Carrinho de emergência ou carrinho de parada PDF

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Summary

Informações essenciais sobre o carrinho de emergência, como: protocolo de padronização, ambientes adequados para ter o carrinho de parada, a composição do carrinho de emergência em relação à estrutura e componentes, tarefas, organização dos medicamentos, soluções e materiais, e outras informações....

Description

Carrinho de emergência ou carrinho de parada

O carrinho de emergência (CE), também conhecido como carrinho de parada, é uma estrutura móvel de alumínio extrudado, ou seja, semelhante a um armário hospitalar composto por gavetas abastecidas com materiais, equipamentos, medicamentos e fármacos fundamentais e indispensáveis para atender um paciente com eficácia nas seguintes situações: urgências médicas, socorros imediatos e em casos de reanimação cardiorrespiratória. Todos os carrinhos de parada possuem uma padronização, facilitando o trabalho dos profissionais de saúde na hora de identificar os materiais necessários para atender os pacientes nas situações citadas acima, realizando assim um trabalho seguro de forma mais rápida e dinâmica.

O carrinho de parada deve estar presente em muitos ambientes para assegurar a segurança do paciente, sendo eles: ▪

Pronto-socorro;

▪

Centro cirúrgico;

▪

Unidade de internação;

▪

Unidade de terapia intensiva;

▪

Unidade coronariana;

▪

Unidade ambulatorial;

▪

Hemodinâmica.

É fundamental quando o paciente está enfrentando situações como parada cardiorrespiratória, comprometimento das vias aéreas e de ventilação, choque, hemorragia

intensa,

instabilidade

hemodinâmica

progressiva,

erupções

cutâneas com comprometimento das vias aéreas, perda súbita do nível de consciência, convulsões e outras situações. Para realizar um trabalho seguro e com facilidade para identificar os materiais necessários que devem ser utilizados, todos os carrinhos de parada devem seguir uma padronização, sendo baseada na idade da vítima ou o local que o paciente vai ser atendido pelo profissional da saúde. O protocolo de padronização deve seguir os seguintes níveis: ▪

Nível 1: São itens essenciais que devem estar disponíveis imediatamente. Como por exemplo o desfibrilador e monitor com marcapasso externo, com monitoração nas pás (no mínimo três derivações e onda bifásica), material de proteção (máscaras, óculos e luvas), oxímetro de pulso, eletrodos e gel condutor;

▪

Nível 2: São itens altamente recomendados, que devem estar disponíveis no máximo em 15 minutos. Como por exemplo o dextro;

▪

Nível 3: São itens recomendados, mas que são opcionais. Como por exemplo o gerador de marcapasso.

O carrinho de parada deve ser conferido pelos enfermeiros da instituição, de acordo com o protocolo da unidade. E o desfibrilador deve ser testado diariamente. Após conferir o carrinho, ele fica disponível para a equipe médica. Para o atendimento em adultos, deve conter junto ao carrinho uma tábua de compressão torácica, desfibrilador e monitor. De acordo com a norma institucional, a composição do carrinho de emergência, em relação à estrutura e componentes deverá seguir a seguinte sequência: ▪

Base superior: Desfibrilador, caixa com os laringoscópios, caixa com materiais de intubação (opcional), impressos de controles;

▪

Lateral: Tábua de compressão, suporte de soro e cilindro de oxigênio;

▪

Gavetas:

SUPERIOR

Medicamentos

Tarja vermelha

Materiais para acesso

Tarja amarela

Intravascular (circulação) Materiais para suporte ventilatório

Tarja verde

Materiais de cateterismos

Tarja azul

vesical/gástrico (complementares) INFERIOR

Soluções

Tarja azul

O carrinho de emergência deve ser padronizado com tarjas de cores, deve ser equipado e estacionado em local estratégico e de fácil acesso e mobilidade, de modo que seja fácil para a entrada e saída do carrinho. O enfermeiro deve seguir as seguintes tarefas para conferir adequadamente o carrinho de parada, realizando o teste em todos os equipamentos, verificando as datas de validade dos medicamentos e fármacos. As tarefas são: ▪

Organizar o carrinho de emergência e seus equipamentos;

▪

Elaborar o serviço de limpeza do CE e de seus equipamentos;

▪

Monitorar o cumprimento das atividades realizadas pelos técnicos de enfermagem, de acordo com a escala de serviço da instituição;

▪

Realizar a testagem funcional do laringoscópio e do desfibrilador;

▪

Conferir os lacres (conferência diária dos medicamentos e dos materiais);

▪

Listar, quantificar e repor os medicamentos e materiais que foram utilizados ou vencidos;

▪

Controlar periodicamente os materiais de acordo com a sua presença, quantidade e data de validade, sendo substituídos aqueles que estão a três meses da data de vencimento.

