Aula Exame das Mamas - Resumo Saúde Da Mulher I PDF

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RESUMO COM BASE EM DIVERSAS FONTES. ...

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EXAME FÍSICO DAS MAMAS PRINCIPAIS QUEIXAS DA MASTOLOGIA

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Nódulos mamários; Secreção purulenta: RARAMENTE, esta associada ao câncer, ao menos que seja um tumor maior ou tenha como consequência uma ferida. Mastalgia: ▪ CÍCLICA: relacionada ao ciclo menstrual. ✓ Associada à microcistos - alteração funcional benigna da mama . Logo, não aumenta a chance de CA de mama. ✓ HIPÓTESE 1: consequência dos níveis hormonais da menstruação (estrógeno e progesterona) que resultaria na inflamação e ingurgitamento mamários → DOR!!! ✓ HIPÓTESE 2: Níveis hormonais associados à deficiência de Vitamina E ou de ácido gama-linolênico. ✓ TRATAMENTO!! Primeiro deve-se afastar o câncer com exames de imagens; depois afastar os possíveis fatores agravantes (chocolate, cafeína); orientar uma alimentação mais saudável (deficiências de macronutrientes); orientar quanto ao ganho de peso e ao estresse; → AINE gel, prescrição de Vitamina, óleo (ácido gama-linolênico – 3g/dia). IDEAL!! Tamoxifeno, no entanto ele tem muito efeito colateral (trombose, úlcera gástrica, catarata, pode ter efeito na fertilidade, teratogênico) – é um antiestrogênico. Por isso o seu uso é mais aceitável em mastalgias severas. USO: 3-6 meses. ▪ ACÍCLICA: relacionada à alguma patologia ✓ Causas mamárias: mastite, abscesso mamário, Síndrome de Mondor (tromboflebite dos vasos superficiais da mama). ✓ Causas extra-mamárias: angina, DRGE, bursite, tendinite, hérnias cervicais, síndrome de Tietze (inflamação benigna de cartilagens costais), trauma. ✓ TRATAMENTO!! Procurar a causa e institui-lo de acordo com a etiologia! ▪ Leve/moderada/grave: de acordo com o impacto nas atividades cotidianas.

ANAMNESE VOLTADA PARA A MAMA • • • •

QUEIXA PRINCIPAL: na maioria – expressão mamária, mastalgia ou nódulos. HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: tempo e localização. HISTÓRIA PREGRESSA – ANTECEDENTES PESSOAIS – FATORES DE RISCO. OUTROS: ATOPIA MEDICAMENTOSA/PASSADO CIRÚRGICO NA MAMA OU NO CORPO /DOENÇAS SISTÊMICAS (algumas doenças podem ter manifestações mamárias: DM, ICC, TV de jugular ou subclávia, tuberculose, sarcoidose) / MEDICAÇÕES EM USO (mastalgia e expressão).

FATORES DE RISCO PARA CA DE MAMA

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SEXO FEMININO: ex. CA de mama mais prevalente. IDADE: mais velha, maior a chance de CA. PRIMEIRA GESTAÇÃO TARDIA – após 30 anos. HISTÓRIA DE CÂNCER. TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL NA PÓS MENOPAUSA – por mais de 5 anos. OBESIDADE PRINCIPALMENTE NA PÓS MENOPAUSA. TABAGISMO, ETILISMO. DENSIDADE MAMÁRIA ELEVADA NA PÓS-MENOPAUSA NA TC. HISTÓRIA FAMILIAR DE CÂNCER. MENARCA PRECOCE < 12 anos. MENOPAUSA TARDIA > 50 anos. MUTAÇÃO GENÉTICA – gene BRCA-2 ou outros genes. (8 X MAIOR O RISCO). EXPOSIÇÃO A RADIAÇÕES. NULIPARIDADE. AUSÊNCIA DE AMAMENTAÇÃO. ANTICONCEPCIONAL POR MAIS DE 10 ANOS– controverso!!

DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO •

As mamas desenvolvem-se entre a quinta e sexta semanas de vida intra-uterina, como espessamento compacto do ectoderma, na parede anterolateral do corpo, que se estende da axila à região inguinal. Este trajeto é conhecido como linha mamária ou láctea.

