Carnet perinatal PDF

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Resumem de carnet perinatal...

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Carnet perinatal Derecho que tiene toda paciente embarazada porque ahí vamos a ir anotando todos los exámenes factores de riesgo e información de la paciente. El carnet perinatal surge con el objetivo de identificar factores de riesgo para complicaciones y patologías Todo lo que aparece en amarillo en el carnet perinatal significa factores de riesgo. Las menores de 15 años y mayores de 35 años son factores de riesgo Los que son mayores de 35 años pueden presentar complicaciones por ejemplo diabetes gestacional preeclampsia, eclampsia, todo lo que abarca los trastornos hipertensivos y también se pueden presentar en niños menores de 15 años. A partir de los 35 años disminuye la cantidad y la calidad de los óvulos y cuando nos referimos a la calidad de los óvulos es que puede haber una alteración en la meiosis y esto puede generar que estos ovocitos no tengan el material genético apropiado. Las niñas menores de 15 años pueden tener lo que sea trastornos hipertensivos y complicaciones en el momento del parto como lo es el estrechamiento de la pelvis. No ser estudiado es un factor de riesgo porque porque esto es problema en el que puede afectar la manera en cómo nos comunicamos con el paciente y también el paciente estudiado no sabe que tiene el derecho de portar este carnet. En los antecedentes familiares solo se pregunta por los familiares de primer grado qué son mamá papá y hermanos esos son primer grado. Se pregunta por los antecedentes de tuberculosis porque ya sabemos que la tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa qué te da por la transmisión de partículas aerosoles qué se da mucho en aquellos que viven en hacinamiento Se pregunta también sobre la diabetes porque el antecedente de que papá o mamá tengan diabetes confiere un riesgo a la paciente embarazada de tener diabetes gestacional de igual manera si el papá y la mamá son hipertensos si la mamá tuvo preeclampsia durante el embarazo la paciente embarazada también tendrá el riesgo. En los antecedentes personales se pregunta lo mismo si tiene diabetes tipo 1 o tipo 2 o si ya tuvo en los embarazos anteriores hipertensión gestacional preeclampsia, eclampsia. Se pregunta si la paciente tiene cirugías genitourinarias. Ejemplo paciente que tuvo su bebé a los 16 años de 5 kilos y que tuvo un desgarro grado 4 el cual este desgarro se abrió Y tuvo que hacerse una reparación porque se le había hecho una fístula Entonces cuando se tiene una paciente con estos antecedentes no se le vuelve a someter a un parto porque este tejido fibroso en región perineal se le puede volver a romper. Tener alguna cardiopatía puede generar que esto se llegue a grabar durante el embarazo porque en el embarazo hay una serie de cambios fisiológicos cardiovasculares para compensar el requerimiento del útero para el crecimiento del bebé y entre esto baje va generar un aumento del volumen y esto me va a generar un aumento de la precarga al corazón entonces por eso si se tiene un corazón con cardiopatía el corazón se descompensa en el embarazo.

Igual en las pacientes con alguna nefropatía aquí las pacientes que tienen lupus a veces llegan a presentar lo que es la nefritis lúpica estás se descompensan en el embarazo y hacen crisis. En los antecedentes obstétricos si la paciente dice gestas 3 partos 2 entonces Si llegan a preguntar cuántas gestas previas ha tenido se le van a poner 2 porque el embarazo actual no se tome en cuenta en esta parte del carnet. Si la paciente es primigesta entonces ingestas previas se le va a poner 0. Siempre el antecedente de una cesárea va a ser un factor de riesgo y va a depender de varios factores y lo primero que se va a preguntar es: Hace cuánto fue la cesarea, Por qué se considera que un período intergenésico corto después de haber tenido una cesárea 18 meses por lo tanto una paciente qué tiene después de una cesárea un período intergenésico corto menos de 18 meses tiene que ser una cesárea nuevamente porque se corre el riesgo de que está sutura del útero se rompa en el trabajo de parto. El período intergenésico se calcula desde desde la fecha de parto previo o sea la cesárea previa y la nueva fUM de la paciente. Por ejemplo Tuvo una cesárea el 5 de diciembre del 2020 y la paciente llega a consulta con una fecha de última menstruación el 5 de junio y que tiene una cesárea previa entonces se calcula el período intergenésico Y entonces la paciente tiene un período intergenésico de 6 meses entonces esto se considera un período intergenésico corto. También es importante que cuando se tiene un antecedente de una cesárea escribir porque se realizó la cesárea porque esto nos ayuda a saber si el próximo embarazo va a terminar en cesárea. Si una paciente que ha tenido una cesárea y que fue porque era estrecha y el bebé no bajaba Aunque tuviera 8 de dilatación y la cesárea fue hace 5 años realizada Por qué la paciente era estrecha entonces una cesárea por una DCP Qué es la desproporción cefalopélvica entonces la paciente siempre va a tener la misma condición y esto pues nos lleva a que se realice la cesárea. Si una paciente tiene dos cesáreas anteriores no se le puede dar parto porque esto aumenta el riesgo a una ruptura uterina es decir que la cicatriz del útero puede romperse con las contracciones por qué es un tejido que queda más adelgazado y más fibrótico a comparación a un útero que no ha tenido cirugías. También sirve el antecedente de cesáreas para buscar alguna patología qué se llama acretismo placentario Y entonces este acretismo placentario es una invasión anormal del trofoblasto hacia el útero. La placenta solo se adhiere a la decidua y esta es lo mismo que el endometrio Solo que durante el embarazo cambia de nombre entonces ya no se llama endometrio y se llama decidua. A mayor número de cesareas mayor número de acretismo placentario, entonces si llega una paciente con antecedente de 5 cesáreas entonces se tiene que buscar en el ultrasonido datos de acretismo placentario porque hay mayor riesgo de que ocurra. Bebé nacido muerto se le conoce como óbito fetal.