O técnico de enfermagem deve auxiliar nas seguintes tarefas: ▪

Realizar a limpeza do carro de emergência e do desfibrilador (monitor, cabos e acessórios), antes e após o atendimento;

▪

Auxiliar o enfermeiro na organização do carro de emergência.

Organização dos medicamentos, soluções e materiais Medicamentos Adrenalina 1ml/1mg Água destilada - ampola 10ml Aminofilina 10ml/240mg Amiodarona 3ml/150mg Dobutamina 20ml/250mg Dopamina 10ml/50mg Furosemida 2ml/20mg Gluconato de cálcio 10% ampola 10ml Heparina sódica 25.000 UI Hidrocortisona 500 mg Lanatosido (cedilanide) ampola2ml/ 0.4mg Lidocaína 1% frasco 20ml - sem vaso Lidocaína 2% frasco20ml - sem vaso Lidocaína - ampola 5ml/100mg Nitroprussiato de Sódio - ampola 2ml/50mg Noradrenalina - ampola 1mg/1ml Prometazina (Fenergan) 2 ml/50mg Adenosina 3mg/ml NaCl 20% ampola 10 ml Glicose 50% - 20ml SF 0.9% - ampola 10 ml SF 0.9% - ampola 20 ml Sulfato de Atropina 1ml/0.25mg Sulfato de Magnésio 0,8 meq/ml ampola 10ml Terbutalina 1 ml/0.5mg Dinitrato de Isossorbida - cp - Sublingual Cloreto de Suxametônio (Succitrat) 100mg Gel para Eletrocardiografia - bisnaga 100 g

20 ampolas 10 ampolas 2 ampolas 5 ampolas 2 ampolas 5 ampolas 5 ampolas 3 ampolas 1 frasco 2 frascos 2 ampolas 1 frasco 1 frasco 3 ampolas 2 ampolas 5 ampolas 2 ampolas 3 ampolas 3 ampolas 3 ampolas 5 ampolas 20 ampolas 20 ampolas 3 ampolas 2 ampolas 3 comprimidos 1 frasco 1 tubo

Soluções Água destilada 100ml Bicarbonato de sódio 8,4% - 250 ml Manitol 20% - 250 ml Solução Fisiológica 0,9% 250 ml Solução Fisiológica 0,9% 1000 ml Solução Glicosada 5% 250 ml Solução Glicofisiológica 5% 500ml Solução de gelatina 3,5% - 500 ml Solução de Hidroxietilamida 6% - 500ml (Voluven 6%) Solução de Ringer simples 500ml Solução de Ringer + Lactato 500ml

1 frasco 1 frasco 1 frasco 1 frasco 1 frasco 2 frascos 1 frasco 1 frasco 1 frasco 1 frasco 1 frasco

Materiais Agulha hipodérmica descartável 40x 12 Agulha hipodérmica descartável 30x8 Cadarço de algodão Cânula de Guedel nº 3 e nº 4 Cânula endotraqueal nº 6; 6,5; 7; 7,5; 8; 8,5; 9 e 9,5 Cateter periférico curto nº 14 Cateter periférico curto nº 18, 20 e 22 Compressa de gaze estéril (pacote) Conjunto de Laringoscópio com lâminas (adulto) Dispositivo Bolsa-Valva-Máscara Adulto (ambu) Eletrodo descartável uso adulto Equipo p/ infusão de soluções macro gotas Equipo p/ infusão de soluções microgotas Frasco descartável para aspiração Luva de procedimento não estéril Luva de procedimento estéril (P/M/G) Mandril adulto estéril (35 cm) Máscara cirúrgica simples Óculos de proteção Pilhas Médias (2 em uso e 1 embalagem fechada) Seringa descartável de 10 ml Seringa descartável de 20 ml Seringa descartável de insulina Seringa descartável de gasometria Sonda descartável para aspiração nº 12, 14 e 16 Tubo Extensor para soro de 50 ou 60cm Tubo extensor Polifix 2 vias Torneira plástica 3 vias descartável

