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Universidad Católica de la Santísima Concepción Facultad de Medicina Licenciatura en Enfermería Gestión del Cuidado I

Caso clínico GCI: Cáncer de mamas en paciente femenina de 21 años.

Leonardo Muñoz

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Comentado [SMMR1]: El título debe ir centrado

Universidad Católica de la Santísima Concepción Facultad de Medicina Licenciatura en Enfermería Gestión del Cuidado I

Índice Caso Clínico…………………………………………………………………………..….pág 3 Introducción …………………………………………………………………………….….pág. 5 Explicación breve de los aspectos sustanciales de la confirmación diagnóstica y etapificación de Ca de mama…………………………………………………………….pág. 6 Necesidades alteradas según Henderson………………………………………….…..pág. 7 Plan de cuidados ………………………………………………………………………….pág. 8-11 Referencias………………………………………………………………………………...pág. 12

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CASO CLÍNICO Persona de 21 años, soltera, sin hijos, estudiante universitaria, vive con sus padres y 2 hermanos, consultó por presentar un nódulo en la mama derecha con manifestaciones de dolor intenso desde hacía 1 mes. Previamente sana sin otros antecedentes patológicos. Hoy se hospitaliza para mastectomía parcial derecha y luego probable radioterapia y quimioterapia, le acompaña su mamá muy nerviosa, la paciente muy callada, fascie anodina, refiere no conocer la continuidad de su tratamiento postoperatorio (radio y quimioterapia). Examen físico en buen estado general, CSV en rangos normales. En relación con la patología, en ficha clínica se lee: Mama derecha: tumor en la región areolar de aproximadamente 1,5 cm, fijo, de consistencia dura, con extensión a la pared torácica y adherido al músculo pectoral. Sin palpar adenopatías axilares Mama izquierda: normal y no se palpaban adenopatías axilares Exámenes complementarios

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Hemograma completo

Hemoglobina: 12,0 g/dL

·

Leucocitos: 8,90 x 109/L

Plaquetas: 309 x 109 /L

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Glicemia: 4,6 mmol/L

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Creatinina: 50 μmol/L

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Bilirrubina total: 9 μmol/L

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Marcador tumoral:

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Ca 15-3 (27/Sep/2015): 228,6 U/mL

-

Ca 15-3 (25/Feb/2015): 158,7 U/mL

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Ca 15-3 (18/Jun/2015): 87,9 U/mL

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Ecografía de mamas (20/Mar/2014): lesión vascular de gran tamaño, que mide 2,0 cm de diámetro anteroposterior en la región areolar de la mama derecha. Mama izquierda de aspecto normal. No se observan ganglios axilares. Biopsia aspirativa con aguja fina en el nódulo en la mama derecha: células ductales atípicas. Rx de tórax posteroanterior sin alteraciones pleuropulmonares. Ecografía abdominal: hígado normal en tamaño y ecotextura. No se observa lesión focal ni conductos dilatados. La vesícula biliar, el páncreas, el bazo y ambos riñones están normales. No se observan adenopatías intraabdominales ni líquido libre en cavidad. Biopsia con aguja gruesa confirma Dg Carcinoma ductal invasivo. Tinciones de inmunohistoquímica: receptor de estrógeno positivo, receptor de progesterona positivo, Her-2/neu y KI-67 negativo.

