4 Bimestre Pelve E Perineo PDF

Preview

Summary

Resumo de pelve e perineo...

Description

PELVE – compartimento circundado pelo cíngulo do membro inferior. - ABERTURA SUPERIOR: promontório do sacro e linha terminal (linha arqueada do ílio, linha pectínea do púbis e crista púbica) - ABERTURA INFERIOR: arco púbico, túberes isquiáticos, ligamento sacrotuberal e extremidade do cóccix.

-PELVE MAIOR: ACIMA da abertura superior da pelve, ocupada pelas vísceras abdominais inferiores. -PELVE MENOR: ABAIXO da abertura superior da pelve, composta pela cavidade pélvica e pelo períneo, separados pelo diafragma da pelve.

*FORAME ISQUIÁTICO MAIOR: músculo piriforme, vasos e nervos glúteos superior e inferior, vasos pudendos internos, nervo pudendo, nervo isquiático e nervo cutâneo posterior da coxa. *FORAME ISQUIÁTICO MENOR: tendão do músculo obturador interno, vasos pudendos internos e nervo pudendo. *CANAL OBTURATÓRIO: nervo, artéria e veia obturatórias. (VAN)

*LINHA DE DOR PÉLVICA: -ACIMA: vísceras em contato com o peritônio. Vias aferentes simpáticas. -ABAIXO: vísceras subperitoniais. Vias aferentes parassimpáticas HIPOGÁSTRICOS INFERIORES e nervos ESPLÂNCNICOS PÉLVICOS.

(plexos

OSSOS (pranchas 332 – 334)

- SACRO: fusão de cinco vértebras. Face auricular – articula-se com o íleo, lateral e superior. Promontório – margem de S1 projetada anteriormente.

- CÓCCIX

- OSSOS DO QUADRIL (direito e esquerdo): fusão de três ossos que se encontram no acetábulo.

- ÍLIO: semelhante a um leque. Asa do ílio é a abertura. Corpo do ílio é o cabo. Crista ilíaca é a borda, contorna a asa do ílio entre as Espinhas Ilíacas Anterossuperiores e Posterossuperiores. Posteromedialmente, possui uma face sacropélvica → face auricular (articulação SINOVIAL) e tuberosidade ilíaca (articulação SINDEMÓTICA). Anteromedialmene, possui uma concavidade na asado ílio, a Fossa Ilíaca. - ÍSQUIO: Corpo (ajuda a formar o acetábulo) e Ramo (forma parte do forame obturado). A junção destes forma uma projeção, Espinha Isquiática, que possui uma Incisura Isquiática Maior (superior) e Menor (inferior). A protuberância posteroinferior após a incisura menor é o Túber Isquiático. -PÚBIS: Ramo Superior (ajuda a formar o acetábulo). Lateralmente neste, existe uma estria oblíqua, a Linha Pectínea do Púbis. Ramo Inferior (forma parte do forame obturado). Corpo do Púbis divide os ramos superior e inferior. Anteriormente, a Crista Púbica que termina no Tubérculo Púbico.

DIFERENÇAS ENTRE A PELVE MASCULINA E FEMININA

♂- espessa, estreita, afunilada, abertura superior em forma de coração e arco púbico com ângulo agudo (estreito). ♀- fina, larga, abertura superior oval e arco púbico com ângulo reto (largo).

ARTICULAÇÕES E LIGAMENTOS (prancha 335 – 336)

- ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS: formadas por uma articulação SINOVIAL ANTERIOR (face auricular) e por uma SINDESMOSE POSTERIOR (tuberosidade ilíaca). - O sacro liga-se aos ossos ilíacos pelos LIGAMENTOS SACROILÍACOS ANTERIORES, INTERÓSSEOS (mais fortes) e POSTERIORES. Os LIGAMENTOS ILIOLOMBARES são acessórios aos SACROILÍACOS POSTERIORES. - LIGAMENTO SACROTUBERAL: SEGUE DA PARTE POSTERIOR DO ÍLIO, DA PARTE LATERAL DO SACRO E DO COCCIX ATÉ O TÚBER ISQUIÁTICO. É um dos limites da abertura inferior da pelve. FORMA O FORAME ISQUIÁTICO. - LIGAMENTO SACROESPINAL: SEGUE DA PARTE LATERAL DO SACRO E COCCIX ATÉ A ESPINHA ISQUIÁTICA. SUBDIVIDE o forame isquiático em FORAMES ISQUIÁTICOS MAIOR e MENOR.

