Cálculo de líquidos en pediatría PDF

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Se incluye calculo para reposicion de líquidos de acuerdo con el peso y edad del lactante, asi como calculos para reposicion de liquidos en quemados y EDAS...

Description

Líquidos en el recién nacido ***Recordar: A menor edad, mayor metabolismo. ***El volumen sanguíneo será variable entre recién nacidos:  

Pretérmino: 90 – 95 ml/kg Término: 85 – 90 ml/kg Cantidad líquidos predeterminados en el recién nacido

Pretérmino

Término

***En el recién nacido a término, los requerimientos de líquidos se irán incrementando a razón de 10 ml/kg por cada día de vida. ***Procurar usar siempre el valor mínimo al realizar el cálculo. Cálculo de líquidos en el recién nacido a término del 1° al 3° día de vida ***Los primeros 3 días de vida NO se debe reponer Na+, ni K+ en los recién nacidos que vayan a ser hospitalizados, únicamente se utiliza glucosa y gluconato de calcio.

Cálculo de solución glucosada: Se toma de base la cantidad de líquidos establecidos de acuerdo con la edad, generalmente se utiliza glucosa al 10% (si tiene hiperglicemia utilizar al 5%). Ejemplo: Recién nacido de 2 días de edad y peso de 2.38 kg. Calcular líquidos con el límite máximo para su edad (80 ml/kg).  

Paso 1: Calcular de acuerdo con el peso y requerimiento, es decir (2.38 kg) (80 ml/kg) = 190.4 ml de solución glucosa al 10% para 24 horas Paso 2: La soluciones de acuerdo con la institución, se vigilan cada cierto tiempo (IMSS c/8 horas), por tanto, se tendrá 190.4 ml / 3 = 63.46 ml o 63 ml de solución glucosada al 10% para 8 horas

Cálculo de solución de gluconato de calcio: Los requerimientos van de 100 – 400 mg/kg/día, o de forma simplificada de 1 – 4 ml/kg/día de gluconato de calcio. Se utiliza en promedio 2 mg/kg/día si las condiciones del recién nacido son normales (en caso de hipoxia o madre con preeclampsia/eclampsia, los requerimientos serán de 4 ml/kg/día a causa del manejo con sulfato de magnesio). Ejemplo: Mismo al anterior.  

Paso 1: Calcular de acuerdo con el peso y requerimiento promedio, es decir (2.38 kg) (2 ml/kg/día) = 4.76 ml de gluconato de calcio para 24 horas Paso 2: Se calculan requerimientos para 8 horas, por tanto, se tendrá 4.76 ml / 3 = 1.58 ml de gluconato de calcio para 8 horas

Por tanto, la indicación será: “63 ml de solución glucosada al 10% + 1.58 ml de gluconato de calcio para 8 horas” Cálculo de líquidos en el recién nacido a término a partir del 4° día de vida ***Tomar en cuenta que a partir del 4° día ya se realiza el cálculo para Na+ y K+. Cálculo de solución glucosa: De la misma forma que en los primeros 3 días de vida. Ejemplo: Recién nacido de 4 días de edad y peso de 4.7 kg. Calcular líquidos con el límite mínimo para su edad (90 ml/kg).  

Paso 1: Calcular de acuerdo con el peso y requerimiento, es decir (4.7 kg) (90 ml/kg) = 423 ml de solución glucosa al 10% para 24 horas Paso 2: Se calcula para 8 horas la cifra obtenida anteriormente, por tanto 423 ml / 3 = 141 ml de solución glucosada al 10% para 8 horas

Cálculo de Na+ y K+: Se puede realizar a partir de 2 métodos diferentes; a saber: Ejemplo: Mismo al anterior.