5 unidades 10 unidades 1 rolo 1 unidade de cada 2 unidades de cada 1 unidade de cada 2 unidades de cada 2 unidades 1 conjunto 1 unidade 10 unidades 4 unidades 2 unidades 1 unidade 1 caixa 2 pares de cada 2 unidades 5 unidades 2 unidades 2 conjuntos 5 unidades 5 unidades 2 unidades 2 unidades 2 unidades de cada 2 unidades 2 unidades 2 unidades

Materiais complementares para atendimento neonatal e infantil Cânula de Guedel nº 0 e nº 1 Cânula endotraqueal nº 2,5; 3; 3,5; 4; 4,5; 5; 5,5; 6 e 6,5 Cateter periférico curto nº 24 Conjunto de Laringoscópio com lâminas (infantil) Dispositivo Bolsa-Valva-Máscara Neonatal (ambu) Dispositivo Bolsa-Valva-Máscara Infantil (ambu) Eletrodo descartável infantil Mandril infantil estéril (20 cm) Pilhas Pequenas (2 em uso e 1 embalagem fechada) Sonda descartável para aspiração nº 6 e nº 8 Tubo Extensor para bomba de seringa de 120cm

1 unidade de cada 2 unidades de cada 2 unidades 1 conjunto 1 unidade 1 unidade 10 unidades 2 unidades 2 conjuntos 2 unidades de cada 2 unidades

Gaveta 1: São os medicamentos mais utilizados em situações de emergências clínicas. Sendo eles: Para diluição: ▪

ABD Ampola com 5ml;

▪

ABD Ampola com 10ml;

▪

Cloreto de sódio – ampola de 10ml a 20%.

Aminofilina – Ampola de 10ml com 240mg (24mg/ml) Ação: Dilata os brônquios e os vasos pulmonares, através do relaxamento da musculatura lisa, dilata as artérias coronárias e aumenta o débito cardíaco e da diurese, estimula o centro respiratório. Diluir em SF 0,9% ou SG 5%. Administração intravenosa lenta (10 a 20 min). Não misturar ou infundir no mesmo acesso venoso: Adrenalina, cálcio, dobutamina, dopamina, fenitoína, prometazina, meperidina, morfina, e cefalosporinas em geral. Atropina - Ampola de 1 ml com 0,5mg. Ação: É um parassimpaticolítico que aumenta a frequência cardíaca, broncodilatação, midríase, redução de salivação, antídoto na intoxicação por organofosforados. Dose máxima em adultos: 2mg/dose. Administração intravenosa: Pode ser feita sem diluir e em bólus rápido. Administração endotraqueal: diluir para 3 a 5ml em soro fisiológico. Bicarbonato de sódio - Ampola de 10ml a 8,4%. Indicado em casos como acidose metabólica, hipercalemia, hipermagnesemia, intoxicações por antidepressivos tricíclicos, cocaína ou bloqueadores dos canais de cálcio. Na emergência deve diluir a ampola a 1:1 com ABD e administrar a dose em 2 minutos no mínimo, direto na veia. Fora das emergências deve correr de 1 a 2 horas em bomba de infusão. Lavar o acesso venoso com 3 a 5ml de SF imediatamente antes e imediatamente depois da administração em bólus. Acesso venoso exclusivo.

Cloreto de potássio (KCl) - Ampola de 10 ml a 10%. Indicado na reposição e prevenção de deficiência. Deve ser diluído antes de administrar. Diazepam Ampola de 1 ml com 10 mg; Ampola de 2 ml com 10 mg. Ação: É um sedativo de longa ação (sem efeito analgésico), ansiolítico, anticonvulsivante, relaxante esquelético. Administrar em bólus ou EV contínua; Não se administra IM em caso de emergência, mesmo que seja para manutenção; Não misturar com nenhuma droga na mesma seringa; Na infusão contínua, trocar a solução de 4/4h; Não infundir junto com adrenalina, bicarbonato, dexametasona, dobutamina, fentanil, furosemida, heparina, hidrocortisona, isoproterenol, lidocaína, meperidina, vitaminas. EV: ter material de suporte ventilatório. Dopamina - Ampola de 10 ml com 50mg (5mg/ml). Ação: Inotrópica, vasoconstritora sistêmica, vasodilatadora renal (em doses baixas). Geralmente usada diluindo-se uma ampola de 10ml com 5mg/ml em 240ml de SGI. Paciente de 60 kg: infusão de 60 gotas/minuto = 180 ml/hora. Pode ser misturada na mesma solução com dobutamina, adrenalina, noradrenalina, lidocaína, vecurônio ou atracurônio. Não infundir junto com bicarbonato. Adrenalina - Ampola 1mg/1ml. Ação: Inotrópico (aumenta a contratilidade miocárdica), cronotrópico (aumenta a frequência cardíaca), aumenta a resistência vascular periférica, aumenta a PA (melhorando a perfusão coronariana). EV: 1 ampola por dose a cada 3 minutos. Preferencialmente em veia central em acesso exclusivo. Não associar com bicarbonato na mesma via. Fenitoína sódica - Ampola de 5ml a 5% (50mg/ml). Ação: Anticonvulsivante, antiarrítmico. Não infundir junto com glicose, amicacina, aminofilina, bicarbonato,