-SÍNFISE PÚBICA: articulação cartilagínea secundária, DISCO INTERPÚBICO FIBROCARTILAGINOSO e LIGAMENTOS ADJACENTES. - ARTICULAÇÃO SACOCOCCÍGEA: articulação cartilagínea secundária, DISCO IV e LIGAMENTOS SACROCCOCÍGEOS ANTERIOR e POSTERIOR.

CAVIDADE PÉLVICA

É o espaço limitado pelas PAREDES (ANTEROINFERIOR, LATERAIS E POSTERIOR) e pelo ASSOALHO PÉLVICO. Contém as partes terminais dos ureteres e a bexiga, o reto, os órgãos genitais pélvicos, vasos sanguíneos, linfáticos e nervos, alças do intestino grosso e delgado.

- PAREDE ANTEROINFERIOR: corpos e ramos dos ossos púbicos e sínfise púbica.

- PAREDES LATERAIS: ossos do quadril direito e esquerdo → forame obturado, fechados por uma membrana obturadora. Os MÚSCULOS OBTURADORES INTERNOS cobrem a maior parte das paredes laterais e passam pelos forames isquiáticos MENORES. *Os músculos obturadores internos são cobertos pela FÁSCIA OBTURATÓRIA que se espessa centralmente formando um arco tendíneo → fixação do diafragma da pelve.

-PAREDE POSTERIOR: sacro e cóccix, ligamentos associados às articulações sacroilíacas (ligamentos sacroilíacos anterior, interósseo e posterior, ligamentos sacrotuberais e sacroespinais) e MÚSCULOS PIRIFORMES (passam pelos forames isquiáticos MAIORES).

- ASSOALHO: formado pelo DIAFRAGMA DA PELVE (prancha 337 – 341) - MÚSCULO ISQUIOCOCCÍGEO: entre a parte iliococcígea do músculo levantador do ânus e o músculo piriforme. Inervado por S4 e S5. - MÚSCULO LEVANTADOR DO ÂNUS: inervados pelo nervo para o músculo levantador do ânus. Relaxado, permite a micção e a defecação. Possui uma abertura medial que dá passagem a uretra e, nas mulheres, a vagina, denominada de HIATO UROGENITAL. Dividido em três partes: * MÚSCULO PUBORRETAL: mais medial, forma uma alça em U. Importante na manutenção da continência fecal.

* MÚSCULO PUBOCOCCÍGEO: parte intermediária. Suas fibras mediais se fundem formando uma rafe fibrosa, o CORPO ou LIGAMENTO ANOCOCCÍGEO. *MÚSCULO ILIOCOCCÍGEO: póstero-lateral, geralmente menos desenvolvido. Insere-se no CORPO ANOCOCCÍGEO.

FÁSCIAS DA PELVE (prancha 345)

TECIDO CONJUTIVO ENTRE OS MÚSCULOS E O PERITÔNIO.

- FÁSCIA PARIETAL DA PELVE: reveste a face interna dos músculos que formam as paredes e o assoalho da pelve. *Contínua superiormente com as fáscias transversal e iliopsoas.

- FÁSCIA VISCERAL DA PELVE (membranácea): reveste diretamente os órgãos pélvicos. Reflexão de parte da fáscia parietal. É a lâmina adventícea de cada órgão.

→ ARCO TENDÍNEO DA FÁSCIA DA PELVE: espessamento da fáscia parietal, vai do púbis ao sacro, adjacente às vísceras. PARTE ANTERIOR - ♂: LIGAMENTO PUBOPROSTÁTICO (próstata – púbis) - ♀: LIGAMENTO PUBOVESICAL (bexiga – púbis) PARTE POSTERIOR – LIGAMENTO SACOGENITAL (sacro – lateral ao reto – próstata/vagina)

-FÁSCIA OBTURATÓRIA

- FÁSCIA ENDOPÉLVICA: entre os folhetos parietal e visceral. Constituída por tecido conjuntivo frouxo e denso.

