Fisio iii - somestesia - Resumo completo da aula PDF

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Resumo completo da aula...

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04/07/2013 13:30:00 Também chamada de somestesia, se refere as sensibilidades sentidas pelo corpo. Nos temos todo um sistema sensorial capaz de perceber e reagir diante de estímulos , através de vias que vao conduzir esses estímulos traduzidos em potenciais de acao ate chegarem em determinadas partes do snc onde haver a decodificação desse sinal e a percepção consciente desse sinal. RECEPÇÃO – percepção de qualquer alteração do ambiente ou mesmo interna Receptores sensoriais: mecano, termo, quimio, fotorreceptores Classificacacao funcional dos receptores somatossensoriais: mecano, próprio, termo e nociceptores Esses receptores estão sempre ligados a uma fibra sensorial aferente, que é formada por um neurônio pseudounipolar que possui um corpo celular e dois prolongamentos, um ligado ao receptor e outro que adentra o sistema nervoso central, se ele adentra o snc ele tem que estar envolvido por um gânglio. As fibras podem ser amielinizadas ou podem ser mielinizadas. O final dessa fibra pode ser envolvido por camadas de tecido conjuntivo (extremidade nervosa encapsulada), ou nao (terminações nervosas livres)

Classificação funcional: A grande maioria das fibras é mielinizada. Para nociceptores existem fibras mielinizadas ou amielinizadas. Como a função de cada receptor se relaciona com: morfologia, limiar de excitabilidade, adaptação, tamanho do CR. Na pele glaba( sem pelos), existe abundancia de receptores merkel e meissner. Na pele com pelos existe merkel mas não ha meissner, mas podem haver outros receptores como terminações nervosas livres. Os receptores ruffini e paccini estão na parte profunda da pele

As fibras que sao mielinizadas sao chamadas tipo A e as amielinizadas sao chamadas fibras tipo C. Nos temos diferentes diâmetros, então a de maior diâmetro é Aalfa, a de médio Abeta e a de pequeno diâmetro Adelta. Alem disso nos temos a relação do diâmetro com a velocidade, então enquanto uma fibra tem maior diâmetro, ela tem maior velocidade com que o impulso vai se deslocar. A fibra que tem menor diâmetro, conduzira o impulso com menor velocidade Os receptores mecânicos, em grande maioria estão ligados a fibras Abeta, ou seja, mielinizadas de médio calibre, que sao velozes mas nao tanto. Os estímulos térmicos e químicos ou vao pela fibra Adelta ou pela Fibra C.

Por que uma fibra mielinizada conduz o impulso mt mais rapidamente do que a amielinizada? Nos nódulos de ranvier, quando ha estimulo, ocorre aumento da permeabilidade, alterando a voltagem dos canais de sódio, permitindo a entrada desse ion na celula. Esse sódio a mais, ele trafega pela fibra e vai causar aumento da permeabilidade de canais de sódio ao longo do neurônio.

Mecanismo de transdução Qualquer estimulo aumenta a permeabilidade da membrana, permitindo a entrada de cargas positivas, alterando a voltagem celular ate que se atinja um limiar e se dispare um potencial de acao. As fibras mielínicas em sua extremidade sao envoltas por varias camadas de tecido conjuntivo. Quando ocorre uma compressão da pele por exemplo,ou qualquer outro tipo de estimulo, a membrana neuronal sofre alteração e alterase a abertura de canais iônicos, o que desencadeia um potencial ate que se atinga o limiar do potencial de acao. Quatro tipos básicos de informação do sistema sensorial: Modalidade: tátil, proprioceptiva, térmica, dolorosa A atividade da via neural produzira uma sensação que é relacionada ao tipo particular de estimulo ao qual o receptor é sensível. Intensidade: fraca, forte Duração: curta ou longa

Localização: qualquer região do corpo Todos os estímulos sao convertidos em potencial de acao nos neurônio senstitivos primários e todos os potenciais de acao sao iguais, como o corpo difere os diferentes estímulos e suas intensidades? Através da codificação A ativação dos campos receptivos das fibras neurais codifica a localização de um estimulo. O campo receptivo diz respeito ao tamanho da área da pele qua vai ser percebida por aquele receptor. Quanto menor o campo receptivo, mais sensível vai ser a pele, maior a discriminação do estimulo, porque isso permite aumentar a população de receptores. Campos receptivos pequenos permitem uma maior população de receptores. Quando cada estimulo é percebido por um receptor diferente vc tem maior discriminação (2 lapis – 1 em cada campo – vc percebe que sao dois lápis) Se os dois lápis estivessem os dois no msmo campo vc perceberia uma ponta apenas. É graças a população desses receptores que existe o homúnculo de penfield. Se existem muitos receptores, existem muitas fibras sensoriais chegando ao córtex sensorial, e sera necessária uma área cortical maior destinada a essas partes com abundancia de receptores Ha mais uma diferença entre os receptores. Adaptação de um receptor – por ex quando nos vestimos sentimos a textura da roupa, ao passar do dia você nao sente mais o tempo todo a roupa no corpo  adaptação. Nem todos os receptores se adaptam. Alguns se adaptam rapidamente, outros se adaptam de forma muito lenta. Um receptor de adaptação rápida vc estimula e mesmo que vc continue estimulando ele ja nao tem mais uma resposta. Um de adaptação lenta vc estimula, ha uma resposta e essa resposta vai perdendo sua intensidade lentamente. Os nociceptores tem que ser de adaptação lenta, porque é muito importante a percepção da dor para que haja defesa. Os receptores de rápida adaptação sao importantes para tato e pressão – meissner e paccini

