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Urologia UFPI...

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CÂNCERDETEST Í CUL O Câ n c e rd et e s t í c u l oéu mt u mo rp o u c of r e q u e n t e , éot u mo rd oa d u l t oj o v e mmu i t ag e n t en ã os a b ema i soc â n c e r d et e s t í c u l oéu mt u mo rér e i n c i d e n t ed o s2 5a3 5a n o sd ei d a d e , r a r oe mc r i a n ç a sea d o l e s c e n t e sep o u c os ed i v u l g aa n e c e s s i d a d ed oa u t oe x a mea u t o t e s t i c u l a r ,eoa p a r e c i me n t od os i n a l ma i sc o mu md e s s ad o e n ç aéon ó d u l ot e s t i c u l a r q u ei n d o l o re n t ã oap e s s o as óv a i p e r c e b e rs efi z e rap a l p a ç ã oe n t ã on ã oc u s t an a d ae x i s t ea l g u ma sr e c o me n d a ç õ e s d es ef a z e roe x a mee mu mad e t e r mi n a d ap e r i o d i c i d a d ep r aq u ev o c êi d e n t i fi q u ep o r q u ev o c ên ã ov a i s e n t i rn a d a , n ã o v a i t e rd o r , e ma g r e c i me n t o , v cv a i s e n t i r on ó d u l on ot e s t í c u l o . En t ã oéu mt u mo rd oa d u l t oj o v e m, A7 ªn e o p l a s i ama i sc o mu mn ap e d i a t r i a , ma séu mt u mo rq u et e mu ma c a r a c t e r í s t i c amu i t op e c u l i a r ,éu mt u mo rq u ee v o l u i umu i t ot i n h aa v a n ç a d oot r a t a me n t od eq u i mi o t e r a p i a ea a s s o c i a ç ã od et r a t a me n t o sp e r mi t i uu mac u r ae mma i sd e9 5 %d o sp a c i e n t e se s s eéod a d oma i si mp o r t a n t ed oc â n c e r d et e s t í c u l o , éu mt u mo rma i sf r e q u e n t ee mb r a n c o sd oq u en e g r o sea s i a t i c o so sp a i s e se s c a n d i n a v o st e moma i o r i n c i d e n c i ad ec a n c e rd ep e n i sag e n t ee n c o n t r aq u ea t e9 , 6c a s o sp a r ac a d a1 0 0mi l h a b i t a n t e st e mh a v e rc o mo a u me n t od ai n c i d ê n c i ad ec a n c e r n o su l t i mo sa n o s. Bo moe x e mp l od ec a n c e réc u r a v é l , n ã os e i s ev o c e sj ao u v i r a mf a l a rd oq u eHa r n sAms t r o n g( s e i l ác o mos e e s c r e v e , k k k k . . . )q u er e c e n t e me n t ed e s c o b r i u s eq u ee l et i n h ae s q u e mad ed o p p i n gt i n h at o d ou mar e d eq u ea i mp r e n s aa me r i c a n a t i r o uo st í t u l o sd e l e , f o i p u b l i c a me n t ee x e c r a d of o i s u p e rd e s a g r a d a v e l u mas u r p r e s aop i o rq u e e r au mí d o l o , e l ef o i d i a g n o s t i c a d oc o mc a n c e rd et e s t i c u l ome t a s t á t i c oet i n h ame t a s t á s ea t ec e r e b r a l d e p o i sd ef a z e r q u i mi o t e r a p i af o ih e p t a c a mp e ã od av o l t ad af r a n ç ae n t a oéu mc a r aq u ef a zv a r i o sl i v r o se mv a r i a sl i n g u a s, d as u a s u p e r a ç ã o , f u n d o ui n s t i t u i ç õ e sd ec o mb a t ea oc a n c e r, ma sai mp r e n s an a op e r d o o u . l e mb r oq u ee uv i u mama t e r i an a v e j ad e s c o b r i u s eq u eoc a mp e a on a op a s s a v ad eu ml a d r ã od eu mal a d r ã od eb i c i c l e t a . Oc a n c e rd et e s t i t u c l oe l ep o d es e rb i l a t e r a l e ma t e5 %d o sp a c i e n t e sj ae x i s t ej as ea p r e s e n t ab i l a t e r a l o ua o n o v oop a c i e n t ea p r e s e n t au mame t a s t a s eo uu mn o v ot u mo rn ot e s t i c u l oc o n t r a l a t e r a l , p o d es e rme t a c r o mi c oo u s i c r o mi c oc o moj ae x i s t eb i l a t e r a l , j at e ma p r e s e n t a ç ã o F AT ORESDERI SCO q u a i ss ã oo sf a t o r e sd er i s c od oc a n c e rd et e s t i c u l o ? f a t o sma i si mp o r t a n t e s:ac r i p t o r q u i aq u a n d oot e s t í c u l o n ã oe s t at ó p i c o, e s t ae c t ó p i c o ,oh i s t ó r i c of a mi l i a r , ai n f e r t i l i d a d ea u me n t ae ma t e2 0v e z e sae x t e n s ã od oc â n c e r eo h i s t ó r i c od ec â n c e rd et e s t í c u l od oo u t r ol a d o . Cr i p t o r q u i aa t e1 0 %d o sp a c i e n t e sc o mc â n c e rd et e s t i c u l ot e mh i s t o r i c od ec r i p t o r q u i ao ue c t o p i at e s t i c u l a r e x i s t eu mac e r t ad i f e r e n ç ad en o me n c l a t u r aen ã os i g n i fi c ae x a t a me n t eame s mac o i s ac r i p t os ef o ra n a l i s a rao r i g e m d ap a l a v r ac r i p t os i g n i fi c ae s c o n d i d on éee c t o p i at e s t í c u l op o d ee s t af o r ad ol o c a lo ue s c o n d i d o , ma se n fi mag e n t e a c a b au s a n d oe x i s t eu mad i f e r e n ç ad ei n c i d e n c i as eot e s t i c u l oe s t aa b d o mi n a l o ui n g u i n a l emu i t a sv e z e sot e s t i c u l o

