medius à Öffnungen von Sinus frontalis, Sinus maxillaris

Mediale Wand (Septum nasi)

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Lamina perpendicularis des os palatinum Concha nasalis inferior Os lacrimale

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Cullulae ethmoidales anteriores und mediae Meatus nasi inferior à Mündung des Canalis nasolacrimalis. Hier mündet der Tränengang

Crista nasalis des Processus palatinus der Maxilla Crista nasalis der Lamina horizontalis des Os palatium Lamina perpendicularis des os ethmoidale Vomer

Die Nasenhöhle (Cavitas nasi) wird von vier Wänden begrenzt: Dach: Hier befindet sich die Regio olfactoria mit den Sinneszellen für die Geruchswahrnehmung. Boden: Er wird größtenteils vom harten Gaumen, also dem Dach der Mundhöhle, gebildet. Laterale Wand: Hier sitzen je drei knöcherne Nasenmuscheln (Conchae nasales), die von Schleimhaut bedeckt sind und durch Vergrößerung der Schleimhautoberfläche die Nasenfunktion verbessern. Mediale Wand: Sie bildet das Nasenseptum.

Die Nasennebenhöhle Die Nasennebenhöhlen (Sinus paranasales) sind luftgefüllte Hohlräume, die jeweils von der Nasenhöhle abgehen. Sie vergrößern den Raum um die Nase und dienen als weiterer Resonanzraum beim Sprechen und Singen. Es können vier Nasennebenhöhlen unterschieden werden: -

Sinus frontalis (Stirnhöhle) Sinus maxillaris (Kieferhöhle) Sinus sphenoidalis (Keilbeinhöhle) Cellulae ethmoidales (Siebbeinzellen)

Münden in Meatus nasi medius

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Die Nasenscheidewand besteht vorne aus Knorpel, hinten aus zwei Knochen, dem Vomer und der Lamina perpendicularis des Os ethmoidale.

Laterale Wand der Nasenhöhle mit Conchae nasalis (inferior, media, superior) (Nasenmuschel) aufgegliedert. Unter jeder sinae befindet sich ein Nasengang (Meatus nasi inferior, media, superior), die alle in den Meatus nasopharyngeus durch die Choanae in den Pharynx münden. Hiatus semilunaris: Halbmondförmiger Spalt unterhalb der Concha media im Meatus nasi medius. Hakenförmiger Knochenfortsatz des Os ethmoidale (Processus uncinatus= verkrümmte Nasenmuschel und Bulla ethmoidales (große Siebbeinzelle) grenzen den Spalt ab.!!

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Nase und Nasennebenhöhlen Mukoziliäre Clearance àSelbstreinigungsmechanismus!der!Bronchien!durch!das!respiratorische!Epithel!! - Respiratorisches!Flimmerepithel!(Zilien)!in!Atemwegen!bis!zu!den!Bronchioli! terminales! - Bewegliche!Kinozilien!kleiden!die!Atemwege!aus!und!ihre!koordinierte!Bewegung!ist! in!Richtung!Rachen!ausgerichtet! àdadurch!werden!eingedrungene,!kleinere!Fremdkörper!und!Mikroorganismen! ständig!aus!den!Atemwegen!in!Richtung!Rachen!befördert!! - Dichte,!Anzahl,!Struktur!und!koordinierte!Aktivität!der!Kinozilien!ist!für!eine! ausreichende!mukoziliäre!Clearance!relevant! - Hohe!Luftfeuchtigkeit!verbessert!die!Funktion!des!Flimmerepithels!und!damit!die! Clearance!! àdeshalb!wird!bei!der!maschinellen!Beatmung!eine!Atemgasbefeuchtung! durchgeführt!!

Das respiratorische Epithel (Flimmerepithel) Zur!Klimatisierung!der!Atemluft!! - Regulierung!des!Atemstroms!! - Erwärmung!der!Atemluft!aus!32-34°C! - Anfeuchtung!der!Atemluft!! ! àSchwellungszustand!der!Tunica!mucosa!! o Zyklisches!An-!und!Abschwellen!der!Nasenschleimhaut!der!Nasenmuscheln!! o Atmung!erfolgt!immer!quantitativ!durch!ein!Nasenloch!! o Vegetatives!Nervensystem!steuert!die!Aktivität!der!Muskelzellen,!die!sich!um! Drosselvenen!befinden! o Diese!sind!kleinere!Venen,!die!durch!einen!stark!ausgeprägten! Längsmuskelbündel!ihr!Gefäßvolumen!verkleinern!können!und!somit!als! Sperrvorrichtung!wirken!! o Durch!das!gestaute!Blut!in!den!Gefäßen!schwellen!die!Schleimhäute!an!und! die!Nasenmuscheln!vergrößern!sich!!! àNasenzyklus!! ! - Vibrissae!! o Grobe!Filterfunktion!! - Mucoziliärer!Transport! ! ! ! ! ! !