Método de mezcla (3:1) 

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Cálculo de solución glucosada y fisiológica: o Paso 1: Se toma de base lo calculado de solución glucosada para 8 horas, es decir 141 ml y se divide entre 4, por tanto, se tendrá 141 ml / 4 = 35.25 ml o 35 ml de solución a determinar o Paso 2: Determinar cuánto corresponde a cada solución (razón 3:1, es decir, 3 partes de solución glucosada al 10% y 1 de solución fisiológica al 0.9%), por tanto:  (35 ml) (3) = 105 ml de solución glucosada al 10%  (35 ml) (1) = 35 ml de solución fisiológica al 0.9% Cálculo de potasio: o Paso 1: Calcular los requerimientos de K+ en base a los rangos de 2 – 4 mEq/kg/día, recordar utilizar el mínimo, es decir, de forma estándar 2 mEq/kg/día, por tanto (4.7 kg) (2 mEq/kg) = 9.4 mEq para 24 horas o Paso 2: Se calcula para 8 horas la cifra obtenida anteriormente de los requerimientos de K+, por tanto 9.4 mEq / 3 = 3.13 mEq para 8 horas o Paso 3: Calcular equivalencia de K+ de acuerdo con la presentación farmacéutica (ej. ampolletas de KCl suelen ser de 4 mEq/ml o 2 mEq/ml). De forma estándar se considera 2 mEq/ml. Se realiza regla de 3 para calcular la cantidad en base a los mEq obtenidos para 8 horas, es decir ( 1 ml) (3.1 mEq) = 3.1 mEq / 2 mEq = 1.55 ml o 1.5 ml de KCl para 8 horas

Por tanto, la indicación será: “105 ml de solución glucosa al 10% + 35 ml de solución fisiológica al 0.9 + 1.5 ml de KCl para 8 horas” Método de requerimientos 

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Cálculo de solución fisiológica o Paso 1: Calcular los requerimientos de Na+ en base a los rangos de 3 – 5 mEq/kg/día, recordar utilizar el mínimo, es decir, de forma estándar 3 mEq/kg/día, por tanto (4.7 kg) (3 mEq/kg) = 14.1 mEq para 24 horas o Paso 2: Se calcula para 8 horas la cifra obtenida anteriormente de los requerimiento de Na+, por tanto 14.1 mEq / 3 = 4.7 mEq para 8 horas o Paso 3: Calcular equivalencia de Na+ de acuerdo con la presentación farmacéutica (ej. solución fisiológica de 1,000 ml contiene 154 mEq de Na+9. Se realiza regla de 3 para calcular la cantidad en base a los Meq obtenidos para 8 horas, es decir (1,000 ml) (4.7 mEq) = 4,700 mEq / 154 mEq = 30.5 ml de solución fisiológica para 8 horas Cálculo de potasio:

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o Paso 1: Calcular los requerimientos de K+ en base a los rangos de 2 – 4 mEq/kg/día, recordar utilizar el mínimo, es decir, de forma estándar 2 mEq/kg/día, por tanto (4.7 kg) (2 mEq/kg) = 9.4 mEq para 24 horas o Paso 2: Se calcula para 8 horas la cifra obtenida anteriormente de los requerimientos de K+, por tanto 9.4 mEq / 3 = 3.13 mEq para 8 horas o Paso 3: Calcular equivalencia de K+ de acuerdo con la presentación farmacéutica (ej. ampolletas de KCl suelen ser de 4 mEq/ml o 2 mEq/ml). De forma estándar se considera 2 mEq/ml. Se realiza regla de 3 para calcular la cantidad en base a los mEq obtenidos para 8 horas, es decir ( 1 ml) (3.1 mEq) = 3.1 mEq / 2 mEq = 1.55 ml o 1.5 ml de KCl para 8 horas Cálculo de solución glucosada o Paso 1: Se toma de base los 141 ml de solución glucosada al 10% para 8 horas previamente calculados o Paso 2: Se restan las cifras previamente obtenidas de solución fisiológica y KCl a la obtenido de solución glucosa, es decir: (141 ml – 30.5 ml – 1.50 ml) = 109 ml de solución glucosada al 10%