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n a ot an ab o l s ama i st an av i r i l h a , v cp a l p aee l et ál ád e n t r od av i r i l h ao ue l et al ad e n t r od oa b d ô me n , s et a i n t r a a b d o mi n a l ac h a n c ed ed e s e n v o l v e rt uéma i o rb o mag e n t en a os a b ep o r q u eo sp a c i e n t e sq u et e mc r i p t o r q u i at e m c h a n c ema i o rd et e rc a n c e rd et e s t i c u l o, p o d es e rq u eot e s t i c u l oq u en a od e s c ee l ej at e mot e c i d od i g e n é t i c oe l et e m a l g u maa l t e r a ç ã on as u af o r ma ç ã oq u ea u me n t aac h a n c ed et e roc a n c e r, s e g u n d ah i p o t e s eof a t od ee s t a rn u m a mb i e n t ep o u c o ,q u en a od eu mat e mp e r a t u r au mame n o rt e mp e r a t u r an o st e c i d o se n t a oot e s t i c u l oe s t an ac a v i d a d e a b d o mi n a lme s mon ar e g i a oi n g u i n a ls u b e t i moau mama i o rt e mp e r a t u r aau me s t r e s s eo x i d a t i v oma i o rp o d eg e r a r r e a ç õ e sq u eo ua t eme s mome c a n i s mo sa u t o i mu n e sa u me n t aai n c i d ê n c i ad ec a n c e r,s a o2v e r t e n t e sq u et e n t a m j u s t i fi c a re s s aa s s o c i a ç ã od ac r i p t o r q u i a . Bo mn ã os a b e mo ss e