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1.- Introducción: Según la Guía Clínica Minsal: Cáncer de mama en personas de 15 años y más el cáncer de mamas es una enfermedad, que ocurre a causa del crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios, teniendo el riesgo agregado de poder diseminarse. Entre los tipos histológicos más frecuentes tenemos el carcinoma lobulillar y el que será tratado en este informe, que es conocido como el carcinoma ductal. Entre las múltiples causas que pueden ocasionar la aparición del cáncer de mamas podemos destacar los factores genéticos, familiares y conductuales, lo que lleva a que un 5% a 10% sean por causa hereditaria, mientras que un 85% sean esporádicas. La organización mundial de la salud (OMS) considera al cáncer de mamas como uno de los principales problemas de salud pública en el mundo, siendo el más común en las mujeres de países desarrollados tanto como en los países en vías de desarrollo, que ha duplicado sus número de casos nuevos anuales a lo largo de 25 años, aunque por otra parte la detección temprana y los tratamientos efectivos han ayudado a disminuir la mortalidad en los países desarrollados, en conjunto con esto, la prevención primaria destaca los hábitos saludables como acciones muy importantes para la prevención de la aparición del cáncer de mamas enfatizando como uno de estos la actividad física recurrente que disminuye un 30% a un 40% el riesgo de desarrollar la enfermedad, dando igualmente la alerta de evitar el consumo moderado y alto de alcohol ya que según estudios observacionales estos aumentan un 7% el riesgo de cáncer de mamas por cada 10 gramos de alcohol consumidos diariamente. Ahora hablando de la realidad de los chilenos tenemos que en el 2012 el Cáncer de mamas alcanzó una mortalidad observada de 15,69 por 100.000 mujeres, dando un total de 1357 defunciones de mujeres y 4 de varones lo que hace ver lo peligrosa que es la enfermedad al no ser detectada y tratada a tiempo, además los datos entregados permitieron determinar que el cáncer de mamas afecta preferentemente a mujeres mayores de 15 años y que a mayor edad, mayor riesgo. Es por esto que como futuros profesionales de enfermería debemos de ser capaces de hacer frente a esta enfermedad, promoviendo la detección temprana y conociendo los tratamientos y acciones que realizar para así salvar la vida de muchas mujeres e incluso hombres que pasan por esta, con el fin de mejorar nuestros conocimientos y capacidades profesionales es que en el presente informe se realizará una revisión bibliográfica y análisis de caso clínico enfocado en el tratamiento y la creación de un plan de cuidados de enfermería en relación al manejo del cáncer de mamas. (1)

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2.- Confirmación diagnóstica y etapificación de Ca de mama La biopsia percutánea mamaria y el informe histológico positivo son el “Gold Standar” para la confirmación de cáncer de mama. La biopsia consiste en la extracción de una muestra del tejido posiblemente cancerígeno, para un posterior estudio histológico. Esto se puede realizar a través de una intervención quirúrgica o mediante la extracción de tejido a través de una aguja, esta técnica es llamada biopsia percutánea. En la actualidad, las técnicas de biopsia percutánea en la patología mamaria han logrado sustituir a la biopsia quirúrgica en el diagnóstico anatomopatológico de las lesiones mamarias, debido a que no requiere mayor preparación previa, tiene un menor repercusión estética y funcional, ya que no deja cicatriz, tiene una menor morbilidad, más rapidez y menor costo monetario. Las técnicas de biopsia percutánea: ● ●

Biopsia con aguja gruesa (BAG): técnica de elección para el diagnóstico histológico de las lesiones mamarias palpables y no palpables. Biopsia de aspiración por vacío (BAV): cómo técnica alternativa a la BAG en lesiones histológicamente complejas. Su mecanismo de acción se basa en la combinación de aspiración y corte, para obtener muestras de forma continua y contiguas en mayor cantidad y calidad que las BAG. (1)

La etapificación se trata de una estimación de la extensión del cáncer en base a los resultados de exámenes médicos, estudios imagenológicos cómo; radiografías, tomografías computarizadas y las biopsias del tumor, el cáncer en Chile se divide generalmente en cuatro etapas y se clasifican según el estado de avance del cáncer desde lo más localizado a lo más avanzado, cómo es el caso de la metástasis generalizada. Dependiendo de lo avanzado que esté el cáncer de mama y la respuesta del organismo a los tratamientos aplicados para controlar la propagación del cáncer, cómo cirugías, quimioterapias, hormonoterapias, inmunoterapias o radioterapias, será la tasa de sobrevida relativa a 5 años de: ● ● ● ●

