Caso Depresión (ROLE Playing) PDF

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Práctica obligatoria realizada a partir de un ejercicio de Role playing sobre depresión. Todos los datos necesarios para el caso clínico se incluyen. Corregido....

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Evaluación e Intervención en Trastornos del Estado del Ánimo | José Antonio Tamayo

CASO ROLE PLAYING DEPRESIÓN RECURRENTE Ana, 30 años. Motivo de consulta: desde hace 1 mes triste Marido, 1 hija de 6 años. Administrativa en empresa mudanzas. No siente que la valoren. - Sin ganas de hacer nada - Año pasado 4 meses de baja x lo mismo - Ganas de llorar - Medicación Lapren (ansiolítico), sigue tomándolo  falta preguntar qué le diagnosticaron - Desgana, irritable, poca paciencia, - Evitar estar con conocidos - Pérdida de apetito - Insomnio de conciliación, poco descanso  falta preguntar por qué no puede quedarse dormida – a qué crees que se debe que te cueste dormirte? - No hay relaciones sexuales desde 1 mes  ¿Por qué no te has suicidado hasta ahora? - Dejadez en cuanto al arreglo personal - Rumiación abundante sobre las tareas pendientes de realizar – nerviosismo y molestas físicas - Peor momento: cuando sale por la mañana al trabajo, durante el trayecto. FALTA POR PREGUNTAR: - Episodios afectivos/ depresivos pasados? - Episodios de manía/hipomanía? - Ideas suicidas? - Síntomas psicóticos (delirios o alucionaciones)? ¿Alguna vez te has encontrados en un periodo de tiempo en que hayas tenido mucha eufória, un aumento importante de la actividad, más poderes? - ¿En tu día a día, qué es lo que más te cuesta hacer? Historia pasada / infancia: - Vivía en Vallecas, padres de Extremadura - Buena relación con los padres, especialmente con la madre. Le ayudan y apoyan. - Nacimiento de la hija: lo vive de forma muy intensa y con mucha ilusión. Hija muy deseada. Ganas de ser madre. Relaciones sociales / ocio: - Evitación de iguales. Abandono de actividades de ocio. Siente pereza de relacionarse - Descontenta con su trabajo. Necesita un cambio. No la valoran y no la ascienden. Caso egosintónico – (algo interno, no dado por algo externo) a ella no le causa un malestar subjetivo; mientras que las obsesiones del TOC son egodistónicas. La paciente tiene muchos rasgos de personalidad obsesiva, sin llegar a ser TOC (xq no hay intrusiones, compulsiones o rituales) TAREAS: es su preocupación principal. Hace las tareas porque los demás no lo hacen bien (exactamente como lo hace ella). Muy maniática.

Evaluación e Intervención en Trastornos del Estado del Ánimo | José Antonio Tamayo Cuando la flexibilidad en qué hacer se vuelve rigidez, entonces es patológico. Es la forma de diferenciar entre casos donde sólo parezca que hay un estrés, o manías… Dif entre hacer las cosas para sentirse bien O para no sentirse mal. DIAGNÓSTICO: Trastorno depresivo mayor recurrente + posible ttno de personalidad obsesiva  [Depresión anancástica] DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - T. Depresivo Persistente (Distimia): tendría que cumplir el criterio de 2 años (y entre episodios no se ha tenido que dar una remisión total) - T. Adaptativo: una vez que el estresor a desaparecido, no se mantiene más de 6 meses. Y ella no tiene estrés por el cambio de estado sino por su rigidez. - TOC: no hay obsesiones, compulsiones… ni sus manías la causan malestar La rigidez e intolerancia hace que viva con unos niveles de estrés muy elevados y que no la permitan disfrutar. Es la personalidad obsesiva la que la ha llevado a sufrir un segundo episodio depresivo (el 1 después de que la cambiaran el horario). En este régimen de vida que llevas, en algún momento el estrés tiene que salir por algún lado, es como una olla exprés que necesita una válvula de escape. PRUEBAS DE EVALUACION: - BDI Beck - Inventario de Ansiedad STAI - Cuestionario de Refuerzos - Autorregistros con el nivel de actividad a fomentar – tiempo libre - Otros tests de personalidad pero no me aportarían información clínica (patológica) si no sobresale de los perímetros de población normal *Terapia Analítica Funcional (apuntes)