afi x a ç ã od ot e s t i c u l on ab o l s ar e d u za

i n c i d e n c i ad ot u mo rn ã oe l i mi n ama i sr e d u zd ef o r mai mp o r t a n t eoi d e a l éq u ee l as e j af e i t oma i sp r e c o c e me n t ep r a q u ep r e s e r v eot e c i d og e r mi n a t i v od ot e s t i c u l oc o moe l aéf e i t aa n t e sd o s1 3a n o sop a c i e n t et e m1 , 2 3v e z e sma i s c h a n c ed et e r c a n c e rd et e s t i c u l od oq u ea q u e l ep a c i e n t eq u en ã ot e mc r i p t o r q u i a( F I GURA. ) Es s eéu mp a c i e n t ec o mc a s oi n t e r e s s a n t eu mp a c i e n t ed e1 7a n o sf o i o u t r od i an oc o n s u l t o r i oa mã ed e l e t r o u x eef a l o uq u ee l et i n h au ma u me n t od ov o l u mea b d o mi n a l q u a n d oe uf u i e x a mi n a rome n i n oc o mab o l s av a z i an ã o t i n h at e s t i c u l on ab o l s a , p r i me i r ah i p o t e s ec a n c e rd ot e s t i c u l on ã op o d es e rd i a g n o s t i c a d op r e c o c e me n t ep o r q u en a od a d o ru mat o mo g r a fi aag e n t ev eu mama s s ai me n s an oa b d ô me nb o m. Ou t r of a t o rd er i s c o , h i s t ó r i af a mi l i a r , fi l h o sd ep a i sc o mc â n c e rd ot e s t í c u l o4v e z e sma i si n c i d ê n c i ad ec â n c e r d ot e s t í c u l oo si n f e r t é i s2 0v e z e sma i sc â n c e r d et e s t í c u l ooc â n c e rd ot e s t í c u l ot a mb é ma u me n t aac h a n c e d ec a n c e r d et e s t i c u l on aDi n a ma r c ao sp a í s e se s c a n d i n a v o st e mma i o ri n c i d ê n c i ad ec â n c e rd et e s t í c u l oe n t ã oq u e rd i z e ra o c o n t r a r i od oc â n c e rd ep e n i se l eéma i sc o mu mn ap o p u l a ç ã oq u e mt e mu mí n d i c e ,u mg r a us o c i o e c o n ô mi c o ma i s e l e v a d o,n o sEUAa sp e s s o a sq u et e mc â n c e rd et e s t í c u l oe l et e m1 2v e z e sma i sc h a n c ed et e rc â n c e rd et e s t í c u l o ma i sp r e c o c e ,ma i o r

t u mo rc o n t r a l a t e r a lq u a l q u e rma n i f e s t a ç ã oc l í n i c ad ec â n c e rd ot e s t í c u l oq u a l q u e rn ó d u l o

t e s t i c u l a réi n d o l o r . Osp a c i e n t ep o d e mt e rh i d r o c e l i aa s s o c i a d a ,r a r a me n t ep o d et e rt o s s e ,d i s p n e i af o ioc a s od o h a r ms t r o n g , p o d et e rme t á s t a s e só s s e a ss i n a i sd ec o mp r o me t i me n t od os i s t e man e r v o s oc e n t r a l , c a u s a n d od a n o s c e r e b r a i s . Bo m,c â n c e rd et e s t í c u l oc o moag e n t ev a i f a z e rod i a g n o s t i c o , v o c et e mqp a l p a r , e x a mi n a rop a c i e n t eag e n t e u t i l i z ao sma r c a d o r e st u mo r a i s ,s ã o0 3p r o t e í n a sq u es ã op r o d u z i d a se mq u a n t i d a d ea u me n t a d a sn oc â n c e rd o t e s t í c u l oq u es ã ou t e i sn od i g a n o s t i c o, e s t a d i a me n t oea c o mp a n h a me n t od e s s ep a c i e n t ee mt r a t a me n t o. Osma r c a d o r e st u mo r a i sd ec a n c e rd et e s t i c u l oa l f af e t ap r o t e í n a , b e t ah c g , v h e , a g o r ao st u mo r e sd et e s t i c u l o a l g u n st i p o sd et u mo r e sp r o d u z e mu mai n c i d ê n c i ab e mma i o rae s s e sma r c a d o r e so ss e mi n o ma sp o re x e mp l o9 0 %n ã o a l t e r ao sma r c a d o r e s , e n t ã oo sma r c a d o r e st u mo r a i ss ã oe s p e c i fi c o s? ? ?a q u o s oes e mi a q u o s o( F I GURA)b o me s s a t a b e l i n h amo s t r aaf r e q u e n c i ar e l a t i v ad ai n c i d e n c i ad o sma r c a d o r e st u mo r a i sn o sd i f e r e n t e sp o n t o se s s e ss ã oo s t u mo r e sma i sc o mu n se l e sp o d e ms ea p r e s e n t a rd ef o r mami s t aeag e n t ed i v i d ee s s e st u mo r e se md o i sg r u p o so s e mi n o ma seo sn ã os e mi n o ma s , os e mi n o mas o me n t e1 0 %a l t e r aob e t ah c g , c a r c i n o mae mb r i o n a r i o , 7 0 %d oc a s o s