El bebé puede morir en la pancita:     

Que la señora tuviera más de 42 semanas y era postérmino Porque el bebé se quedó sin líquido y la paciente no se hacía ultrasonidos y se asfixio Porque la señora era diabética Y el bebé era muy grande y se murió Porque la señora tenía una enfermedad autoinmune y está me atacó al bebé La señora hizo una colestasis intrahepática en el embarazo y no se dio cuenta

Los bebés que se mueren en la primera semana pueden ser por: Porque nacieron sépticos, la sepsis en los neonatos es una de las causas principales que morbimortalidad en los recién nacidos y puede ser porque rompió membranas con mucho tiempo de anticipación porque nació extrahospitalario porque en el monte porque nació en casa y nadie lo Atendió también se debe preguntar si murió por una cardiopatía, si el primer Bebeto alguna cardiopatía Entonces el bebé actual tiene el 50% de posibilidad que también tenga o presente alguna cardiopatía por ejemplo la tetralogía de fallot. Después de la primera semana los bebitos pueden morir por neumonía por diarrea. En el tamaño de el bebé y el peso se pregunta si el bebé fue demasiado pequeño Entonces se va a preguntar si nació pretérmino y Es importante saber si la madre ha tenido partos pretérminos anteriormente porque se corre el riesgo de que el embarazo actual también sea un parto pretérmino. Si un bebé tuviera las 40 semanas de gestación y haya nacido demasiado pequeño de 4 libras entonces pudo haber sido de que haya una restricción del crecimiento intrauterino. Un bebé con con restricción del crecimiento intrauterino es patológico y puede tener consecuencias neurológicas. Si una madre tuvo un bebé de 10 libras es posible de que sea diabética gestacional y nadie se dio cuenta. Se considera un período intergenésico corto en cesaría cuándo es menor de 18 meses y en parto cuándo es menor de un año Y este periodo intergenésico corto me va a llevar a que el próximo embarazo qué la paciente tenga mayor riesgo de que el bebé nazca pretérmino con bajo peso al nacer Por qué la paciente no se ha recuperado del parto previo. Cuando una paciente ha tenido un aborto me dice que tiene que esperar por lo menos un año para volver a tener un bebé pero en el caso de las pacientes que ya tienen 34 años se le puede decir que pueden esperar 6 meses por el riesgo que tiene reproductivo a mayor edad de la paciente. Los ultrasonidos más confiables para sacar la edad gestacional son aquellos menos de 12 semanas. El tabaquismo se asocia bastante a lo que es la restricción del crecimiento intrauterino. La vacuna de la rubeola no se puede colocar en el embarazo la SRP no se puede colocar en el embarazo porque son virus vivos atenuados y me puede provocar malformaciones en el feto.