Intensidade do estimulo: é codificada pela frequência de potenciais de acao em cada fibra estimulada (código de frequência). Em uma sinapse, quanto maior a frequência maior o num de vesículas liberando seu conteúdo na fenda sináptica. Se a frequência for muito alta ainda pode haver liberação de um neuropeptídio juntamente com um neurotransmissor. Quando o estimulo aumenta, aumenta a frequência de potenciais de acao disparados. E quanto maior a área envolvida, maior é o numero de receptores que estão sendo estimulados. O código é dado por população e frequência. (dos receptores e dos potenciais de acao respectivamente)

Transmissão: Dermatomo – área inervada por uma única raiz dorsal – cada um dos segmentos vai receber informação de uma área de pele localizada em uma parte do corpo inervada por uma raiz especifica. Importância clinica: localização de lesões das raízes dorsais diante de um quadro de perda de sensibilidade SISTEMA COLUNA DORSAL – LEMNISCO MEDIAL – tato epicritico, pressão e propriocepção Transmissão da informação somatossensorial – as fibras entram pelos cornos dorsais.

Neurônio primario ou de primeira ordem – aquele que esta ligado ao receptor, adentra ao sistema nervoso central e deve fazer a conexão sináptica em um neurônio de segunda ordem. Para os neurônios de segunda ordem existem diferentes modalidades. Dependendo da modalidade os neurônios seguem caminhos diferentes. Se estamos falando de tato epicritico, pressão e propriocepção, esses neurônios de primeira ordem chegam na medula nos cornos dorsais da medula espinhal e vao seguir pelas colunas dorsais até o bulbo, nos núcleos dorsais. Lá no bulbo os neurônios vao fazer sinapses com neurônios bulbares, que vao constituir os neurônios de segunda ordem. O axônio desses neurônios de segunda ordem, vão abandonar o núcleo e vão cruzar lado contralateral e vao seguir pelo lemnisco medial ate o tálamo, no núcleo ventroposterior do tálamo. Nesse núcleo eles vao fazer sinapse com aqueles neurônios do núcleo ventroposterior do tálamo (neurônios de terceira ordem). Esses neurônios devem chegar no córtex somatosensorial, fazendo sinapse com os neurônios do córtex (que são de quarta ordem).

Propriocepção: Proprioceptores sao receptores mecânicos localizados em tendões, músculos e articulações. A propriocepção é a nocao consciente ou inconsciente de como se encontra meu corpo – localização espacial. Os proprioceptores seguem todo esse caminho citado acima, mas parte deles vai diretamente para o cerebelo, contribuindo para a manutenção do controle de postura, e equilíbrio. SISTEMA ANTERO LATERAL -Dor, tato protopatico e temperatura: para essas informações o neurônio de primeira ordem é menor. O neurônio de primeira ordem faz sinapse com o de segunda ordem j ala na medula espinhal. Esse de segunda ordem cruza para o lado oposto e segue pelas colunas laterais. Seguindo por essas colunas nao faz sinapse em bulbo, sobre direto pelo trato espino-talâmico ate o tálamo, núcleo ventroposterior e núcleos intralaminares. Faz sinapse aí e portanto eu passo a ter um neurônio de terceira ordem, os neurônios talâmicos que passam a se projetar para o córtex somatossensorial

Por exemplo, se eu estou estimulando um dedo do pé, essa informação vai entrar por níveis inferiores da medula, nessa porcao eu nao tenho fascículos. Se é uma região mais superior, por ex mãos bracos e ombros, o estimulo entra pelo fascículo cuneiforme. E de membros inf e tronco pra baixo essas inf sensoriais seguem pelo fascículo grácil. As info vao seguidno pelas colunas dorsais e chegam nos nu dorsais do bulbo. As informações que seguem pelo fascículo de grácil chegam no nu de grácil no bulbo. E as info que seguem pelo fasc. Cuneiforme chegam no nu cuneiforme no bulbo. Na face a informação sensorial somática de tato epicritico, pressão, propriocepção seguem pelo trigemio ate o núcleo principal do trigemio. Esse é o neurônio de primeira ordem. Ele vai fazer sinapse e gerar o neurônio de segunda ordem que cruza pro lado oposto e ascende ate tálamo e cortex No nu espinhal do trigemio – dor, temperatura e tato protopático. A partir desse núcleo ha o neurônio de segunda ordem que vai ate o tálamo. No tálamo tem o neurônio de terceira ordem que vai ate o córtex. O sistema antero-lateral se divide em tratos que formam o lemnisco lateral. (??)