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a l t e r aoa l f af e t ap r o t e í n a6 5 %d o sc a s o sa l t e r aob e t ah c g, t e l a n o c a r c i n o ma( ? ? ? )n ã oa l t e r an e n h u m ma r c a d o r ,o p o l i c a r c i n o ma1 0 0 %a l t e r aob e t ah c gen ã oa l t e r aoa l f af e t ap r o t e í n an oc a s oo us e j as eop a c i e n t et i v e ru m p o l i c a r c i n o mas e mp r eoa l f af e t av a i d áa l t e r a d os et i v e ra l t e r a d ot e mo u t r o? ? ? ( 1 3 : 2 1 ) ,t u mo rn os a c ov i t e l í n i c o7 5 % v a i a l t e r a ra l f af e t ap r o t e í n a . DI AGNÓST I CO Bo me n t a oc o moéq u ef a zoDI AGNOST I COop c t et e mu mn o d u l on ot e s t i c u l os u s p e i t oag e n t et e mq o b r i g a t o r i a me n t ep e d i re x a med eu l t r a s s o n o g r a fi ad ab o l s ae s c r o t a l

e s c r o t a lp o r q u eou l t r a s s o mv a i d i f e r e n c i a r

l e s õ e sc i s t í c a sd a sl e s õ e ss ó l i d a s , l e s a oc í s t i c an ã oés u s p e i t ad et u mo rs eop a c i e n t et e mc i s t od ee p i d í d i mon ã ot e m n e n h u mp o t e n c i a ld ema l i g n i d a d ed i f e r e n t e sd a sl e s õ e ss ó l i d a se n t ã oau l t r a s s o mv a is e ri mp o r t a n t ep o ri s s oeo s ma r c a d o r e séi mp o r t a n t ep r od i g a n ó s t i c oed er e p e n t et e mqi n d i c a rc i r u r g i as ef o ru mal e s ã os u s p e i t as ó l i d ac o mo v o c ev a i f a z e rv a i t i r a rot e s t i c u l od e l e ?c o moéq u ev o c e sv a of a z e rg e n t e ? Ra p h a e l f a zu map e r g u n t aq u en ã od áp r a e n t e n d e ree l er e s p o n d e : s ó ! s ev o c êt i v e rc o n fi r ma d oq u eét u mo ra i v o c ef a zu mat o mo g r a fi ad et o r a xea b d o me nma i s s ev o c êt af a l a n d od ema s s at e s t i c u l a roe x a mei n i c i a l éu l t r a s s o ms ea p r e s e n t a rma s s as ó l i d aema r c a d o ra l t e r a d oa i v o c êf a z? ? ?( 1 4 : 4 3 )n ã od ab o l s ae s c r o t a l d ar e g i ã op e r i t o n e a l

p r aa v a l i a ro sl i n f o n o d o s.