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Se o desenvolvimento acontecer normalmente, há involução desta linha e, na oitava semana de gestação, somente a porção destinada a

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tornar-se mama persiste para formar o broto mamário. Termina seu desenvolvimento geralmente após a amamentação, principalmente o seu desenvolvimento glandular. A parte de desenvolvimento de peso/volume se dá por volta dos 20 anos de idade. POLITELIA: MAMILO ACESSÓRIO. POLIMASTIA: MAMA ACESSÓRIA. AMASTIA: AUSÊNCIA DE MAMA – hipoplasia músculo peitoral (90%). AMAZIA: AUSÊNCIA DE TECIDO MAMÁRIO – congênita ou Iatrogênica (lesão do broto mamário - nódulo, lipoma, cisto).

QUADRANTES MAMÁRIOS • • • • • •

QSM, QSL, QIM, QIL= maior parte dos cânceres se localizam na região lateral (↑ tecido mamário). RRA = região retro-alveolar. QQSS = terminologia para um “nódulo” nos quadrantes superiores. QQLL = terminologia para um “nódulo” nos quadrantes laterais. QQII = terminologia para um “nódulo” nos quadrantes inferiores. QQMM = terminologia para um “nódulo” nos quadrantes mediais.

→ LIMITES DA MAMA: parede anterior do tórax, entre 2ª a 6ª costelas, lateral ao esterno, e seu limite lateral vai até a linha axilar anterior. *OBS: DESCREVER A LOCALIZAÇÃO DO NÓDULO: Ex. nódulo localizado às 11 horas na mama direita a 3 cm da bora areolar, com 4 mm, alterações encontradas.

EXAME FÍSICO − • • • • • • • •

INSPEÇÃO ESTÁTICA: PACIENTE SENTADA E DESPIDA DA CINTURA PARA CIMA!! QUANTIDADE. LOCALIZAÇÃO. VOLUME – relativo. FORMA. SIMETRIA. PELE. MAMILO. ABAULAMENTOS, RETRAÇÕES E CICATRIZES! De acordo com o sulco mamário. Avaliar o mamilo.

APÓS CIRURGIA!

− INSPEÇÃO DINÂMICA: • o o o o

IDENTIFICAR OU ACENTUAR ALTERAÇÕES DETECTADAS NA ETAPA ANTERIOR! ELEVAÇÃO DOS MEMBROS SUPERIORES A 90-180°. CONTRAÇÃO DO MÚSCULO PEITORAL. TRAÇÃO ANTERIOR DO CORPO. “Se a mama se mover, significa que não esta aderida ao peitoral maior”.

PALPAÇÃO • • • • •

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ETAPA MAIS IMPORTANTE!! PALPAR TODA A MAMA SABENDO SEUS LIMITES! PREFERENCIALMENTE APÓS A MENSTRUAÇÃO! PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL COM AS MÃOS ATRÁS DA CABEÇA. ALTERAÇÕES NA AVALIAÇÃO → COMPARAR COM A MAMA OPOSTA. TÉCNICA: Inicia-se o exame com uma palpação mais superficial, utilizando as polpas digitais em movimentos circulares no sentido horário, abrangendo todos os quadrantes mamários. Repete-se a mesma manobra, porém com maior pressão (não esquecer de palpar o prolongamento axilar mamário e a região areolar). A palpação mamária pode ser realizada de 2 formas, com a mão espalmada (Vealpeau) ou com a ponta dos dedos (Bloodgood). NÓDULO (3 dimensões): localização, tamanho, consistência, limites, forma e mobilidade, penetração da pele subjacente. ADENSAMENTO (2 dimensões): quando você palpa e acha uma região mais “grossa”.

EXPRESSÃO PAPILAR • • • • •

ESPONTÂNEA OU NÃO? UNILATERAL OU NÃO? UNIDUCTAL OU NÃO? ÁGUA DE ROCHA (transparente) OU SANGUE? AVALIAR PONTO DE GATILHO! DESCREVER LOCALIZAÇÃO.

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Se a secreção não for leitosa, o material deve ser encaminhado para citologia ou biópsia. . Se for branquinho é ideal dosar a prolactina – galactorreia. Lembrar que antidepressivos podem ter como efeito colateral a galactorreia. E que neuroma de hipófise também pode cursar com esse sinal.

FOSSAS: AXILAR, SUPRA E INFRACLAVICULARES E CADEIA MAMÁRIA INTERNA •

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É importante a palpação dessas cadeias, uma vez que nos casos de CA de mama, os linfonodos podem estar aumentados. Além de estarem alterados em outras doenças (ex. linfoma, leucemia, AR, toxoplasmose). Com o braço direito, segura o braço direito da paciente a palpa com a mão esquerda a fossa axilar direita. Fossa clavicular: pedir a paciente para girar a cabeça para facilitar a palpação; levantar o ombro....