Bacia Obstétrica e Anatomia da Pelve PDF

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Anotações de aula sobre a anatomia da pelve focada para a obstetrícia....

Description

Bacia Obstétrica e Anatomia da Pelve Bacia obstétrica – regiões pélvicas femininas de importância clínica na evolução do parto. A sua conformidade pode dificultar a passagem do feto pela bacia. Pelve – bacia obstétrica É constituído de 4 ossos: 2 ilíacos, o sacro e o cóccix. Primitivamente o osso ilíaco é formado por 3 ossos: ílio, ísquio e pube. Unem-se entre si formando as articulações: sínfise púbica, sacroilíacas e sacrococcígeas. Durante a gravidez essas articulações tornam-se frouxas (progesterona)

Divisão da bacia obstétrica • Estreitos: superior, médio e inferior. • Planos: de descida, de De Lee ou Hodge (altura da apresentação) • Diâmetros Divisão da bacia Grande bacia ou pelve maior ou anatômica: localiza-se acima do estreito superior da bacia. Pequena bacia, pelve menor, obstétrica ou escavação: abaixo do estreito superior da bacia. Estreito superior: promontório -> articulação sacroilíaca -> linha inonimada -> eminencia ílio-pectínea -> borda superior da pube -> sínfise púbica. Grande bacia: diâmetros Grande bacia • Diâmetro transverso: bi-crista (28cm), bi-espinhoso (24cm) e o bi-tuberoso (32cm). • Anteroposterior: conjugata externa ou diâmetro sacropúbico ou Baudelocque (apófise espinhosa da última vértebra lombar a borda superior da sínfise [20cm]).

Pequena bacia ou bacia obstétrica Tem importância obstétrica Estende-se do estreito superior (entrada) até o estreito inferior (saída). Entre ambos se localiza o estreito médio.

Pequena bacia: estreitos Os estreitos ou planos são regiões mais angustiadas da bacia, que podem dificultar o parto. Dividida em superior, médio e inferior. • Estreito superior: promontório, articulação sacro-ilíaca, linha inominada, eminencia e crista íleo-pectínea, borda superior da pube e sínfise púbica. •

Estreito médio: 4ª/5ª vértebra sacral, ligamento sacro-isquiático, espinha isquiática e borda posterior da sínfise.

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Estreito inferior: ápice do cóccix, tuberosidade isquiática, borda inferior do ramo ísquio-púbico e borda inferior da pube.

Diâmetros do estreito superior: anteroposterior, transverso e oblíquos Diâmetro anteroposterior • Conjugado anatômico: do meio do promontório a borda superior da sínfise – 11cm • Conjugado verdadeiro (CV) ou obstétrico de Pinard: do meio do promontório ao ponto mais saliente da face posterior da sínfise púbica – 10,5 a 11cm (ponto de Crouzat) • Conjugado diagonal (CD): do promontório a borda inferior da sínfise púbica – 12cm • Conjugado verdadeiro = conjugado diagonal menos 1,5cm. Conjugado Verdadeiro = CD – 1,5cm

Diâmetros do estreito superior • Transverso o Diâmetro transverso máximo: da região mais distal da linha inominada – 13 a 13,5cm o Diâmetro transverso médio: corta o CV, equidistante ao promontório e a sínfise – 12cm

Diâmetros do estreito superior Oblíquos • Diâmetros oblíquos: estende de cada lado, da eminência ílio-pectínea a articulação sacro-ilíaca do lado oposto – 12cm o Primeiro oblíquo: da iminência íleo pectínea esquerda a articulação sacro-ilíaca direita. o Segundo oblíquo: da iminência íleo-pectínea direita a articulação sacro-ilíaca esquerda.

Diâmetros do estreito médio • Sacro-médio púbico: 3ª vértebra sacral e face posterior da sínfise púbica – 12cm. • Biisquiático: entre as espinhas isquiáticas, sentido transverso – 10,5cm.

Diâmetros do estreito inferior • Conjugada exitus: da borda inferior da sínfise púbica ao ápice do cóccix – 9 a 9,5cm -> retropulsão cóccix > 2 a 3cm. • Bituberoso: entre as duas faces internas da tuberosidade isquiática – 11cm. Diâmetros da Bacia Principais diâmetros dos estreitos da bacia obstétrica Estreito Diâmetros Anteroposteriores Superior Médio Inferior

Conjugata vera anatômica Conjugata vera obstétrica Sacro médio púbico Diâmetro cócci-subpúbico Diâmetro sagital posterior

Diâmetros Transversos

Diâmetros Oblíquos

Diâmetro transverso máximo Diâmetro transverso médio Diâmetro biisquiático Diâmetro bituberoso

Primeiro oblíquo Segundo oblíquo -

Pelvimetria É o estudo dos diâmetros da bacia Impede o parto prolongado, que aumenta os riscos maternos e fetais. Faz o diagnóstico de desproporção céfalo-pélvica. Pelvimetria externa e interna • Externa: diâmetro bi-tuberoso é o mais importante. • Interna: conjugado verdadeiro (10) Conjugado verdadeiro = Conjugado diagonal – 1,5cm

Pelviômetro de Martin

Diâmetros cefálicos • Biparietal: 9,5cm • Bitemporal: 8cm • Sub-occipício bregmático: 9,5cm • Occipício-frontal: 12cm • Occipício mentoniano: 13,5cm

Tipos de bacia • Ginecoide: arredondada é o mais comum (50%), onde o diâmetro transverso é maior que o anteroposterior. • Antropoide: 25%, com AP > transverso • Andróide: 20% das mulheres, com diâmetro transverso > AP e localiza-se próximo ao sacro. • Platipelóide: 8%, diâmetro transverso > AP e situa-se equidistante.

Distocia maior na insinuação, amenizada depois

Planos obstétricos São planos imaginários, traçados na entrada, na saída e em várias alturas da escavação pélvica. Avalia a descida do feto no canal de parto. Planos de Hodge É a divisão em 4 paralelos • O primeiro: passa pelo estreito superior. • Segundo: borda inferior da sínfise e 3ª vértebra sacral. • Terceiro: espinhas isquiáticas -> mais importante -> dificuldade na progressão do parto (distócia) • Quarto: ápice do cóccix

Planos de Hodge

Planos de De Lee

Músculos Pélvicos São importantes na manutenção dos órgãos pélvicos em sua posição normal. Qualquer alteração na sua função desencadeará inúmeras patologias que comprometem o bem-estar da mulher: IUE, distopias, disfunção fecal e sexual. Os mais importantes sistemas de contenção pélvica são os sistemas de sustentação e suspensão pélvica.

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Suspensão: ligamento pubovesicouterino, ligamento cardinal ou Mackenrodt ou paramétricos e ligamento úterossacro. Sustentação o Diafragma pélvico: músculos elevadores do ânus (pubococcígeo e íliococcígeo) e isquiococcígeo. o Diafragma urogenital: músculo transverso profundo do períneo, transverso superficial, bulbo cavernoso, isquiocavernoso e esfíncter externo do ânus. o Fáscia endopélvica: continuação da fáscia transversalis que reveste a pelve e os órgãos pélvicos....