En t ã os ev ct e mu mama s s as u s p e i t av a i i n d i c a rc i r u r g i aeas a f e n e c t o mi an ã op o d es e rf e i t av i ae s c r o t a l t e m q u es e rn ar e g i ã oi n g u i n a lb o m oq u ev o c êt e m qf a z e r? T e mq u ef a z e rao r q u i e c t o mi ar a d i c a l, v o c êf a zu ma i g u i n e c t o mi ac o mos ef o s s eu mah é r n i a , i s o l aoc o r d ã oe s p e r má t i c oan í v e l d oa n e l i n g u i n a l i n t e r n o , c e r t o ? !c l a mp e ao c o r d ã oec o me ç aad i s s e c a rab o l s ae s c r o t a l p r ar e t i r a d ad ot e s t i c u l o ,e p i d i d i moc o mt o d a ss u a st ú n i c a sed oc o r d ã o e s p e r má t i c oa t éoa n e li n g u i n a l . Sev o c êt án ad ú v i d an ã os a b es eéu mal e s ã o , s eéu mp a c i e n t ej o v e m,n ã ot e m ma r c a d o ra l t e r a d o , al e s ã oés ó l i d ama sn ã oét ã os u s p e i t a , a i v o c êt e mq u ef a z e ru mab i ó p s i ad ec o n g e l a ç ã on ah o r a , c l a mp e af a zaa b o r d a g e mi n g u i n a l , i s o l aoc o r d ã o, c l a mp e at i r au mp e d a ç od al e s ã oma n d aop a t o l o g i s t ae x a mi n a r, s e v o c êt i v e re md ú v i d a ,ma ss et i v e rma r c a d o ra l t e r a d oeal e s ã of o rc a r a c t e r í s t i c a ,t áa u t o r i z a d oaf a z e ru ma o r q u i e c t o mi ar a d i c a len ã oo r q u i e c t o mi at o t a l , p o r q u eat o t a lv cp o d ef a z e rp o rv i ae s c r o t a l ,a b r i roe s c r o t oet i r a ro e p i d i d i moa q u in ã o ,o b r i g a t o r i a me n t et e m qf z e rn av i r i l h ap o rc o n t ad ar a d i c a l i d a d ed ac i r u r g i ad et i r a rt o d oo f u n í c u l oe s p e r má t i c o. Ra p h a e l p e r g u n t a : En o sc a s o sq u en ã oa l t e r aoma r c a d o r ? !El er e s p o n d e : e n t ã oéi s s oq u et ot i f a l a n d on e s s ec a s o sq u en ã oa l t e r aoma r c a d o r, al e s ã on ã oét ã oc a r a c t e r í s t i c a , e n t ã of a zab i ó p s i ad ec o n g e l a ç ã o d e p o i sd et e rf e i t oe s s amo d a l i d a d ea q u i , i s o l a d ooc o r d ã o , f e i t ooc l a mp e a me n t oa i v o c êc o me ç a rad e s c o l a ret i r au m p e d a ç oema n d ap r op a t o l o g i s t a . Noc â n c e rd ot e s t í c u l oag e n t et e mq u es e mp r es ep r e o c u p a rc o maf e r t i l i d a d ed e l eop a c i e n t eéu ma d u l t o j o v e méu mp a c i e n t eq u emu i t a sv e z e sn ã oc o n s t i t u i us u af a mí l i aev a it e ru mt r a t a me n t omu l t i mo d a ln ama i o r i ad a v e z e sp e l af r e n t e ,éu mp a c i e n t eq u ev a it e rp o t e n c i a l me n t eNf a t o r e sq u ev ã oc o mp r o me t e rs u af e r t i l i d a d e, s e j aa p r ó p r i ao r q u i e c t o mi aea sv e z e so sp a c i e n t efi c a mi n f é r t e i sp o r q u e oc â n c e réma i sc o mu mn o si n f e r t é i s ,

