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Resumo Exame clinico na mulher...

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Exame clínico na mulher Mamas 1. A partir de 40 anos assintomática----exame de rastreio 2. alto risco: história familiar de Ca de mama antes dos 50 anos joga 10 anos a menos para começar o rastreio 3. Sempre que tiver uma queixa mamária 4. Anual Técnica 1. Inspeção estática 2. inspeção dinâmica 3. Palpação linfonodos 4. Palpação das mamas 5. Expressão mamilar

1- Inspeção estática: Sentada-coloca a mulher sentada e observa as mamas. 2-Inspeção dinâmica: Sentada-coloca a mão na cintura(crista ilíaca)e joga o ombro pra frente---mama fica mais solta ou erguer os braços. 3- Palpa os linfonodos Sentada-com a mão contralateral a região do corpo palpada da mulher, deixar braço relaxado. Faz movimento de mão espalmada da pele a parede do tórax. Palpar cadeia axilar, infra e supra clavicular. 4- Palpação das mamas Deitada- braço da mama examinada apoiado acima da cabeça.

Palpação em dedilhado ou mão espalmada. 1. Forma radial: centro-periferia da mama dando a volta na mama. 2. Forma espiral: periferia até o centro do mamilo. 5-Expressão mamilar (ordenha) Com os dedos indicador e polegar e faz a expressão de cima pra baixo e de uma lado para o outro. OBS: ● Sempre que tiver queixa, sempre comece examinando pela mama normal. ● A mama de uma mulher idosa é mais fácil de identificar alterações do que a das mulheres jovens, que tem muito tecido mamário. ● Preserve o pudor da paciente. Fissura mamilar ● causada por traumas e/ou ressecamentos. ● só a fissura --trata com hidratação e creme de corticóide. ● Grávida só hidratante e pega correta. ● comum na pega errada na amamentação. Tubérculos de montgomery ● Glândulas sebáceas mais elevadas na gravidez. Tipos de mamilo ● protuso,plano e invertido ● Mamilo escuro comum na gravidez e amamentação.

Exame clínico na mulher Alterações suspeitas de neoplasia.

Alterações na mama: ● Enrijecimento:ingurgitamento ● Depressão ou sulco: maligna ● Erosões na pele: doenças dermatológicas ● Vermelhidão ou ardor: mastite ● Descarga papilar: ● Nódulo interno ● Casca de laranja ● Assimetria ● Afundamento de mamilo ● Vasos superficiais ● Protuberância/abaulamento.

Doença de Paget: CA de mama que se expressa inicialmente pelo mamilo. lesão(fissura ou úlcera) +retração do mamilo seguido de úlcera. Aparece Tecido necrótico e ulceração grande pegando toda aréola.

❖ Nódulo mamário endurecido e fixo que aumenta de tamanho em mulheres de qualquer idade. ❖ Nódulos mamários em M > 30 anos que persiste após mais um ciclo menstrual. ❖ Qualquer nódulo mamário em M>50 anos. ❖ Descarga papilar sanguinolenta unilateral ❖ Lesão eczematosa sem resposta a TTT tópico ❖ H>50 anos com nodulações ❖ Linfadenopatia axilar ❖ Aumento progressivo do tamanho da mama com sinais como edema e casca de laranja. ❖ Retração da pele ❖ Mudança do formato do mamilo.

USG X Mamografia 1. Até 35-40 anos dá preferência ao USG 2. Depois dos 40 anos mamografia. -Mamografia em mama muito densa não vê nada, por isso não pede em jovem. -Mamografia só vê nódulos mesmo que sejam cistos, então pede a USG complementar. Dor mamária ● Não é característico de câncer ● Trauma, período menstrual, displasia mama. ● Dor referida: na mama mas de origem muscular:A dor é na mama inteira menos no peitoral,só que ao palpar o peitoral, a banda tensa, ele refere que dói lá e na mama dói mais ainda. ● AFBM: alteração funcional/fibrocística benigna da mama.Mulheres com dores cíclicas na mama, associada alterações hormonais.

Exame clínico na mulher Autoexame da mama ●

O autoexame não impacta na melhora da mortalidade comparada a quem não faz. ● Não se recomenda o autoexame mas que a mulher conheça sua mama e saiba da sua anatomia normal, se encontrar alguma alteração, procurar o médico ● Avaliar a cada ciclo menstrual: 7 dias pós menstruação: mama mais relaxada. Grupo de risco para câncer de mama ●

HF de câncer de mama antes dos 50 em parente do 1 grauinvestigar BRCA 1 e 2. ● HF de câncer de mama bilateral em qualquer idade. ● HF de cancer de ovario, qualquer idade. ● HF cancer mama masculino. ● Histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobar in situ. Autoexame Muito falso positivo Ministério da saúde não recomenda. Não diminui mortalidade Exame Clínico: a  inda fica na dúvida mas faz pq não tem custo Rastreamento: Ministerio da saude ● < 50 anos: contra rastreio ● 50 a 60 anos; recomenda rastreio bianual ● 60 a 69 anos:recomenda rastreio bianual ● >70 anos contra.