Por tanto, la indicación será: “109 ml de solución glucosa al 10% + 30.5 ml de solución fisiológica al 0.9 + 1.5 ml de KCl para 8 horas” Cálculo de glucosa/kilo/minuto (GKM) Definición: Es la cantidad de glucosa que el niño requiere minuto a minuto durante el día para mantener el metabolismo basal para un óptimo desarrollo cerebral. Lo ideal es 4 -6 mg/kilo/minuto. Fórmula: (mg de glucosa) (peso) (1,400) / 1,000; (gr de glucosa) (1,000) / peso / 1,440 Dónde:  

1,400 minutos = minutos de todo un día. Se divide entre 1,000 para convertir de miligramos a gramos

Se debe tomar en cuenta las fuentes de glucosa, la más utilizada es la solución glucosada al 10%, sin embargo, debemos de tomar en cuenta las demás presentaciones disponibles, donde:   

Solución glucosada al 5%: Cada 100 ml contiene 5 gr de glucosa Solución glucosada al 10%: Cada 100 ml contiene 10 gr de glucosa Solución glucosada al 50%: Cada 100 ml contiene 50 gr de glucosa

Cálculo de GKM: Este método se utiliza cuando el recién nacido requiere glucosa, puede calcularse desde 0 si el paciente lo necesita (ej. madre hipoglucémica). La fórmula utilizada es (mg de glucosa) (peso) (1,440) / 1,000. Ejemplo: Recién nacido de 3 días de edad y peso de 3.2 kg. Calcular la GKM a 4.5 mg/kg/minuto.  

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Paso 1: Calcular con base a la fórmula de la manera siguiente (4.5 mg) (3.2 kg) (1,440) / 1,000 = 20.7 gr de glucosa para 24 horas Paso 2: Calcular la cantidad de glucosa que se va a requerir de acuerdo con la fuente de glucosa con las que se cuente, para esto se debe realizar una regla de 3 con la cantidad que cada solución contiene de acuerdo con su porcentaje; a saber: o Solución glucosada al 5%: (20.7 gr de glucosa) (100 ml) / (5 gr de glucosa) = 414 ml o Solución glucosada al 10%: (20.7 gr de glucosa) (100 ml) / (10 gr de glucosa) = 207 ml o Solución glucosada al 50%: (20.7 gr de glucosa) (100 ml) / (50 gr de glucosa) = 41.4 ml En cualquiera de los casos se administrar 20.7 gr de glucosa, sin embargo, la cantidad en mililitros varía según el porcentaje de solución que se utilice. Lo que recomienda es utilizar la solución que proporcione la cantidad más cercana al total de líquidos que requiere, en este caso (3.2 kg) (80 ml/kg) = 256 ml para 24 horas. Paso 3: Se utiliza la solución glucosada al 10%, ya que son 207 ml, y por tanto se adecua más a los 256 ml totales que se requiere para 24 horas (además de los otros requerimientos como gluconato o Na+ y K+, varía en cada paciente). En este ejemplo se requieren aproximadamente 6 ml de gluconato de calcio, por tanto: o 256 ml totales – (207 ml de solución glucosada al 10%) – (6 ml de gluconato de calcio) = 43 ml que restan para cumplir los requerimientos, si no se aplican electrolitos u otra preparación pueden agregarse agua estéril o bidestilada para 24 horas

Por tanto, de los 256 ml totales a administrar serán 207 ml de solución glucosada al 10% + 6 ml de gluconato de calcio + 43 ml de agua estéril. Cálculo de GKM a la inversa: Se parte del cálculo previo de soluciones para determinar el requerimiento de GKM a partir de la fórmula (gr de glucosa) (1,000) / peso / 1,440. Ejemplo: Recién nacido de 3 días de edad y peso de 4.6 kg con cálculo de solución glucosada y gluconato de calcio. Calcular líquidos a 80 ml/kg/día.

