Calculo paciente com SM PDF

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Exercicio respondido de um paciente com sindrome Metabólica...

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Cálculo das necessidades nutricionais do paciente com obesidade e Síndrome Metabólica

O cálculo das necessidades nutricionais dos pacientes com SM pode ser feito de cinco maneiras, conforme descrito abaixo: 1. A American Dietetic Association (ADA) preconiza o cálculo das necessidades calóricas para pacientes com sobrepeso ou obesidade através da equação de Mifflin St-Jeor (1): Equação de Mifflin St-Jeor Homens: GEB = (9,99 x P) + (6,25 x A) – (4,92 x I) + 5 Mulheres: GEB = (9,99 x P) + (6,25 x A) – (4,92 x I) - 161 Onde, GEB=gasto energético basal, P=peso atual (kg), A=altura (cm) e I=idade (anos) Exemplo: Paciente, sexo feminino, 52 anos, peso atual de 80kg, altura de 1,69m e IMC=28,01kg/m2. Cálculo: GEB = (9,99 x P) + (6,25 x A) – (4,92 x I) - 161 GEB = (9,99 x 80) + (6,25 x 169) – (4,92 x 52) – 161 GEB = 799,2 + 1056,25 – 255,84 – 161 GEB = 1438,61kcal/dia 2. A American Heart Association (AHA) preconiza o cálculo das necessidades calóricas para pacientes com IMC > 25 kg/m2 a razão de 15 a 20 kcal/kg de peso atual (2) Exemplo: Vamos utilizar o mesmo exemplo acima. Cálculo: Se a razão é de 15 a 20kcal/kg de peso atual, o cálculo das necessidades calóricas da paciente é: 15 x 80=1200kcal e 20 x 80=1600kcal. Portanto, a necessidade calórica desta paciente ficará entre 1200kcal e 1600kcal/dia. 3. Utilizar a equação de Harris-Benedict com o peso ajustado* (3). Exemplo: Paciente, sexo feminino, 60 anos, peso atual de 75kg, altura de 1,55m e IMC=31,21kg/m2. a. Cálculo do peso ideal O IMC médio de eutrofia é de 21,7kg/m2, portanto o cálculo do peso ideal é: Peso ideal = 21,7 x (1,55)2 Peso ideal = 52,13 kg b. Cálculo de peso ajustado por meio da equação de Frankenfield e colaboradores, 2003 (3):

Peso ajustado (kg) = [peso atual (kg)-peso ideal (kg)] x 0,25 + peso ideal (kg) Peso ajustado (kg) = [75 – 52,13] x 0,25 + 52,13 Peso ajustado (kg)= 57,85 kg c. Cálculo da necessidade calórica do paciente pela equação de HarrisBenedict, 1919 (4): Mulheres: GER = 655,09 + (9,56 x peso) +( 1,84 x altura) – (4,67 x idade) GER = 655,09 + (9,56 x 57,85) +( 1,84 x 155) – (4,67 x 60) GER=655,09 + 553,05 + 285,2 – 280,2 GER da paciente é: 1213,15 kcal/dia OBS: não se esqueça de utilizar a altura em centímetros para o cálculo do GER por Harris-Benedict. * O peso ajustado deve ser utilizado para IMC > 30 kg/m2 Equação de Harris-Benedict Homens: GER = 66,47 + (13,75 x peso) + (5,0 x altura) – (6,75 x idade) Mulheres: GER = 655,09 + (9,56 x peso) +( 1,84 x altura) – (4,67 x idade) Onde: GER=gasto energético de repouso em kcal/dia.P= peso em kg; A= altura em cm; I= idade(anos). 4. Retirar de 500 a 1000kcal/dia da dieta habitual do paciente para se obter uma perda de peso de 300 a 600g/semana. Associar também a inclusão de vegetais, frutas, legumes, cereais integrais e restrição de gordura saturada e colesterol. Além disso, a estratégia deve incluir ajustes na freqüência e horário das refeições e orientação sobre as porções dos alimentos. (1,2)

Para este cálculo é necessário um programa de cálculo de dietas ou uma tabela de composição centesimal e porcionamento dos alimentos. 5. Se o objetivo for a manutenção de peso, ou seja, o paciente é eutrófico, utilizar a razão de 25 a 30 kcal/kg de peso atual (5,6). Exemplo: Paciente, sexo feminino, 45 anos, peso atual de 64,5kg, altura de 1,65m e IMC=23,7kg/m2. Cálculo: Se a razão é de 25 a 30kcal/kg de peso atual o cálculo das necessidades calóricas da paciente é:

25 x 64,5=1612kcal e 30 x 64,5=1935kcal. Portanto, a necessidade calórica desta paciente ficará entre: 1612kcal a 1935kcal/dia.

Referências: (1) Seagle HM, Strain GW, Makris A, Reeves RS; American Dietetic Association. Position of the American Dietetic Association: weight management. J Am Diet Assoc. 2009;109(2):330-46. (2) Krauss RM, Eckel RH, Howard B, Appel LJ, Daniels SR, Deckelbaum RJ, Erdman JW Jr, Kris-Etherton P, Goldberg IJ, Kotchen TA, Lichtenstein AH, Mitch WE, Mullis R, Robinson K, Wylie-Rosett J, St Jeor S, Suttie J, Tribble DL, Bazzarre TL. AHA Dietary Guidelines: revision 2000: A statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee of the American Heart Association. Circulation. 2000 31;102(18):2284-99. (3) Frankenfield DC, Rowe WA, Smith JS, Cooney RN. Validation of several established equations for resting metabolic rate in obese and nonobese people. J Am Diet Assoc 2003; 1152-9. (4) Harris J, Benedict G. A biometric study of basal metabolism in man. Publication 279. Washington, DC: Carnegie Institute of Washington, 1919. (5) Wooley J, Frankenfild D. Energy. In: The ASPEN Nutrition Support Core Curriculum. A CASE-BASED APPROACH—THE ADULT PATIENT; 2007. p. 1932. (6) Kreymann K, Berger MN, Deuts N, Hiesmayra M, Jolliet P, Kazandjiev. Guideline for the Use of Parenteral and enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. Section VI: Normal Requirements – Adults. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26(Suppl 1):22SA-24SA....