E  xame Genital Feminino

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Rastreio: 1x por ano a partir dos 25 anos, exame completo e preventivo ● Em outros momentos se tiver queixa ● Posição ginecológica: Posição de litotomia. ● Instrumental: luva, gaze, pinça cheron, hidroxido de potassio. Tempos do exame genital: 1. Inspeção 2. especular 3. toque Inspeção:Saber anatomia externa Possíveis alterações no exame físico

Pensar em candida e dermatite. As duas tem prurido

Exame clínico na mulher

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O que diferencia é o corrimento vaginal, que é presente na candida. Se poupa dobra fala contra candida e a favor de dermatite. Foto 1: Candida-hiperemia com descamação e pode ter pápulas e pústulas associadas, prurido e corrimento vaginal. Só trata se for sintomática.

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Caso 2: Vulvite atópica, causada por alérgeno que irritou a região, não tem corrimento de candida.

Foto 1 Líquen vulvar Mucosa mudou a característica, ficou mais lisa(atrofiada) e hiperemiada. Fazer diagnóstico diferencial com candida e dermatite trata com corticoide. Foto 2: Câncer vulvar-Lesão com relevo enegrecida que evolui com ulceração.

HPV: Lesões vegetantes no vestíbulo e vulva(condiloma), também chamado de crista de galo. Trata com cauterização elétrica ou química.

Exame clínico na mulher 1. Foto 1: Herpes: Múltiplas lesões ulceradas, dolorosas em pequenos labios.História de repetição

2. Foto 2 Superior: Bola na entrada lateral da vagina- glândula de bartholin. ● Bartolinite: se tiver secreção purulenta, trata com drenagem. ● Cisto de glândula de bartholin se tiver secreção serosa: trata com compressa morna ou drenagem. ● Foto 2 inferior: Skinite: cisto na glândula de skinner.

Exame especular

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Bola na vagina Quando a mulher contrai, a bola se exterioriza, aí você consegue saber de onde ela vem, se de cima, de baixo ou pelo meio. Cistocele: Bexiga Baixa Exteriorização de mucosa da região anterior/superior da vagina, queixas de perda de urina. Retocele: exteriorização da mucosa posterior ou inferior. Prolapso uterino.

Olha o canal da vagina e colo, as vezes vê o fundo do saco. Canal normal: mucosa pregueada, lubrificada e não hiperemiada. Foto 1: colo está normal, secreção fisiológica.Colo puntiforme(nunca teve parto vaginal) OBS: geralmente corrimento de candida tem outros sintomas associados e é branco leitoso com grumos. Foto 2:Ectopia cervical- colo transverso (parto vaginal). Alteração da mucosa homogênea(parece um lábio), exteriorização da JEC. Não é patológica e não precisa de TTT.

1. Corrimento esbranquiçado grumoso: candida 2. Infecção por gardnerella: Corrimento branco acinzentado formando bolhas e odor de peixe

Exame clínico na mulher podre. Pode ter vaginite(hiperemia) ou cervicite. 3. Tricomoníase: Pápulas hiperemiadas não homogênea no colo- colo em framboesa.Corrimento amarelado-esverdeado, odor fétido.Obs:bolhas é mais comum na tricomoníase.

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Foto 2 Gonorreia (endocervicite): Presença de corrimento purulento, odor de pus, colo avermelhado ● Foto 1 Clamídia: colo avermelhado e friável, pode ou não ter corrimento. Muitas vezes é diagnóstico de exclusão nas DSTS. Exame de toque vaginal Palpar massas anexiais, determinar posição do útero, se tem aumento de volume e se tem dor associada. ●

Na palpação usa 1 ou 2 dedos para elevar e posicionar o útero.

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Se dor: DIP Massas em anexos: neoplasias, cistos.

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Se pegar uma mulher virgem, faz toque retal. Preferível fazer o toque só se sintomas( dor, massas anexiais, corrimento).

Citopatológico ●

Se nunca teve penetração não faz preventivo, mulheres que retiraram o útero também não faz. ● Colher de 25-60 anos ● Olhar vulva, grandes e pequenos lábios Colposcopia ● ● ●

só faz se preventivo alterado vê se tem aumento de vasos usa solução de ácido acético e de lugol teste de shiller 1. ácido acético: manchas hiperemiadas-alterado 2. lugol:regiões que não se coramtem que biopsiar Se for nic 1 trata cervicite primeiro, pq nic 1 pode ser cervicite Toque suspeita de dip faz pq ao movimentar o colo ela refere dor toque em grávida-luva cirúrgica...