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Etapa I: Sobrevida de las pacientes es de casi un 100% Etapa II: Sobrevida de las pacientes es de alrededor del 93% Etapa III: Sobrevida de las pacientes de un 72 % aproximadamente Etapa IV: En esta etapa el cáncer de mama ya se ha propagado a otras partes del cuerpo considerándose cómo un cáncer metastásico, con una tasa de sobrevida a 5 años de aproximadamente el 22 %. (2)

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3.- Necesidades alteradas según Virginia Henderson 9.- Necesidad de evitar peligros ambientales: La necesidad se ve alterada debido a que la paciente refiere tener un dolor intenso desde hace ya un mes en conjunto del nódulo en la mama derecha que presenta, posteriormente al realizarle una Biopsia con aguja gruesa se le identifica carcinoma ductal invasivo un tipo de cáncer mamario que frecuenta como síntoma el dolor, por lo que está por ingresar a pabellón para mastectomía. 10.- Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: La necesidad se ve alterada debido a que se puede observar a la paciente muy callada y con una fascie anodina, lo que puede suponer un estado de shock por parte de ella, a causa de la fuerte noticia que acaba de escuchar, sin dejar de lado a su madre que la acompaña y que expresa nerviosismo frente a la situación, por lo tanto es necesario de buscar técnicas de comunicación efectivas y acompañamiento para calmar y orientar a la paciente y a la familia frente al duro diagnóstico que se les entregó. 14.- Necesidad de aprender: La necesidad se ve alterada debido a que la paciente expresa al equipo salud que no conoce la continuidad de su tratamiento postoperatorio, refiriéndose a la radio y quimioterapia, por lo cual como profesionales de enfermería debemos de entregar toda la información pertinente y que necesite la paciente y familia para así disminuir su miedo e incertidumbre.

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4.- De acuerdo con el caso clínico, realice un plan de cuidados con 2 Dg de enfermería reales y uno potencial Diagnóstico real 1: [00146] Ansiedad r/c temor a la intervención quirúrgica m/p nerviosismo (Prioritario) Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza. NOC: Escala de medición Evaluación [1211] Nivel de ansiedad Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable. [160503] 1. Grave Indicadores: Puntaje actual: 1 2. Sustancial [121107] Tensión facial Puntaje diana: 4 3. Moderado [121104] Distrés Tiempo: 12 horas [160505] 4. Leve Puntaje actual: 1 5. Ninguno Puntaje diana: 5 Tiempo: 2 horas Profesional a cargo: Enfermero de turno NIC: [5580] Información preparatoria: sensorial DEFINICIÓN: Descripción en términos concretos y objetivos de las sensaciones y hechos normales asociados con un procedimiento/tratamiento de cuidados de salud estresante previsto. ACTIVIDADES ● ●

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Identificar la secuencia de eventos y describir el entorno asociado con el procedimiento/tratamiento. Identificar las sensaciones habituales (qué se verá, sentirá, olerá degustará u oirá) que la mayoría de las pacientes describe, asociadas con cada aspecto del procedimiento/tratamiento. Describir las sensaciones en términos concretos y objetivos utilizando palabras descriptivas de la paciente, pero omitiendo los adjetivos evaluativos que reflejan el grado de sensación o de respuesta emocional a una sensación. Presentar las sensaciones y el procedimiento/tratamiento en la secuencia que más probablemente se presentará. Relacionar las sensaciones con su causa cuando no puede ser evidente por sí misma. Describir la duración esperable de las sensaciones y de los procedimientos o cuándo puede esperarse un cambio. Personalizar la información utilizando para ello los pronombres personales.

Comentado [SMMR2]: Otro NOC importante para este Dg es Control del miedo (1404)

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Dar a la paciente la oportunidad de hacer preguntas y clarificar malentendidos, demostrar empatía, apoyo psicológico, demostración de cercanía (contacto visual, físico) (3)