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Paso 1: Determinar los líquidos con datos previos, es decir (4.6 kg) (80 ml/kg/día) = 368 ml de líquidos y (4.6 kg) (2 ml/kg/día) = 9.2 ml de gluconato de calcio para 24 horas Paso 2: Especificar lo que se requiere para 8 horas, por tanto 368 ml / 3 = 122 ml de líquidos y 9.2 ml / 3 = 3 ml de gluconato de calcio para 8 horas Paso 3: Se obtiene la únicamente la cantidad de solución glucosada al 10% a administrar, por tanto 122 ml de líquidos – 3 ml de gluconato de calcio = 119 ml de solución glucosada al 10% para 8 horas Paso 3: Determinar la cantidad en mililitros de glucosa que se está administrando en 24 horas, es decir (119 ml de solución glucosada al 10% para 8 horas) (3) = 357 ml de solución glucosada al 10% para 24 horas Paso 4: Obtener los gramos de glucosa que se están administrando en 24 horas por medio de regla de 3, es decir (357 ml de solución glucosada al 10% para 24 horas) (10 gr de glucosa) / 100 ml = 35.7 gr de glucosa para 24 horas Paso 5: Obtener la GKM en base la fórmula mencionada al inicio (35.7 gr de glucosa para 24 horas) (1,000) = 35,700 mg de glucosa / 4.6 kg = 7,760 mg/kg/día / 1,440 = 5.3 mg/kilo/minuto

Por tanto, el requerimiento de GKM será de 5.3 mg/kilo/minuto. Ejemplo: Recién nacido de 6 días de edad y peso de 3.69 kg con cálculo por método de mezcla. Calcular líquidos a 110 ml/kg/día.   

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Paso 1: Determinar líquidos con datos previos, es decir (3.69 kg) (110 ml/kg/día) = 405 ml de líquidos para 24 horas Paso 2: Especificar lo que se requiere para 8 horas, por tanto 405 ml / 3 = 135 ml de líquidos para 8 horas Paso 3: Calcular por método de mezcla cuanto se requiere de solución glucosada al 10% y cuanto, de solución fisiológica 0.9%, por tanto 135 ml / 4 = 33 ml a repartir o 33 ml (3) = 99 ml de solución glucosada al 10% para 8 horas o 33 ml (1) = 33 ml de solución fisiológica al 0.9% para 8 horas Paso 4: Determinar a cantidad en mililitros de glucosa que se está administrado para 24 horas, es decir (99 ml de solución glucosada al 10% para 8 horas) (3) = 297 ml de solución glucosada al 10% para 24 horas Paso 5: Obtener los gramos de glucosa que se están administrando en 24 horas por medio de regla de 3, es decir (297 ml de solución glucosada al 10% para 24 horas) (10 gr de glucosa) / 100 ml = 29.7 gr de glucosa para 24 horas Paso 6: Se obtiene la GKM en base la fórmula mencionada al inicio (29.7 gr de glucosa para 24 horas) (1,000) = 29,700 mg de glucosa / 3.69 kg = 8,048 mg/kilo/día / 1,440 = 5.5 mg/kilo/minuto

Por tanto, el requerimiento de GKM será de 5.5 mg/kilo/minuto. Fórmulas para el cálculo de la superficie corporal De acuerdo con el peso, será:    

En < 10 kg: (Peso) (4) + 9 / 100 En > 10 kg: (Peso) (4) + 7 / (Peso) + 90 En > 20 kg: (Peso) (2.6) + 33 / 100 √ ( Peso en kg ) (Talla en cm) Cualquier edad y peso: 3,600

***Todo va dentro de la raíz cuadrada. La superficie corporal se utiliza para el cálculo de soluciones en > 10 kilos, algunos fármacos como antineoplásicos, aciclovir y algunos esteroides, así como para calcular las pérdidas insensibles en el balance hídrico. Cálculo de balance hídrico Definición: Es el total de ingresos menos los egresos, existen 3 posibilidades, que el resultado sea neutro (mismo que entra es lo mismo que sale), positivo (más ingresos que egresos) y negativo (más egresos que ingresos). Por regla, cuando se tiene a el niño en un balance de líquidos, debe pesarse todos los días. El balance hídrico depende de los ingresos y egresos, estos son:  

Ingresos: Es la suma de todos los ingresos en determinado tiempo (número de horas trabajadas) Egresos: Es la suma de todos los egresos más las pérdidas insensibles