4

a sv e z e st e mq u ef a z e ru ma o r q u i e c t o mi ar e t r o p e r i t o n e a lq u ev o c ê me c h ec o me n e r v a ç ã od os i mp á t i c oe p a r a s s i mp á t i c oeop a c i e n t et e me j a c u l a ç ã or e t r ó g a d a ,a i v o c êp o d ef a z e raar a d i o / q u i mi o t e r a p i aq u ec o mp r o me t e m n ã os óae j a c u l a ç ã oma st a mb é mae s p e r ma t o g ê n e s ee n t ã oéi mp o r t a n t í s s i mov o c êe n c a mi n h a re s s ep a c i e n t ea n t e s d ot r a t a me n t op r af a z e r ac r i o p r e s e r v a ç ã od os ê me n , c o n g e l a ros ê me nd e l ea n t e sd eq u a l q u e rc o i s a . Dop o n t od ev i s t ah i s t o l ó g i c o9 5 %s eo r i g e md oe p i t é l i oi n t e r n og e r mi n a t i v od ot e s t í c u l os ã os e mi n o ma sen ã o s e mi n o ma ss ã oc h a ma d o sd et u mo r e sg e r mi n a t i v o s ,e5 %s ã ot u mo r e sd oe s t r o mat e s t i c u l a r e s ,s ã oc é l u l a sd e? ? ? (1 8 : 0 4 )eo st u mo r e ss e mi n o ma t o s o s, e l e st e mu mp i c od ei n c i d ê n c i an ap o p u l a ç ã ou mp o u c oma i se l e v a d od oq u eo s n ã os e mi n o ma s ,c o m3 0a4 0a n o séai d a d ec a r a c t e r í s t i c ad o st u mo r e ss e mi n o ma t o s o s ,o sn ã os e mi t o ma t o s o st e m u mp i c od ei n c i d ê n c i an u map o p u l a ç ã ou mp o u q u i n h oma i sj o v e md e2 0a3 0a n o s , n o si d o s o so st u mo r e sg e r mi n a t i v o s n ã os ã oo sma i sp r e v a l e n t e ses i mol i n f o ma? ? ? ( 1 8 : 3 3 ) . Pa c i e n t ec o m8 0a n o s7 0a n o sc o mc â n c e rd et e s t í c u l oa g e n t en ã os u s p e i t ad et u mo r d ec é l u l a sg e r mi n a t i v a s , d e s c o n fi ad es e ru ml i n f o ma . Es s e st u mo r e sd ec é l u l a sg e r mi n a t i v a sag e n t ed i v i d ee m 2g r a n d e sg r u p o sd o ss e mi n o ma sq u eag e n t e c o me ç o uaf a l a rg e r a l me n t eéq u a s e5 0 %, e x i s t ev á r i o st i p o sd es e mi n o ma sp l á s i c oo ua n a p l á s i c o , e s p e r ma t o c í s t i c o, o a n a p l á s i c ot e mu mama i o ra g r e s s i v i d a d e,o ss e mi n o ma se mg e r a l n ã oa l t e r ao sma r c a d o r e se m1 0 %d o sc a s o se l e a l t e r aob e t ah c g. Eo sn ã os e mi n o ma sq u emu i t a sv e z e sp o d e mv i ma s s o c i a d a me n t en ã on e c e s s a r i a me n t ee l ev e n h a i s o l a d a me n t ec o mop o l o c a r c i n o mag e r a l me n t ev e mc o mot u mo rmi s t oq u et e mc o mp o n e n t e sd e s s a sl i n h a g e n st o d a s , s ã ot u mo r e sq u et e m oc r e s c i me n t oma i sr á p i d ot e mma i o ra g r e s s i v i d a d es ec o mp a r a d o sa o ss e mi n o ma ses ã o t u mo r e sq u ea l t e r ao sma r c a d o r e sc o mp r o p o r ç ã ov a r i a d a sc o mon ó sv i mo sma i séi mp o r t a n t eq u ev o c ê ss a i b a m q u e, op o l i c a r c i n o mas e mp r ea l t e r aob e t ah