Diagnóstico de riesgo: [00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo DEFINICIÓN: Susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la salud. NOC: [1102] Curación de la herida: Escala de medición Evaluación por primera intención DEFINICIÓN: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. Indicadores: [110209], [110208], [110211]: [110209]: [110209] Edema perilesional Puntaje actual: 5 1. Extenso [110208] Eritema cutáneo Puntaje diana: 5 2. Sustancial circundante Tiempo: 1 semana 3. Moderado [110211] Olor de la herida [110208] 4. Escaso [110214] Formación de cicatriz Puntaje actual: 5 5. Ninguno Puntaje diana: 5 Tiempo: 1 semana [110214]: [110211] 1. Ninguno Puntaje actual: 5 2. Escaso Puntaje diana: 5 3. Moderado Tiempo: 1 semana 4. Sustancial [110214] 5. Extenso Puntaje actual: 1 Puntaje diana: 3 Tiempo: 1 semana Profesional a cargo: Enfermero de turno NIC [3660] Cuidados de las heridas DEFINICIÓN: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación. ACTIVIDADES ● ● ● ● ●

El profesional de enfermería monitorizará las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor. Administrar los cuidados al sitio de incisión, según sea necesario. Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje. Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de apósito. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

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Control de t°

NIC [6540]: Control de infecciones DEFINICIÓN: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. ACTIVIDADES ●

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Cambiar el equipo de cuidados de la paciente según el protocolo del centro.

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Aplicación estricta de la técnica aséptica Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles. Aplicar las precauciones estándares, para evitar contaminar la herida quirúrgica Solicitar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitación de la paciente. Poner en práctica precauciones universales. Limpiar la piel de la paciente con un agente antiséptico apropiado. Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada. Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador . (3)

Diagnóstico real 2: [00126] Conocimientos deficientes r/c Información insuficiente m/p paciente refiere no conocer la continuidad de su tratamiento postoperatorio. Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición. NOC:[1833] Conocimiento: manejo Escala de medición Evaluación del cáncer DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre el cáncer, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones. Indicadores: [183308]: 1. Ningún conocimiento [183308] Opciones terapéuticas Puntaje actual: 2 2. Conocimiento escaso disponibles Puntaje diana: 4 3. Conocimiento [183314] Efectos terapéuticos de la Tiempo: 2 horas medicación [183314] moderado [183315] Efectos adversos de la Puntaje actual: 1 4. Conocimiento medicación Puntaje diana: 4 sustancial [183321] Efectos físicos del Tiempo: 1 hora 5. Conocimiento extenso tratamiento del cáncer [183315] Puntaje actual: 1 Puntaje diana: 4 Tiempo: 2 horas [183321] Puntaje actual: 2 Puntaje diana: 4 Tiempo: 1 hora Profesional a cargo: Enfermero de turno [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento DEFINICIÓN: Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito. ACTIVIDADES ● Informar a la paciente y familia acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento/tratamiento, según corresponda. ● Informar a la paciente y familia acerca de la duración esperada del procedimiento/tratamiento. ● Determinar las experiencias anteriores de la paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/tratamiento. 10

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Explicar el procedimiento/tratamiento. Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento. Describir las actividades previas al procedimiento/tratamiento. Determinar las expectativas del procedimiento/tratamiento por parte de la paciente. Corregir las expectativas poco realistas del procedimiento/tratamiento, según corresponda. Dar tiempo a la paciente para que haga preguntas y exponga sus inquietudes. (3)

5.- Referencias: 1. Ministerio de Salud Chile. Guía Clínica AUGE: Cáncer de mamas [Internet]. Repositoriodigital.minsal.cl. 2015 [citado el 25 de Julio 2020]. Disponible en: http://www.repositoriodigital.minsal.cl/bitstream/handle/2015/257/0712015-GPC-CaMamaFinal-Ly-P-Publicaci%c3%b3n.pdf?sequence=1&isAllowed=y 2. American Cancer Society. Etapas del cáncer de seno [Internet]. Cancer.org. 2019 [citado el 25 de Julio 2020]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-deseno/comprension-de-un-diagnostico-de-cancer-de-seno/etapas-del-cancer-deseno.html#:~:text=Los%20c%C3%A1nceres%20de%20seno%20en,una%20mayor%20prop agaci%C3%B3n%20del%20c%C3%A1ncer. 3. Elsevier B.V. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado el 25 de Julio de 2020]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

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