Ingresos Alimentos Medicamentos Soluciones Derivados sanguíneos Sondas

Egresos Sensibles Orina Evacuaciones Sangrados Secreciones de vías respiratorias Todo lo que salga por sonda Muestras sanguíneas

Insensibles Sudor Respiración Lagrimas

Las pérdidas insensibles van a depender del estado del niño, es decir, si es un niño que no tiene ningún problema en ese momento y se encuentra estable, se calcula con el rango mínimo, en cambio si el niño está en ayuno, está llorando, con fiebre, ventilación

mecánica y fototerapia, se utilizará el rango máximo. En niño con quemaduras, su requerimientos pueden ir hasta 800 – 1,000. La superficie corporal solo se utiliza con el fin de calcular pérdidas insensibles o medicamentos en niños con < 10 kg. Fórmulas:     

Pérdidas insensibles: (Superficie corporal) (400 – 600 ml) / 24 horas (Número de horas trabajadas) Superficie corporal en < 10 kg: (Peso) (4) + 9 / 100 Diuresis horaria (función renal): Total de orina / Peso / Números de hora trabajadas; lo normal es de 1 – 2 ml/kg/ hora Balance hídrico: (Ingresos) – (Egresos) Verificación de líquidos totales o reales: Suma de ingresos / Peso (el límite máximo deberán ser 150 ml/kg, si no, hay riesgo de apertura de conducto arterioso, detección como “soplo en chorro” es decir en todos los campos y tiempos)

Ejemplo: Recién nacido femenino de 6 días de edad y peso de 2.75 kg, donde se tiene: Ingresos: VO 165 ml, IV: 332.2 ml, sangre 40 ml, medicamentos 35 ml; y egresos: Orina 380 ml, vómito 20 ml, pérdidas insensibles se calcularán con 500 ml, muestra de sangre 5 ml, evacuaciones 23 ml.      

Paso 1: Se obtiene el total de ingresos y egresos, siendo 572.2 ml y 428 ml respectivamente Paso 2: Calcular la superficie corporal, por tanto (2.75 kg) (4) + 9 / 100 = 0.2 m2 de superficie corporal Paso 3: Calcular las pérdidas insensibles, es decir (0.2 m2) (500 m) / 24 horas (24 horas) = 99.9 ml de pérdidas insensibles (no cuantificables) Paso 4: Se suman las pérdidas sensibles e insensibles, es decir 428 ml + 99.9 ml = 527.9 ml de egresos en total Paso 5: Se obtiene el balance hídrico restan los egresos de los ingresos, por tanto 572.2 ml – 527.9 ml = 44.3 ml positivo Paso 6: Se calcula la diuresis horaria, a partir de 380 ml/ 2.75 kg/ 24 horas = 5.7 ml/kg/hora

Los resultados obtenidos de balance hídrico fueron positivos y la diuresis horaria elevada. 

Paso 7: Con base a lo anterior, se deben de verificar los líquidos totales, a saber 572.2 ml / 2.75 kg = 208 ml/kg

Por tanto, hay que verificar si algún cálculo se realizó mal o que no se cuantifico para llegar a la causa de que las soluciones se encuentren altas. Ejemplo: Lactante de 22 kg que se encuentra en ayuno, donde se tiene: Ingresos: VO 0 ml, IV: 322 ml, sangre 400 ml, medicamentos 100 ml; y egresos: Orina 520 ml, vómito 100 ml, pérdidas insensibles se calcularán con 500 ml, muestra de sangre 10 ml, evacuaciones 40 ml para 6 horas.      

Paso 1: Se obtiene el total de ingresos y egresos, siendo 822 ml y 670 ml respectivamente Paso 2: Calcular la superficie corporal, por tanto (22 kg) (2.6) + 33 / 100 = 0.9 m2 de superficie corporal Paso 3: Calcular las pérdidas insensibles, es decir (0.9 m2) (500 ml) / 24 horas (6 horas) = 112.5 ml de pérdidas insensibles (no cuantificables) Paso 4: Se suman las pérdidas sensibles e insensibles, es decir 670 ml + 112.5 ml = 782.5 ml de egresos en total Paso 5: Se obtiene el balance hídrico restan los egresos de los ingresos, por tanto 822 ml – 782.5 ml = 39.5 ml positivo Paso 6: Se calcula la diuresis horaria, a partir de 520 ml/ 22 kg/ 6 horas = 3.9 ml/kg/hora

Los resultados obtenidos de balance hídrico fueron positivos y la diuresis horaria elevada. 