c gq u eéu mma r c a d oe s p e c í fi c od e l eeot u mo rd os a c ov i t e l í n i c oéu m t u mo rq u et e me ma t é7 5 %d o sc a s o sa l t e r aa l f af e t ap r o t e í n aéu md a d oi mp o r t a n t eq u e mt as u s p e i t od od i a g n ó s t i c o i mp o r t a n t ep a r aoa c o mp a n h a me n t o ,a o sma r c a d o r e se n t r a ma t én oe s t a d i a me n t o ,ma r c a d o rmu i t oe l e v a d omu d a e s t a d i a me n t od ad o e n ç ad op a c i e n t e . Ost u mo r e sg e r mi n a t i v o ss ã ob e mr a r o ss ã oc é l u l a sd e? ? ?( 2 0 : 3 3 )n as u ama i o r i as ã ot u mo r e sb e n i g n o s , n ã o s ã ot u mo r e sma l i g n o sea í éoc a s oq u emu i t a sv e z e sag e n t ea c a b an ad ú v i d ap o i sop a c i e n t et e mu mal e s ã on o d u l a r s u s p e i t aq u ev o c ên a oa l t e r ama r c a d o rp o ri s s oéi mp o r t a n t ef a z e rab i o p s i ad ec o n g e l a ç ã o, e uj át i v eu mc a s oq u ee r a u mt u mo ri n i c i a l d eL e i d g( n ã os e i s ee s t ác e r t oon o me ) , f e l i z me n t en ã of e zao r q u i e c t o mi ad op a c i e n t en ã op r e c i s a v a e r au mal e s ã ob e n i g n ae n t ã ofi zac o n g e l a ç ã o ,d e un e g a t i v a ,ma r c a d o rd e un e g a t i v o ,t i n h au mal e s ã os ó l i d aq u ee r a s u s p e i t aag e n t ef e zaa b o r d a g e mi n g u i n a l , ma n d o up r ab i ó p s i ad ec o n g e l a ç ã oev e i oe s s et u mo r , n ã op r e c i s at r a t á l a , s ót i r a ral e s ã oI v o n e t ep e r g u n t a , ma sn ã od áp r ae n t e n d e r , El er e s p o n d e : u l t r a s s o meo sma r c a d o r e s , ma r c a d o r a l t e r a d o eu l t r a s s o mc o ml e s ã os ó l i d a , T cd er e g i ã op é l v i c ap r af a z e re s t a d i a me n t o , i n d i c aa b o r d a g e mi n g u i n a l . Bo moq u eag e n t ec o me n t o ua g o r a , od i a g n ó s t i c o , e x a mef í s i c ov o c êv a i a v a l i a ra sc a r a c t e r í s t i c a sd a sl e s õ e s , ma r c a d o r e s ,u l t r a s s o ms et e v es u s p e i t av o c êp r o c e d ei n v e s t i g a n d ot o mo g r a fi ad ea b d ô me np é l v i c o ,r e s s o n â n c i as ã o e q u i v a l e n t e ss ós ee s t i v e ra l g u mp r i n c i p i od e? ? ? ( 2 2 : 0 0 ) , r xd et ó r a x , d er o t i n a ,c i n t i l o g r a fi as et i v e rc a s o ss u s p e i t o sd e

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me t á s t a s e só s s e a sDi a g n ó s t i c od i f e r e n c i a l , o r q u i e d o d i t i mi t e , éi mp o r t a n t ee s s ed i a g n ó s t i c op o r q u eo sp a c i e n t et a mb é m p o d e mt e ru mad o e n ç ai n fl a ma t ó r i aq u ea sv e z e sot e s t i c u l ofi c ae n d u r e c i d o ,mu i t a sv e z e sc o n f u n d ec o ma s p e c t o t u mo r a len o r ma l me n t ed ó i e s s eéod i f e r e n c i a l , h i d r o c e l e ,éf á c i lod i a g n ó s t i c o , t o r ç ã ot e s ...