ANÁLISIS FUNCIONAL VARIABLES DISPOSICIONALES  Entorno o Falta de reconocimiento laboral o Discusiones con pareja o Modelo maternal de responsabilidad doméstica  Sujeto o Personalidad obsesiva y maniática o Rigidez mental o Déficit asertividad o Historia de episodios depresivos pasados o Alta autoexigencia o Autoimagen personal e identidad que dependen de la perfección en su entorno en aspectos que son su responsabilidad (pulcritud del entorno, de la hija…) HIPÓTESIS DE ORIGEN: Estilo de personalidad oc

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Rigidez Autoexigencia Inflexibilidad

 SOBRECARGA DE TAREAS DOMÉSTICAS & RETICENCIA A DELEGAR  ALTOS NIVELES ESTRÉS + AUSENCIA REFORZADORES Cambio de turno como evento predisponente. Choca contra su personalidad y. METÁFORA: 4 PATAS DE LA MESA PARA TTNOS DEPRESIVOS  para que una mesa se pueda mantener en equilibrio necesita 4 patas (o algunos pilares). Importa el color, material de la mesa? No mientras aguante el equilibrio. Qué ocurre si alguna de las patas está malcuidada, al poner peso (estrés), va a desequilibrarse. Estas patas son las áreas o pilares de nuestra vida. En general, tenemos (ocupación, relaciones sociales, familia y ocio). Solemos centrarnos mucho en una pata específica, pero si queremos mantener el equilibrio, debemos ser flexibles con todas las patas, cuidar todas, con todos los ámbitos de la vida. DE LA CONDUCTA OBSESIVA: Antecedentes

Conducta

Limpiar, ordenar ENTORNO IMPERFECTO (ANSIEDAD, MALESTAR, NERVIOSISMO)

Rumiaciones sobre las tareas ESTO SERÍA CONDUCTA A CAMBIAR EN ESTE CASO

TRATAMIENTO OBJETIVOS:

Disminución malestar (R-)

Sobreimplicarse con las tareas. Realizarlas exageradamente

Placer (coherencia con sus reglas) R+

Estirar funda cada vez que ve una arruga

Autoafirmación de identidad (R+)

Cambiar a la hija en cuanto se mancha

R- reducción ansiedad

RUMIACIONES SOBRE TAREAS

DE LA CONDUCTA DEPRESIVA: Antecedentes Mañana Rumiaciones anhedonia Apatía Bajo deseo sexual

Consecuencia

Conducta

Llanto Pasotismo Tomar Laprén Evitar relacionarse

Reafirmación R+ Intento de control (aunque es inefectivo) R-

Consecuencia alivio R- Reducción ansiedad (y reducción del malestar que le genera tener que realizar ocio)

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Estabilizar estado de ánimo, Aumento satisfacción laboral Mejorar satisfacción en pareja Aumentar la flexibilidad dentro del estilo de personalidad