Tato grosseiro(protopatico), dor e temperatura, sempre os estimulo vai seguir por fibras a delta ou tipo c Tato epicritico pressão e propriocepção seguem por a alfa, a delta e também a beta. A sensibilidade térmica e dolorosa ja cruza a níveis mais inferiores da medula. As demais sensibilidades so vao cruzar na região do tronco do encéfalo. As fibras que ascendem também se dirigem para áreas límbicas, então alem da percepção da dor, a reação emocional da pessoa também sera ativada. Cada pessoa tem a sua interpretação dolorosa. Jamais a sensação de dor deve ser menosprezada. O núcleo ventroposterior vai direto para o córtex somatosensorial, enquanto o nu intralaminar vai para a área límbica. cortex somatosensorial

←

cortex somatosensorial primário – área 3A , 3B, área 1 e área 2. A grande

maioria das fibras que saem do nu talâmico ventroposterior vao chegar nessa área.

←

Esse cortex processa toda a informação sensorial e também reconhece a

direção do estimulo que foi aplicado  Área 3B – textura, tamanho e forma do s objetos. Projeta para a área 1 especificamente info sobre textura e projeta para área 2 – tamanho e forma. lesões nestas áreas produzem deficiencia em discriminação de textura, tamanho e forma.



Área 3a – Identificacao posição especial de cada parte do corpo por proprioceptores.

Essas áreas estão no giro pós-central (3 a, 3b, 1 e 2) ← cortex somatosensorial secundário – projeta para o cortex insular e régioes do lobo temporal relacionadas a memoria. Aprendizagem tátil  área 5 – integra info dos dois hemisférios. Importante par auma coordenação intermanual, quando as duas mãos agem em conjunto. (abotoar po ex) 

área 7 – relações espaciais. Recebe impulsos sensoriais e impulsos visuais e táteis.

As áreas 5 e 7 estao no cortex parietal posterior. Síndrome do nao reconhecimento – envolve cortex parietal posterior, do lado direito normalmente. Esse paceitne passa a nao reconhecer o lado esquerdo do seu corpo, dos objetos, da visão a sua frente. Cm o tempo ocorre uma regeneracao, o quadro é reversível.

DOR “experiência senciorial e emocional desagradável associada a um dano tecidual real ou potencial” NOCICEPCAO E DOR – Nocicepcao é um processo sensorial que providencia os sinais que associam a dor. Esta intimamente ligada ao sistema emocional, bem como se relaciona com vários outros sistemas como o imunitário. A dor induzida em um receptor pode ser mecânica, térmica, química. Mecânica – quanto ocorre um estimulo mecânico capaz de excitar um mecanoreceptor de dor (receptor estimulado por meios físicos, tais como, impacto, fricção, tracionamento, rompimento). Ex: corte, pancada, perfuração, abrasão, pressão.

Térmica – quando ocorre um estimulo térmico que é capaz de excitar um termoceptor de dor (receptor sensível ao calor ou ao frio) – queimaduras ate segundo grau Química – quando ocorre estimulo mediado por mecanismo químico em um quimioceptor (receptor sensível a alterações químicas do meio ou a ligação de um mediador químico ou neurotransmissor)

Estímulos nocivos ativam nociceptores: Nociceptores térmicos – menor que 45 ou maior de 5 graus, mecânicos, químicos e polimodais. Dor aguda e dor crônica dor aguda, rápida e contada – um potencial de acao é disparado e acabou. Dor crônica – é uma dor continuada, que se mantem, é permanente – durante processos inflamatórios por ex. É a que mais afeta emocionalmente uma pessoa. É um potencial de acao prolongado. Dor rápida – condução através de fibras A delta. Dor lenta – condução através de fibras C. Dor lenta – faz sinapses ao longo do caminho, vai para o tálamo, principalmente para os núcleos intralaminares. Esses núcleos tem uma projeção pra varias áreas, inclusive áreas límbicas.

O próprio corte que perfura a pele ja gera dor. Mas alem disso, ions potássio elevados também podem disparar potenciais de acao e ativar nociceptores. A formacao de bradicinina também aciona os nociceptores e é capaz de sentir dor. Prostaglandinas nao sao responsáveis pela dor, mas tornam o receptor para dor mais sensível a outros estímulos. Alem disso, o próprio nociceptor tem a capacidade de liberar substancia P, que é um neuropeptideo. Esse neuropeptideo faz vasodilatação e ainda leva a liberação a partir dos mastócitos de histamina, que também vai estar agindo nos nociceptores. Um processo inflamatório de uma queimadura por exemplo libera uma serie de sibstancias que acabam estimulando esses nociceptores, que geram uma hiperalgia – nela principalmente a prostaglandina esta aumentando a sensibilidade a dor. Um estimulo que antes nao gerava dor, agora gera, ou seja, diminui o potencial limiar.

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