Toda paciente embarazada a partir de las 20 semanas se debe de colocar la vacuna contra el tétano. Vacunas que se deben de colocar a las embarazadas son:  La vacuna del tétano, la de la influenza,covid 19. Está vacunas se deben de poner a partir de las 10 semanas en adelante porque el periodo de organogénesis ya concluyó. Las enfermedades periodontales como caries,abscesos entre otras me pueden provocar un parto pretérmino o un bebé de bajo peso al nacer entonces por eso a toda embarazada se le debe demandar al odontólogo. A toda paciente que llega se le deben de revisar las mamás en la primera consulta para valorar el pezón y revisar si tiene pezón invertido. Toda paciente embarazada se le debe tomar la citología en el primer trimestre y en la mitad del segundo trimestre. El RH es un antígeno que se encuentra en los glóbulos rojos Entonces sí dice RH negativo es porque no tiene el antígeno entonces quiere decir si la mamá es RH negativo los glóbulos rojos del bebé no tienen el antígeno Entonces qué pasa si el papá es RH positivo entonces el bebé puede tener también RH positivo y como la mama no está acostumbrada entonces el sistema inmunológico de la madre lo puede atacar al bebe y puede generar ciertas complicaciones al bebe. Toda paciente con RH negativo tiene que confirmar qué tipo de RH es la pareja. Si los dos son RH negativo entonces no pasa nada porque ninguno de los dos tiene el antígeno entonces el bebé tampoco lo va a tener. Si la mamá es O negativo y el papá A positivo aquí va conferir un riesgo entonces se debe de poner la vacuna Pero antes de poner la vacuna se necesita saber si la mamá ya desarrolló anticuerpos para estos antígenos positivos entonces a la mamá a las 28 semanas se le va a pedir el examen coombs indirecto y este sirve para identificar si la madre ya tiene anticuerpos. Si el coombs indirecto es negativo quiere decir que la madre no tiene anticuerpos y por lo tanto se le coloca la vacuna qué es la inmunoglobulina anti D que son 150 mg IM dosis unica. Si el coombs indirecto es positivo es porque la mamá ya tiene anticuerpos entonces ya no se puede colocar la vacuna porque ya no va a servir para nada simplemente se va a vigilar al bebé porque puede hacer un hidrofetal, o cuando nacen los anticuerpos pueden destruir los glóbulos rojos del bebé. La toxoplasmosis como todos los exámenes se piden en la primera y en la segunda mitad del embarazo. IgG: son de memoria y significa que la paciente ya tuvo la enfermedad y ahora no la tiene IgM: Qué está presente la enfermedad de forma aguda La toxoplasmosis solo da una vez

Si llega una paciente con la IgG positiva pero con la IgM negativa significa que presentó la enfermedad pero que ya no la tiene y que ya desarrollo anticuerpos. La hemoglobina la pedimos antes y después de las 20 semanas. Anemia en el embarazo es menos de 11 g/dl. La hemoglobina normal en una paciente no embarazada es de 12-14 g/dl En la mujer embarazada la hemoglobina puede ser considerada normal hasta 11 porque tiene ese Rango de 1 G sobre dl menos qué una persona normal. El ácido fólico sirve para evitar defectos del tubo neural el ácido fólico se da en las primeras semanas de embarazo hasta la semana 16 y la dosis es de 400 microgramos. Pacientes que necesitan ácido fólico de 5mg son: Madres que tienen antecedente de que un bebé anterior nació con defectos del tubo neural. La prueba de VIH se pide en el primer y tercer trimestre y te pide por la posibilidad de la seroconversión esto quiere decir que aunque en la primera prueba le haya salido negativa entonces pues posible que en la segunda prueba puede salir positiva porque desde que uno se infecta de VIH a que le salga positiva la prueba pueden pasar 6 semanas entonces por eso es necesario repetir la prueba en el tercer trimestre para descartar los casos de seroconversión. Pruebas no treponémica:  VDRL  RPR Cuando una resta sale positivo se tiene que confirmar con una prueba treponémica que son FTA ABS y MHA-TP. Cuando la paciente tiene una prueba treponémica positiva entonces si se confirma el diagnóstico a sifilis. El tratamiento para la sífilis es la penicilina benzatinica se ponen 2.4 millones de unidades lo que es 1.2 en cada nalga y es dosis única. La serología por chagas solo se piden sitios endémicos. Glucosa en ayuno se considera patológico mayor de 100mg/dl y esto da luz roja para investigar por diabetes gestacional. El estreptococo del grupo B y este te refieres a un cultivo vaginal qué se debería hacer entregas 35 y 37 semanas. Principal microorganismo que sepsis en el neonato es el estreptococo grupo B y el recién nacido lo adquiere de la madre por tracto vaginal. Las pacientes con vaginosis no se inducen sino que se tratan la infección vaginal y después se inducen para disminuir el riesgo de que los bebés nazcan potencialmente escépticos. Corticoides antenatales son los famosos inductores de madurez pulmonar.