PLAN DE INTERVENCIÓN 1. Programación de actividades placenteras: ocio individual, en familia y con hija. 2. Flexibilidad: ¿Cómo la trabajo? No ser esclava de las tareas. Que pueda ceder en función de las necesidades: Escala de jerarquías: cuánto te costaría no limpiar los dedos de la mesa; no aplanar las sábanas; llevar la camisa sucia; no sacar la ropa justo después de la lavadora… Se ordenan y se la pide que se comprometa con empezar a cambiar su rutina  (EXPOSICIÓN CON PREVENCIÓN DE RESPUESTA) 3. Asertividad 4. Prevención de recaídas: plan de vida Preguntar al paciente cómo le gustaría verse en unos años respecto a las áreas importantes y pertinentes en su vida. Que lo verbalice, para identificar acciones y barreras EXPLICAR DEPRESIÓN Y RELACION CON LA ACTIVIDAD Y EL ESTADO DE ÁNIMO: Gráfico con quesitos con áreas de la vida. Hay áreas en tu vida que te proporcionan más o menos felicidad (en este caso, el trabajo es -, y la familia neutra). El resto es positivo, pero qué está pasando ahora que has dejado de hacer cosas? Vamos abandonando actividades de otras áreas porque no nos vemos motivados, pero a la vez estamos dejando de recibir estas emociones o experiencias positivas que nos aportan (amigos, ocio…). Todo esto va haciendo que nuestro estado de ánimo siga descendiendo. Lo que vamos a hacer es volver a ir retomando los contenidos que estaban dando sentido y equilibrio a tu vida, con el objetivo de devolverte aquellas cosas que te aportaban felicidad. Cuando uno está desmotivado, desanimado, lo que suele pasar es que deja de hacer cosas (inacción). Como hemos visto estaba baja actividad nos aleja de aquellas cosas en el entorno que pudieran hacernos sentir satisfechos: + desánimo  - actividad  + desánimo Qué crees que debemos hacer? ``aumentar mi estado de ánimo´´ Aunque pongas aumentar el ánimo primero, lo que la experiencia nos dice es que no funciona así. El ánimo no es algo que está bajo tu control. Lo que si que está bajo tu control es la actividad, es aquello que sí puedes cambiar.

Otros F milia Ocio rabajo migos

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METÁFORA BICICLETA Cuando queremos reanudar un camino, tenemos la cuesta, la bici y nuestra persona. Estamos esperando que la cuesta vaya cuesta abajo para poder avanzar, o que alguien venga a empujarnos. Pero es que nada de esto va a suceder por sí solo. La experiencia nos dice que la bicicleta se mueve cuando nos subimos a la bicicleta y empezamos a pedalear. Al principio es difícil porque es cuesta arriba, pero a medida que avanzamos, la inercia viene sola, y facilita el rodaje. La llegada a la cima aparece más cercana, y una vez alcanzada, sólo queda la cuesta bajo, cuando todo va rodado. DEVOLUCIÓN DE HIPÓTESIS: 1. Te voy a explicar qué está pasando. Si en algún momento no estás de acuerdo, non dudes en comentármelo 2. Explicación áreas de vida, refuerzos y su relación con el estado de ánimo 3. Situación actual de vida: estrés, personalidad… 4. Falta de refuerzos. RESISTENCIAS DEL PACIENTE A LAS GANAS Y MOTIVACIÓN El paciente dice que no puede, que no tiene ganas ni está animado para salir. Estas yendo a trabajar, no? Por qué lo haces? Y a que tampoco tienes ganas? ``es mi obligación´´. Pero te llevan esposado? Cómo nos obligamos a hacer cosas que no queremos, que no nos apetecen?  ACCIÓN que ejercemos (ver una peli, salir al parque…) cuáles son las causas? ``porque tengo ganas´´/ ``tengo tiempo´´/``es mi obligación´´. GANAS: Si las ganas es la causa de que hagamos cosas, como explicamos que por ejemplo hagamos cosas (trabajo) cuando no tenemos ganas? Entonces las ganas no es la causa de que hagamos cosas OBLIGACIÓN: Obligación? Realmente si quisieras podrías quedarte en casa, no vendría la policía a llevarte esposada al trabajo. Por lo cual la obligación tampoco es la causa de que hagamos las cosas. TIEMPO:  Has dicho algo antes interesante. Y es que no quieres dejar de trabajar porque quieres ganar dinero. No será entonces, que estás eligiendo trabajar como un medio para conseguir algo que te aporta una felicidad mayor?. ¿No significa eso que tú estás eligiendo, hacer algo, en función de un objetivo mayor o posterior? Estamos constantemente eligiendo. Obviamente no todo lo que elegimos nos apetece, o no todo lo que hacemos nos proporciona una satisfacción inmediata. Pero las elecciones que tomamos, es porque nos guían, nos mueven hacia un camino al que sí que nos sentimos motivados. Nos guía hacia aquellas cosas que dan sentido a nuestro esfuerzo. Nietze: Si hay un para qué, podemos estar dispuestos a cualquier sacrificio....