Paso 7: Con base a lo anterior, se deben de verificar los líquidos parciales, a saber 822 ml / 0.9 m2 = 913 ml/m2 Líquidos en niños menores de 10 kg y mayores de 1 mes

Se calcularán líquidos de 120 – 150 ml/kg/día, se pueden calcular por método de mezcla, en este caso en proporción de 2:1, la solución glucosada a utilizar en esta edad será al 5%, los requerimientos de Na+ son de 3 – 5 mEq/kg/día y de K+ son de 2 – 5 mEq/kg/día. Ejemplo: Niño de 8 kg, en ayuno. Calcular líquidos para 8 horas a requerimiento máximo para su peso. Cálculo de solución glucosa:  

Paso 1: Calcular de acuerdo con el peso y requerimiento, es decir (8 kg) (150 ml/kg) = 1,200 ml de solución glucosa al 5% para 24 horas Paso 2: Se calcula para 8 horas la cifra obtenida anteriormente, por tanto 1,200 ml / 3 = 400 ml de solución glucosada al 5% para 8 horas

Método de mezcla (2:1)

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Cálculo de solución glucosada y fisiológica: o Paso 1: Se toma de base lo calculado de solución glucosada para 8 horas, es decir 400 ml y se divide entre 3, por tanto, se tendrá 400 ml / 3 = 133 ml de solución a determinar o Paso 2: Determinar cuánto corresponde a cada solución (razón 2:1, es decir, 2 partes de solución glucosada al 5% y 1 de solución fisiológica al 0.9%), por tanto:  (133 ml) (2) = 266 ml de solución glucosada al 5%  (133 ml) (1) = 133 ml de solución fisiológica al 0.9% Cálculo de potasio: o Paso 1: Calcular los requerimientos de K+ en base a los rangos de 2 – 5 mEq/kg/día, recordar utilizar el mínimo, es decir, de forma estándar 2 mEq/kg/día, por tanto (8 kg) (2 mEq/kg) = 16 mEq para 24 horas o Paso 2: Se calcula para 8 horas la cifra obtenida anteriormente de los requerimientos de K+, por tanto 16 mEq / 3 = 5.3 mEq o 5 mEq para 8 horas o Paso 3: Calcular equivalencia de K+ de acuerdo con la presentación farmacéutica (ej. ampolletas de KCl suelen ser de 4 mEq/ml o 2 mEq/ml). De forma estándar se considera 2 mEq/ml. Se realiza regla de 3 para calcular la cantidad en base a los mEq obtenidos para 8 horas, es decir ( 1 ml) (5 mEq) = 5.3 mEq / 2 mEq = 2.5 ml de KCl para 8 horas

Por tanto, la indicación será: “266 ml de solución glucosa al 5% + 133 ml de solución fisiológica al 0.9 + 2.5 ml de KCl para 8 horas” Método de requerimientos 

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Cálculo de solución fisiológica o Paso 1: Calcular los requerimientos de Na+ en base a los rangos de 3 – 5 mEq/kg/día, recordar utilizar el mínimo, es decir, de forma estándar 3 mEq/kg/día, por tanto (8 kg) (3 mEq/kg) = 24 mEq para 24 horas o Paso 2: Se calcula para 8 horas la cifra obtenida anteriormente de los requerimiento de Na+, por tanto 24 mEq / 3 = 8 mEq para 8 horas o Paso 3: Calcular equivalencia de Na+ de acuerdo con la presentación farmacéutica (ej. solución fisiológica de 1,000 ml contiene 154 mEq de Na+). Se realiza regla de 3 para calcular la cantidad en base a los Meq obtenidos para 8 horas, es decir (1,000 m...