Ruptura prematura de membranas quiere decir que la paciente rompió fuente antes del inicio de las contracciones y suele ser una hora antes del inicio de las contracciones esto se refiere a cuando la paciente rompió fuente sin presentar contracciones. Si la paciente presenta contracciones y tiempo más tarde presenta ruptura de membranas entonces no es ruptura prematura de membranas. Según la literatura si se tiene una paciente embarazada de menos de 34 semanas con ruptura prematura sin trabajo de parto se ingresa al hospital para dar cobertura antibiótica te vigila y te le dan inductores de madurez pulmonar y cuando se cumplan las 34 semanas se evacua. Si la paciente tiene entre 34.1 y 36.6 semanas y rompe membranas Entonces se evacua Porque entonces a partir de las 34 semanas en adelante se espera que el bebé ya haya madurado sus pulmones y que pueda nacer y si se deja dentro del útero Entonces le va conferir más riesgo a una corioamnionitis. Cuando la paciente tiene más de 18 horas de haber roto membrana Entonces se inicia la cobertura antibiótica. Cuando la paciente tiene fiebre, membrana rota, una ruptura prematura esto se convierte en una corioamnionitis y una corioamnionitis es una infección del útero y membranas ovulares qué me confiere un alto riesgo para sepsis del neonato y me confiere un alto riesgo para paciente puerperanmiado una endometritis. Posición pélvica y transverso –cesárea En el desgarro grado 1 solo se daña piel y mucosa vaginal En el desgarro grado 2 se daña el bulbo cavernoso y el transverso superficial del periné aparte de la piel y mucosa vaginal. En el desgarro grado 3 se daña esfínter anal Y en el desgarro grado 4 se daña la mucosa rectal Si se corta con episiotomía se cortan las estructuras de piel, mucosa vaginal, y los músculos del periné - bulbocavernoso y el transverso del periné. Si se hace una episiotomía la paciente no puede tener desgarro grado 1 ni grado 2 porque cuando se hizo la episiotomía se cortó las mismas estructuras qué se desgarran en un desgarro grado 1 y grado 2, lo que puede suceder es que se hizo la episiotomía y está se extendió a un desgarro grado 3 o grado 4. El manejo activo del Tercer periodo del parto sirve para evitar la hemorragia postparto, este tercer periodo de parto es el período de alumbramiento y este se configura de 3 cosas:  La oxitocina 10 U IM al salir el hombro anterior del bebe  Al momento de sacar la placenta tracción contra tracción para evitar la inversión uterina  Masaje uterino para mantener el útero contraído Se tiene que revisar si la placenta sale completa o no y si está está retenida es un factor de riesgo, si te queda una parte de la placenta o la placenta completa me puede provocar una hemorragia postparto.

La hemorragia postparto nos enseña la mnemotecnia de las 4 T:    

Tono ( atonía uterina) Trauma( lesiones del canal genital) Tejido ( que se quede la placenta adentro) Trombina ( alteraciones de la coagulación)

Al momento de que nace el bebé se va a pinzar el cordón de 60 a 90 seg o cuando el cordón umbilical deje de pulsar. Hacer una ligadura tardía del cordón sirve para evitar anemia del recién nacido en los primeros 6 meses. Cinco parámetros para sacar el apgar: Mnemotecnia: FETIC.     

Frecuencia cardiaca fetal Esfuerzo respiratorio Tono Irritabilidad Coloración

Alojamiento conjunto significa cuando el bebito se va con la mamá La paciente que acaba de tener a su bebé se vigilan en las primeras dos horas constantemente, en la primera hora se vigila cada 15 minutos y en la segunda hora se vigila cada 30 minutos y el objetivo de esto es evitar que haga una hemorragia postparto y para esto se vigila lo que es la presión, el pulso, si el útero está bien contraído o no y el sangrado. Si la paciente llegó sin haberse puesto la vacuna de la SRP entonces se puede poner después del parto. La inmunoglobulina anti D se usa en las pacientes IRH negativo, las pacientes que son RH negativo se tienen que poner la vacuna en dos momentos la primera es embarazada a las 28 semanas y la segunda es en el puerperio en las primeras 72 horas posparto. Si se tiene la paciente RH negativa entonces antes de dar el alta se tiene que mandar hacer el coombs indirecto Y si este sale negativo Entonces se le pone la vacuna antes de dar el alta en las primeras 72 horas con esto se le ayuda a la madre a que no vaya a desencadenar anticuerpos que vayan a tocar el próximo embarazo. Como final dar consejería de planificación...