! !

Verbindungen àüber!die!Nasengänge!und!den!Recessus&sphenoethmoidales!besteht!eine!Verbindung!zu! den!Nasennebenhöhlen!!

!

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! Recessus!sphenoethmoidales:!Kuppel!der!Nasenhöhle,!Lamina!cribosa!und!Os! sphenoidalen! àhier!münden!die!beiden!Sinus!sphenoidalis!(Kreuzbeinhöhlen)!! Meatus&nasi&superior:!es!münden!die!Cellulae!ehtmoidales!posterior!ein!(unter!der! oberen!Muschel)!! Meatus&nasi!medius:!Hiatus!semilunaris!mit!Infundibulum!ethmoidales!des!Sinus! frontalis!und!Hiatus!maxillaris!des!Sinus!maxillaris!(Öffnung!der!Kieferhöhle),!Cellulae! ethmoidales!anteriores!et!mediae! Meatus&nasi&inferior:!! o Ductus!nasolacrimalis!(Tränenausgang):!Grund!für!das!Hochziehen!der!Nase! beim!Weinen! o Verbindung!zum!Tränengang!im!Auge! o Besitzt!Hasnersche!Klappe!à!bei!Druck!wird!dies!geschlossen!(z.B.!beim! Schnäuzen)!damit!kein!Schleim!durch!den!Ductus!in!den!Tränengang!des! Auges!gedrückt!wird!à!wirkt!als!Ventil!

! !

Nasennebenhöhlen (Sinus paranasales) Einwachsungen!der!Nasenschleimhaut!in!die!benachbarten!Knochen,!variable!Form!und! Größe,!vermindern!das!Gewicht!der!Knochen!und!bilden!Resonanzräume!! - Sinus&maxillaris&(Kieferhöhle)& & o Öffnung!im!Hiatus!maxillaris!weit!kranial!à!Abfluss!oft!erst!in!Seitenlage!! - Sinus&frontalis&(Stirnhöhle)& o Besonders!variable!Ausdehnung!à!bedingt!teils!knöcherne!Augenwulst! (Arcus!supericiliaris)! o Öffnung!im!Meatus!nasi!medius!! - Sinus&sphenoidalis&(Keilbeinhöhle)& o Meist!zwei!ungleiche!Abschnitte!! o Öffnung!in!den!Recessus!sphenoethmoidalis!! - Sinusðmoidales&mit&Cellulaeðmoidales&(Siebbeinzellen)&& o Zellen!mit!paierdünnen!Wänden!! o Vordere!Gruppe!(anteriores!und!mediae)!à!Mündung!in!Meatus!nasi!medius! o Hintere!Gruppe!à!Mündung!in!Meatus!nasi!superius!!

Feinbau Vestibulum&nasi&& - Regio!cutanea! - Auskleidung!mit!Epidermis!! Regio&olfactoria&und&Regio&respiratoria!sind!mit!Schleimhaut!ausgekleidet:!Tunica!mucosa!! - Pars!olfactoria!tunicae!mucosae!(Riechschleimhaut)!à!Regio!olfaactoria!! - Pars!respiratoria!tunicae!mucosae!! - Gekennzeichnet!durch!Flimmerepithel!! - Kleidet!auch!die!Nasennebenhöhlen!aus!! Regio&Cutanea& - hyalinen!Knorpelplatte!als!Grundlage! - talg!–!und!schweißdrüsenreicher!Epidermis! - fest!mit!Perichondrium!verwachsen!! - borstenartige!Haare!(Vibrissae)!! - Richtung!Limen!nasi!weitlumige!Venen!à!oft!Quelle!für!Nasenbluten!(80%):! Nasenschleimhaut!ist!in!diesem!Gebiet!besonders!stark!vaskularisiert,!da!im!Locus! Kiesselbachii!viele!Arterien!und!Venen!in!einem!Plexus!zusammenkommen!à! Anastomosen!! Bei!Nasenbluten!hilft!es!die!Nasenflügel!fest!zusammenzudrücken,!die!Nase!zu! tamponieren!oder!im!Extremfall!die!Gefäße!zu!verlöten!! & &