FROUXO: sem vasos. Cria ESPAÇOS VIRTUAIS preenchidos por tecido adiposo frouxo. - ESPAÇO RETROPÚBICO (PRÉ-VESICAL): permite a expansão da bexiga. - ESPAÇO RETRORRETAL (PRÉ-SACRAL): permite a expansão da ampola retal.

FIBROSA: BAINHA HIPOGÁSTRICA – separa os folhetos frouxo e denso. É a passagem de VASOS e NERVOS da parede lateral, URETERES e DUCTO DEFERENTE, nos homens. Sai da parede e se divide em três:

LÂMINA ANTERIOR – LIGAMENTO LATERAL VESICAL (artérias e veias vesicais superiores à bexiga).

LÂMINA POSTERIOR – LIGAMENTO LATERAL DO RETO (artérias e veias retais médias e plexos nervosos retais ao reto).

LÂMINA MÉDIA - ♂: SEPTO VESICAL (divide a bexiga, o reto e a próstata) - ♀: LIGAMENTO TRANSVERSO DO COLO DO ÚTERO; CARDIAL ou CERVICAL LATERAL (artéria uterina ao útero. Ureteres cruzam com esta, passando inferiormente).

RINS (prancha 308 – 312 e 316 – 323)

Produzem urina e fazem o equilíbrio iônico do organismo. Devido à protrusão da lombar para a cavidade abdominal, são oblíquos. Localizados a nível de T11-L3, sendo que o rim direito é mais baixo que o esquerdo devido ao fígado. São retroperitoniais.

-LIMITES E ASSOCIAÇÕES: -SUPERIORMENTE: diafragma. -POSTEROINFERIORMENTE: músculos psoas maior e quadrado do lombo. Nervos e vasos subcostais, nervos ílio-hipogástrico e ílio-inguinal descem obliqua e posteriormente aos rins. -ANTERIORMENTE: rim DIREITO – fígado (separados pelo recesso hepatorrenal), duodeno e colo ascendente. Rim ESQUERDO – estômago, baço, pâncreas e jejuno.

-CAMADAS: 1→ CÁPSULA RENAL: camada fibrosa mais intima, protege a parte fundamental dos rins. 2→ CÁPSULA ADIPOSA (gordura PERIRRENAL): circunda rins, vasos e entra nas cavidades (seio renal).

3→ FÁSCIA RENAL: fixada ao diafragma, envolve os rins, hilos, suprarrenais e gordura perirrenal. Prolonga-se ao longo dos ureteres como FÁSCIA PERIURETRAL. 4→ CORPO ADIPOSO PARARRENAL (gordura PARARRENAL): externa à fáscia renal.

-MARGENS: MEDIAL- côncava – HILO RENAL. LATERAL- convexa.

-HILO RENAL: entrada de um espaço preenchido por gordura perirrenal, o SEIO RENAL. Estruturas entram e saem do seio renal através do hilo renal. *de anterior para posterior: VEIA RENAL – ARTÉRIA RENAL – PELVE RENAL. *PEDÍCULO RENAL (estruturas): veia renal, artéria renal, pelve renal, nervos do SNA e vasos linfáticos.

-ANATOMIA INTERNA: → CÓRTEX: parte mais periférica. → MEDULA: parte interna.

*NÉFRON: unidade fundamental dos rins. 1→ PIRÂMIDES RENAIS: porção excretora, parte terminal e afunilada dos néfrons. 2→ PAPILAS RENAIS: ápice das pirâmides. 3→ CÁLICE MENOR: recebe a urina das pirâmides. 4→ CÁLICE MAIOR: encontro de cálices menores. 5→ PELVE RENAL: hilo. 6→ URETER

→COLUNAS RENAIS: espaço entre as pirâmides. Preenchido por medula.

NÉFRON → PIRÂMIDE → PAPILA → CÁLICE MENOR → CÁLICE MAIOR → PELVE → URETER.