dobutamina, cálcio, heparina, hidrocortisona, lidocaína, morfina. Diluir em SF para 1 a 10mg/ml para evitar flebite. Infundir em 20 a 30 minutos. Após a infusão, lavar equipo e cateter com SF. Usar em 1 hora após diluição. Amiodarona - Ampola de 3 ml com 150mg (50mg/ml). Ação: Antiarrítmico. EV: preferir fazer em bólus direto, lento (5 minutos), e evitar correr em equipo (por conta da liberação de substância tóxica em contato com plásticos). Não misturar ou infundir no mesmo acesso junto com aminofilina, bicarbonato de sódio, cefazolina, cloreto de sódio e heparina. Fentanil - Frasco de 10 ml com 0,0785 mg/ml. Ação: Analgésico opioide, 100x mais potente que a morfina por exemplo. EV: bólus lento (3 minutos). Injeção muito rápida pode provocar rigidez torácica e muscular, broncoconstrição ou laringoespasmo. Não misturar na mesma seringa ou na mesma linha com fenobarbital ou pentobarbital. Gardenal/Fenobarbital - Ampola de 1 ml com 200mg. Indicado para profilaxia e tratamento das crises tônico-clônicas generalizadas, crises parciais simples. EV: infusão lenta (1mg/kg/min). Diluir em qualquer tipo de soro. Verificar se a apresentação é para uso EV. Furosemida / Lasix - Ampola de 2ml com 20mg (10mg/ml). Indicado nos casos de ICC, hipertensão, hipervolemia, edema por insuficiência renal. EV sem diluir ou diluída a 1mg/ml. Não misturar com cálcio, cefalosporinas, dopamina, dobutamina, hidrocortisona, gentamicina, midazolan, morfina. Prometazina / Fenergan - Ampola de 2 ml com 50mg. Ação: Anti-histamínico H1 com ação antialérgica, antivertiginoso, antiemético e sedativo hipnótico;

EV: infundir sem diluir em 3 minutos sem deixar extravasar (necrose de subcutâneo). Injeção acidental em artéria causa lesão grave na extremidade. Cedilanide / Lanatosídeo C - Ampola de 2ml (0,2 mg/ml). Ação: Antiarrítmico que tem como substância ativa o Deslanósido. Esse medicamento de uso injetável, aumenta a força e a velocidade da contração do músculo cardíaco sendo indicado para quem sofre de insuficiência cardíaca e arritmias. Em casos urgentes utilizar infusão intravenosa de 40 a 80 mEq (diluída para uma concentração de 40 mEq por 500 ml) a uma velocidade máxima de 20 mEq/hora (utilizar monitorização ECG) ou a uma velocidade mais lenta no caso de irritação local dolorosa. Sulfato de magnésio - Ampola de 10ml a 50%. Ação: É um anticonvulsivante, repositor de eletrólito (magnésio), com efeito depressor sobre o sistema nervoso central. Bloqueia a transmissão neuromuscular, controlando as convulsões causadas por uremia aguda e tétano. Uso EV ou IM. Hidrocortisona / Solu-cortef - Frasco-ampola com 500mg + diluente (2ml). Ação: Usado no caso de asma grave, reposição hormonal na insuficiência suprarrenal e doenças inflamatórias. Uso EV. Não esquecer de realizar desinfecção na tampa com fricções de álcool 70%. Heparina / Liquemine - Frasco 5 ml; Ampola de 0,25ml com 500UI. Ação: Anticoagulante que atua bloqueando a ação das substâncias do organismo que promovem a coagulação do sangue. Uso subcutâneo: Recomendado não aspirar e não massagear o local da aplicação para evitar trauma do tecido. Midazolam / Dormonid - Ampola de 3 ml com 15mg. Ampola de 1 ml com 5mg. Ação: Tem efeitos hipnóticos e sedativos caracterizados por um início rápido e de curta duração. Além de ter efeito de ansiolítico, anticonvulsivo e relaxante muscular.