Regio&respiratoria&& Tunica!mucosa!besteht!! - Lamina&propria:& o Untere!Bindegewebsschicht!! o Seröse!und!musköse!Drüsen!! - Lamina&epithelialis:& o aus!respiratorischem!Epithel!! o Hochprismatisch!! o Mehrreihig!! o Flimmerzellen!(Schlagrichtung!der!Zilien!in!Richtung!Rachen)! o Becherzellen!! o Intermediär-!und!Basalzellen!! o Intraepitheliale!Lymphozyyten!! o Muköse!Drüsen!umgeben!von!Venenplexus!! o Im!Bereich!der!Nasenmuscheln!sind!die!Venen!nicht!nur!über!Kapillaren,! sondern!direkt!mit!Ateriolen!verbunden!à!Verbindung!arterielle!Strombahn,! in!den!Nebenhöhlen!fehlen!die!Venenplexus!und!die!Drüsenanzahl!ist!deutlich! geringer! àLamina!propria!ist!hier!eng!mit!Knochen!verwachsen!

! Das!Respirationsepithel,!das!den!Großteil!der!Nasenschleimhaut!bedeckt,!besitzt! Flimmerzellen!mit!Kinozilien,!die!durch!Basalfüßchen!in!der!Zelle!verankert!sind!und! daneben!auch!Becherzellen.!Nahe!der!Basalmembran!finden!sich!Intermediär-!und! Basalzellen,!die!dem!Zellersatz!dienen.!In!der!bindegewebigen!Lamina!propria!(Lp)!liegen! weitlumige!Venen!(V),!Arterien!(A),!markarme!Nervenfasern!(N)!und!gemischte,!hier!rein! seröse!Drüsenazini!(D).!

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Das!mehrreihige!respiratorische!Epithel!besteht!an!seiner!Oberfläche!aus! kinozilientragenden!Zellen!und!Becherzellen,!die!ihren!Schleim!in!eine!wässrige!Schicht!auf! die!Epitheloberfläche!sezernieren.!Seröse!und!seromuköse!Drüsen,!die!neben!den! Becherzellen!ihr!Sekret!an!die!Oberfläche!in!den!Flüssigkeitsfilm!abgeben,!sind!in!das! Bindegewebe!eingelagert.!Der!von!den!Zilien!erzeugte,!gerichtete!Flüssigkeitsstrom!!ist!ein! wichtiger!Bestandteil!der!unspezifischen!Abwehr.!Ist!der!geordnete!Zilienschlag!gestört,! leiden!die!Patienten!unter!ständig!wiederkehrenden!Infekten!des!Respirationstraktes.!

! ! &

Regio!olfactoria!! - Deutlich!dickere!Epithelschicht!! - Rezeptorzellen!! - Stützzellen!! - Basalzellen!(Regeneration)!! - Neuriten,!die!sich!zu!Fila!olfacotria!zusammenschließen!und!durchziehen!die!Lamina! propria!und!Lamina!cribrosa!zum!Bulbus!olfactoria!! - Glandulae!olfactoria!(Bowmann-!und!Spüldrüsen)! - Stützzellen!mit!Mikrovilli!benetzt!durch!Sekret!der!Drüsen! ! ! ! Gefäßversorgung&der&Nase&und&Nasennebenhöhlen& &Der!vordere!und!!der!hintere!Nasenabschnitt!haben!getrennte!Versorgungsbereiche! • Arteriell:" Äußere Nase: " o über A. facialis (seitliche Nasenwand und Nasenseptum und Nasenflügel ), A. infraorbitalis (seitliche Nasenwand und Nasenrücken) und A. dorsalis nasi (Ast der A. Ophthalmica, Nasenrücken)" Innere Versorgungsbereiche:

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o Arteria!ethmoidalis!anterior!(Ast!der!a.!ophthalmica->carotis!interna)! versorgt!vorderen!Teil!der!Nase!und!Nasenhöhle!mit!den!benachbarten! Siebbeinzellen!und!sinus!frontalis! o Arteria!ethmoidalis!posterior!und!septi!(auch!Ast!der!a.!ophthalmica)! versorgt!hinteren!Nasenhöhlenabschnitt!mit!sinus!maxillaris!und!den! hinteren!Siebbeinzellen! o Arteria!sphenopalatina!(aus!a.!maxillaris!->a.!carotis!externa)!versorgt!noch! das!gefäßreiche!„Locus!Kiesselbachi“!am!vorderen!knorpeligen!Nasenseptum! Venös:! o Bilden!ein!Geflecht,!welches!mit!dem!plexus!pterygoideus!in!Verbindung! steht!à!führen!Blut!in!Plexus!ab! o Äußere!Nase:!über!V.!facialis! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

! ! ! ! ! ! ! ! Innervation Äußere Nase: sensible Innervation (Haut) über Ramus nasalis externus aus dem Nervus ethmoidalis anterior Nasenhöhle: - Somatoafferenzen über Fasern der Trigemiusäste à vegetative Fasern lagern sich hier ebenfalls an - Parasympathisch über Ganglien nasales (Umschaltung von N. facialis auf N. petrosus major im Ganglion pterygopalatinum) Sympathisch aus dem Plexus caroticus internus (Plexus liegt in der Nasenhaupthöhle) Laterale Begrenzung der Nasenhaupthöhle Die Ostiomeatale Einheit •

Funktionelle Einheit aus mittlerem Nasengang, den Öffnung zu den Kieferhöhlen und den vorderen Siebbeinzellen und ihren Eingängen

Ducuts!nacofrontalis!

Trichterraum!(infundibulum!ethmoidale)!

Akzessorisches!ostium! maxillaris!in!10%!der!Fälle!

Im!mittleren!Nasengang!wird!das! hiatus!semilunaris!durch!einen! vorne!gelegenen!hakenförmigen! Knochenfortsatz!(processus! uncinatus!=!verkümmerte! Nasenmuschel)!und!dahinter! gelegene!große!Siebbeinzelle! (bulla!ethmoidalis)!abgegrenzt!

Im!unteren!Nasengang! mündet!nur!der! Tränennasengang! (ductus!nasolacrimalis)!

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kleine Störungen im Beriech dieses Kreuzpunktes können weitreichende Folgen bis hin zut Entstehung einer chronischen Rhinosinusitis (Entzündung der Nasenschleimhaut + Schleimhaut der Nasennebenhöhlen) haben Auslöser können sein: anatomische Variationen der mittleren Nasenmuschel oder Nasenscheidewandverkrümmungen (verursachen Verwirbelungen und lokale Irritationen)

klinisch wichtiger Bereich Mündungsstellen der Kiefer-und Stirnhöhle im Bereich des Infundibulum ethmoidale können sehr unterschiedlich gestaltet sein à je nach Stellung des Processus uncinatus, der Enge der Stirnhöhlenöffnung, der Lage der Öffnung der Kieferhöhle und dem Vorhandensein von Knochenzellen à können anatomische Hindernisse bei der Belüftung und dem Sekretabstrom der Nasenhöhle sein

Halsorgane -Rachen/Schlund (Pharynx) als Kreuzungsstelle der Luft- und Speisewege

-dorsal in Speiseröhre (Oesophagus) -ventral in Kehlkopf (Larynx) mit anschließenden Luftröhre (Trachea) -Schilddrüse (glandula thyrodea) mit Nebenschilddrüsen (glandulae parathyroidea) als wichtige endokrine Drüsen

Kehlkopf (Larynx) • Lage und Funktion o Am Zungenbein beweglich aufgehängt und liegt am Übergang der Luftröhre zum Pharynx o Knorplig-muskuläres Verschluss-System an Grenze der Speise- und Atemwege erfüllt folgende Zwecke § Atemfunktion durch Regulierung der Ventilation der Lunge § Phonationsfunktion durch Stimmbildung § Protektionsfunktion durch Verschluss der unteren Atemwege beim Schlucken § (Schienen des Thorax beim Anspannen, z.B. Sachen anheben) o Nachbarschaftsbeziehungen § dorsal an pars laryngea des Pharynx und dem Anfangsteil des Ösophagus § zwischen der tiefen und mittleren Halsfaszie

§ § §

seitlich liegt vagina carotica mit der a. carotis communis, v. jugularis interna und nervus vagus cranial hängt der Kehlkopf über die membrana thyroidea mit dem Zungenbein zusammen kaudal über Bindegewebszüge (lig. Cricotracheale) mit der trachea...