- VASCULARIZAÇÃO

ARTÉRIA RENAL DIREITA (mais longa) e ESQUERDA se dividem em dois ramos, ANTERIOR E POSTERIOR. O ramo anterior se divide em 4 artérias segmentares (SUPERIOR, ANTEROSSUPERIOR, ANTEROINFERIOR, INFERIOR) e o ramo posterior origina uma artéria segmentar POSTERIOR. *A vascularização delimita segmentos renais. Aa. Segmentares A. RENAL DIREITA E ESQUERDA → ramo anterior

→ SUPERIOR →ANTEROSSUPERIOR →ANTEROINFERIOR →INFERIOR

→ ramo posterior →POSTERIOR

- DRENAGEM VENOSA: as VEIAS RENAIS direitas e esquerda (mais longa) drenam para a VCI. A veia renal esquerda recebe sangue das veias suprarrenal esquerda, gonadal esquerda (testicular ou ovárica) e lombar ascendente.

LINFÁTICA: LINFONODOS LOMBARES direito e esquerdo (CAVAIS e AÓRTICOS)

- INERVAÇÃO PLEXO NERVOSO RENAL (fibras simpáticas e parassimpáticas dos NERVOS ESPLÂNCNICOS PÉLVICOS)

URETERES

Tubos musculares retroperitoniais que medem aproximadamente 20 a 25 cm, vão da pelve renal (junção ureteropélvica), cruza anteriormente aos vasos ilíacos (constrição vasos ilíacos) e entram na bexiga (junção ureterovesical). 3 partes: abdominal, pélvica e vesical.

3 constrições: junção ureteropélvica, contrição com os vasos ilíacos e junção ureterovesical.

- VASCULARIZAÇÃO: PARTE ABDOMINAL: artérias renais (pode também ser vascularizado por artérias gonadais, pela parte abdominal da aorta ou pela ilíaca comum)

PARTE PÉLVICA: artéria ilíaca comum, ilíaca interna ou gonadais. REGIÃO TERMINAL ♂: artérias vesicais inferiores. ♀: artéria uterina.

- DRENAGEM: VENOSA: veias acompanhas as artérias.

LINFÁTICA: PARTE ABDOMINAL: linfonodos lombares (cavais e aórticos) → linfonodos ilíacos comuns PARTE PÉLVICA: linfonodos lombares (cavais e aórticos) → linfonodos ilíacos internos e externos

-INERVAÇÃO: PARTE ABDOMINAL: plexo nervoso renal. PARTE PÉLVICA: T11 – L1/L2.

GLÂNDULAS SUPRARRENAIS

Não fazem parte do sistema urinário, possuem função hormonal. Retroperitoniais, fixadas no DIAFRAGMA pela FÁSCIA RENAL e separada dos rins por um septo de gordura perirrenal.

-DIREITA: piramidal (chapeuzinho). Faz contato com o fígado, com VCI e pilar DIREITO do diafragma.

-ESQUERDA: crescente. Faz contato com o baço, estômago, pâncreas e pilar ESQUERDO do diafragma.

→ CÓRTEX SUPRARRENAL: corticoesteroides e andrógenos. →MEDULA SUPRARRENAL: adrenalina e noradrenalina.

- VASCULARIZAÇÃO: *** 50 A 60 artérias que se distribuem na superfície (SEM HILO).

ARTÉRIAS SUPRARRENAIS -SUPERIORES: ramos das artérias frênicas inferiores;( que são ramos da aorta abdominal) -MÉDIAS: ramos da artéria aorta abdominal; -INFERIORES: ramos das artérias renais;

- DRENAGEM: (COM HILO)

VENOSA: veias suprarrenais – ESQUERDA: mais longa, drena para a VEIA RENAL ESQUERDA e para a VEIA FRÊNICA INFERIOR. - DIREITA: drena para a VCI.

LINFÁTICA: linfonodos lombares.

-INERVAÇÃO: plexos celíaco e renal, nervos esplâncnicos abdominopélvicos e nervo vago.

BEXIGA

Víscera oca com paredes musculares. Distende para funcionar como reservatório transitório de urina. *no adulto, quando vazia → ocupa a PELVE MENOR (superoposterior ao púbis).

- separada dos ossos púbicos pelo ESPAÇO RETROPÚBICO, ocupado por um tecido gorduroso.