Uso EV contínua (bomba de infusão) ou bólus lento em 2 a 3 min; pode ser IM quando o paciente estiver sem acesso venoso. Haloperidol - Ampola de 1ml com 5mg. Ação: É um antipsicótico típico e sua ação consiste em bloquear os receptores de dopamina, em especial os receptores D2 que estão envolvidos nos quadros de psicose. Uso IM ou EV lenta. Adalat / Nifedipina - Cápsula sublingual 10mg - Anti-hipertensivo e antiarrítmico; Ação: Reduz o tônus da musculatura lisa das arteríolas, diminuindo a resistência periférica aumentada e a pressão arterial. Uso sublingual: Deve-se furar a cápsula, colocar na boca e morder devagar para expelir o conteúdo, deixá-la debaixo da língua e depois engolir. Isordil - Cápsula sublingual 10mg. Ação: É usado para o tratamento da angina ou insciência cardíaca. Possui como substância ativa o dinitrato de isossorbida, que é um vasodilatador que ajuda a relaxar a musculatura lisa, diminuindo assim a dor no peito. Deve ser administrado por via oral, uso sublingual e sem mastigar. Gluconato de cálcio - Frasco-ampola com 10ml a 10% (100mg/ml). Ação: Utilizado nos casos de alterações eletrocardiográficas ou na parada cardíaca por hiperpotassemia. Atuando também como antiarrítmico, em arritmia ventricular por IAM, e em taquicardia ventricular. Uso EV por bólus: deve ser lenta no máximo de 0,5ml/min. Não deve ser infundido ou diluído com bicarbonato, pois precipita a ação. Lavar com soro fisiológico a via antes e depois de se infundir. Se infiltrar provoca esclerose da veia e necrose tecidual. Glicose hipertônica - Ampola de 20ml a 50%. Ação: Importante na reanimação e nas emergências como choque, parada cardíaca, coma e insuficiência respiratória grave e durante convulsões. É preferencial que seja realizada uma glicemia capilar antes de se administrar a glicose. Uso EV por bólus: diluir a glicose em igual volume de ABD. O uso de soluções

acima de 25% em bólus ou de 12,5% em infusão contínua por tempo prolongado pode levar a esclerose e trombose de veias. Cloridrato de lidocaína - Anestésico local Ação: Esse anestésico age bloqueando o impulso nervoso (a iniciação e a condução do impulso). O anestésico local diminui a permeabilidade da membrana neuronal aos íons sódio e a membrana fica estabilizada, inibindo a propagação do impulso nervoso. Administração intravenosa tanto por injeção como por infusão contínua, ou por administração intramuscular. Gaveta 2

Gaveta 3

Agulhas 25x7 Agulhas 40x12 Jelco nº 20 Jelco nº 18 Jelco nº 22 Cateteres Subclávia nº 16 Equipo Macro gotas Equipo Microgotas Sonda Uretral nº 8 Sonda Uretral nº 12 Sonda Uretral nº 16 Sonda Nasogástrica nº 12 Sonda Nasogástrica nº 16 Lâmina de Bisturi Nylon 3,0 com agulha Scalp nº 19 Scalp nº 21 Scalp nº 23 Seringa 1 ml Seringa 3 ml Seringa 5 ml Seringa 10 ml Seringa 20 ml Torneira 3 vias (three way) Xilocaína geleia

Bicarbonato de Sódio 5% Eletrodos Luvas Cirúrgicas nº 7,5 Luvas Cirúrgicas nº 8,0 Soro Glicosado 5% 250ml Soro Glicosado 5% 500ml Soro Fisiológico 0,9% 250ml Soro Fisiológico 0,9% 500ml Tubo nº 7,0 Tubo nº 7,5 Tubo nº 8,0 Tubo nº 8,5 Tubo nº 9,0

Gaveta 4 Ambu Cânula de Guedel Guia de tubo Lâmina para laringo (nº 2, 3 e 4) Laringoscópio Látex Máscara de Hudson Óculos Protetor Umidificador...