-Situa-se INFERIOR ao peritônio (única parte revestida por peritônio é a superior)

LIMITES E ASSOCIAÇÕES: ANTERIOR: púbis e sínfise púbica; ♀: útero (superior) e vagina (posterior); ♂: próstata (inferior) e reto (posterior);

PARTES (prancha 346): → ÁPICE: margem superior à sínfise púbica; → FUNDO (BASE): parte oposta ao ápice; → CORPO: entre o ápice e o fundo; → COLO: inferior ao fundo. ÚNICA PARTE FIXA! Fixada pelo ARCO TENDÍNEO DA FÁSCIA DA PELVE - parte anterior deste → ligamento puboprostático (♂) e pubovesical (♀) e pelo LIGAMENTO LATERAL VESICAL. É A REGIÃO DO TRÍGONO VESICAL!

TRÍGONO VESICAL – mucosa do colo. - 2 óstios uretéricos (direito e esquerdo), contraem na micção para evitar refluxo de urina. - óstio interno da uretra.

*úvula – ♂ – prega da mucosa do colo → elevação posterior da próstata média do trígono. - SEPTO RETOVESICAL (fáscia retoprostático ou de Denonvilliers): evita a proliferação de um câncer de próstata ao reto.

VASCULARIZAÇÃO: Anterossuperior - artéria ilíaca interna → artéria umbilical → artérias vesicais superiores. Fundo e Colo ♂: artéria ilíaca interna → artérias vesicais inferiores. ♀: artérias vaginais.

DRENAGEM:

VENOSA – ♂: PLEXO VENOSO VESICAL drena para o PLEXO VESICAL INFERIOR e drena para a VEIA ILÍACA INTERNA. ♀: recebe sangue do PLEXO VENOSO VAGINAL e da VEIA DORSAL DO CLITÓRIS e drena para a VEIA ILÍACA INTERNA.

LINFÁTICA – LINFONODOS ILIACOS COMUNS. FUNDO e COLO: LINFONODOS ILÍACOS INTERNOS. PORÇÃO SUPEROLATERAL: LINFONODOS ILÍACOS EXTERNOS.

INERVÇÃO: PLEXO VESICAL que é um subplexo do plexo HIPOGÁSTRICO INFERIOR. *SIMPÁTICA – nervo HIPOGÁSTRICO (fibra do plexo HIPOGÁSTRICO SUPERIOR). *PARASSIMPÁTICA – nervos ESPLANCNICOS PÉLVICOS.

- fibras sensitivas viscerais da bexiga: ACIMA da linha de dor pélvica.

URETRA MACULINA

Tubo muscular que conduz urina do óstio interno da uretra na bexiga até o óstio externo da uretra e é via de saída de sêmen.

-PARTES DA URETRA (prancha 365): 1→ PRÉ-PROSTÁTICA (INTRAMURAL): circundada pelo músculo esfíncter interno (músculo liso);

2→ PROSTÁTICA: mais larga e elástica. Localizada entre os seios prostáticos, possui CRISTA URETRAL que contém o COLÍCULO SEMINAL - eminência arredondada no meio da crista onde observa-se o utrículo prostático (resquício embrionário do desenvolvimento útero-vaginal) e os ÓSTIOS DO DUCTO EJACULATÓRIO. *fusão dos tratos urinário e reprodutivo. *úvula – ♂ – prega da mucosa do colo → elevação posterior da próstata média do trígono.

3→ MEMBRANÁCEA: mais estreita e menos elástica. Circundada pelo músculo esfíncter externo da uretra, terminando quando a uretra entra no bulbo do pênis.

Pequenas glândulas bulbouretrais e seus ductos finos, que se abrem para a região proximal da parte ESPONJOSA da uretra.

4→ ESPONJOSA: mais longa. Na sua parte proximal possui os óstios dos ductos das glândulas bulbouretrais. Possui glândulas uretrais que produzem MUCO para a lubrificação da mucosa. Termina no óstio externo da uretra. Expandida no bulbo do pênis para formar uma dilatação (fossa) intrabulbar e na glande do pênis para formar a fossa navicular.

-VASCULARIZAÇÃO: PARTE PROXIMAL (1 e 2) → artérias VESICAIS INFERIORES e VESICAIS MÉDIAS.

PARTE DISTAL (3 e 4) → ramos da artéria DORSAL DO PÊNIS.

-DRENAGEM: VENOSA: PLEXO VENOSO PROSTÁTICO.

**LINFÁTICA: PARTE PRÉ-PROSTÁTICA E PROSTÁTICA: linfonodos ilíacos internos e externos. PARTE MEMBRANÁCEA: linfonodos ilíacos internos. PARTE ESPONJOSA: linfonodos inguinais profundos.

-INERVAÇÃO: PLEXO PROSTÁTICO que é subplexo do plexo HIPOGÁSTRICO INFERIOR. *Inervação sensitiva da PARTE ESPONJOSA: nervo DORSAL DO PÊNIS (ramo do nervo PUDENDO)

URETRA FEMININA

Tubo muscular que conduz urina do óstio interno da uretra na bexiga (musculatura ao redor deste não estão organizadas para formar um musculo esfíncter interno!) ao óstio externo da uretra (localizado no vestíbulo, diretamente anterior ao óstio da vagina). -Não possuem músculo esfíncter interno. Esfíncter externo em forma de manguito. Possui na parte superior glândulas uretrais que possuem função homóloga à próstata. Essas glândulas possuem um ducto parauretral comum que se abre perto do óstio externo da uretra.

-VASCULARIZAÇÃO: PARTE PROXIMAL: artéria VAGINAL; PARTE DISTAL: artéria PUDENDA INTERNA;

-DRENAGEM: VENOSA: veia pudenda interna e plexo vesical.

LINFÁTICA: linfonodos SACRAIS, ILÍACOS INTERNOS E INGUINAIS.

-INERVAÇÃO: PLEXO VESICAL e nervo PUDENDO.

MAMAS

Mamas estão presentes tanto em homens (resquícios embrionários) quanto em mulheres (acessórias na reprodução).

- localizadas na tela subcutânea sobre os músculos peitoral maior (⅔ - fáscia peitoral) e serrátil anterior (⅓ - fáscia que cobre o musculo serrátil anterior).

- parte mais proeminente da mama está a papila mamária, circundada por uma área cutânea pigmentada circular, a aréola.

*entre a fáscia peitoral e a mama existe um espaço virtual, o ESPAÇO RETROMAMÁRIO, que oferece certa mobilidade à mama.

- A glândula mamária é uma glândula sudorípara modificada, fixada pelos LIGAMENTOS SUSPENSORES DA MAMA (de Cooper) – mais comuns acima do mamilo.

- Tecido fibroso (ligamentos suspensores da mama) + Tecido adiposo → ESTROMA (oferece sustentação e aliado à genética e alimentação definem o tamanho da mama)

- Cada LÓBULO é drenado por um DUCTO LACTÍFERO, formando o PARÊNQUIMA DA GLÂNDULA MAMÁRIA, envolto por ESTROMA (gordura que circunda o tecido glandular). Nas ARÉOLAS os ductos se dilatam, formando o SEIO LACTÍFERO. Os ductos se abrem na PAPILA.

- As aréolas contém muitas glândulas sebáceas, que aumentam durante a gravidez e secretam uma substância oleosa que serve como lubrificante protetor para a aréola e o mamilo.

- As papilas são proeminências cilíndricas situadas nos centros das aréolas. Não têm gordura, pelos e glândulas sudoríparas. As extremidades são fissuradas, com os ductos lactíferos abrindo-se nelas. As papilas são formadas principalmente por fibras musculares lisas circulares que comprimem os ductos lactíferos durante a lactação e causam ereção dos mamilos em resposta à estimulação.

-VASCULARIZAÇÃO: Artéria subclávia → artéria torácica interna → ramos mamários mediais, perfurantes e intercostais anteriores.

Artéria axilar → artéria toracoacromial → artéria torácica lateral → ramos mamários laterais.

-DRENAGEM: VENOSA: Veia AXILAR

**LINFÁTICA: PAPILA, ARÉOLA e LÓBULOS →

LINFONODOS DO PLEXO LINFÁTICO SUBAREOLAR

75% drena para os LINFONODOS AXILARES

15% drena para os LINFONODOS PARAESTERNAIS

LINFONODOS PEITORAIS e LINFA DA PELE → LINDONODOS AXILARES.

-INERVAÇÃO: nervos intercostais (4º, 5º e 6º) → NERVOS DA MAMA

ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS

ESCROTO

Saco fibromuscular que contém os testículos e estruturas asso...