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Casos Clínicos Cardiovascular BIOL 272 1.- Caso clínico: Respuesta Cardiovascular al ejercicio Cassandra Farías es una nutricionista de 34 años de edad que trabaja en un centro médico universitario. Como ella conoce la importancia que tiene un estilo de vida saludable se inscribió como voluntaria en un estudio que inició el Departamento de Cardiología sobre “respuesta cardiovascular al ejercicio en mujeres sanas”. Cassandra reúne todos los requisitos exigidos para participar en esta investigación: tener entre 25-40 años de edad, no estar tomando ningún medicamento, peso normal para su estatura, presión arterial normal. Los parámetros evaluados al inicio del estudio fueron: presión arterial, frecuencia cardiaca, PO 2 arterial y venosa, volumen expulsivo. Luego caminó en una cinta rodante durante 30 minutos a una velocidad de 3.5 Km/hr. Su presión arterial y su frecuencia cardiaca fueron monitoreadas permanentemente y al final del ejercicio se le midió la PO2 arterial y venosa. Los resultados son los siguientes: PARÁMETRO PRESION SISTÓLICA PRESION DIASTOLICA FRECUENCIA CARDIACA VOLUMEN EXPULSIVO PO2 ARTERIAL PO2 VENOSA

CONTROL (PRE-EJERCICIO) 110 mm Hg 70 mm Hg 75 lat./min. 80 ml 100 mm Hg 40 mm Hg

EJERCICIO 145 mm Hg 70 mm Hg 130 lat./min. 110 ml 100 mm Hg 25 mm Hg

Preguntas. a) ¿Cuál fue la presión arterial media y la presión de pulso de Cassandra antes y durante el ejercicio?

Antes ejercicio

Después ejercicio

Presión de pulso PAM b) ¿Cuál fue su gasto cardiaco antes y durante el ejercicio? De los 2 factores que contribuyen al gasto cardiaco (volumen expulsivo y frecuencia cardiaca) ¿qué factor hizo la mayor contribución al aumento del gasto cardiaco que se produjo en Cassandra cuando ella caminó en la cinta rodante o ambos tuvieron igual contribución? Antes ejercicio

Después ejercicio

Gasto cardíaco c)

¿Cuál es el significado del cambio observado en la presión de pulso?

d) ¿Por qué aumentó la presión sistólica durante el ejercicio?¿Por qué la presión diastólica no cambió? e)

Si Cassandra hubiese estado tomando propanolol (antagonista beta-adrenérgico) ¿la respuesta al ejercicio habría sido diferente? ¿Su tolerancia al ejercicio habría sido mayor, menor o la misma?

f)

En los primeros minutos de ejercicio, la piel de Cassandra estaba fría. Sin embargo, a medida que progresaba el ejercicio su piel se tornó roja y muy caliente. ¿Qué mecanismo fue responsable de estos cambios en el color y temperatura de la piel?

2.- Caso clínico: Hipertensión pulmonar primaria Al momento de su deceso, Cecilia tenía 38 años de edad. Era dueña de casa y tenía 3 hijos de 15, 14 y 12 años. Era una mujer muy activa; para mantenerse en forma iba al gimnasio regularmente. El primer signo indicativo de que Cecilia estaba enferma fue vago: se fatigaba con facilidad. Sin embargo en los últimos 6 meses presenta dificultad respiratoria tanto en reposo como en ejercicio y desarrolla edema en piernas y pies. En el examen físico que realiza su médico, encuentra que las venas yugulares de Cecilia están distendidas, el hígado aumentado de tamaño (hepatomegalia), presenta ascitis (acumulación de líquido seroso) en su cavidad peritoneal y edema en sus piernas. Sobre su ventrículo derecho escucha un cuarto ruido cardiaco. Inmediatamente, le solicitó una radiografía de tórax, un ECG y una cateterización cardiaca. La radiografía de tórax mostró aumento del ventrículo derecho y arterias pulmonares prominentes. Los hallazgos electrocardiográficos fueron consistentes con hipertrofia ventricular derecha. Los resultados de la cateterización cardiaca fueron los siguientes: PRESION Presión media en arteria pulmonar Presión ventricular derecha Presión auricular derecha Presión capilar pulmonar

VALOR 35 mm Hg (normal, 15 mm Hg) aumentada aumentada normal

Los especialistas en cardiología y patología broncopulmonar concluyeron que Cecilia tenía “hipertensión pulmonar primaria”, un tipo raro de hipertensión que es causada por cambios patológicos difusos en las arterias pulmonares. Estas anormalidades generan un aumento en la resistencia vascular pulmonar e hipertensión pulmonar, la que provoca insuficiencia ventricular derecha. Cecilia fue tratada con drogas vasodilatadoras, pero no fueron efectivas. Falleció de una insuficiencia ventricular derecha, esperando un trasplante corazón-pulmón. Preguntas. a) ¿por qué un aumento en la resistencia vascular pulmonar provoca hipertensión pulmonar? b) ¿qué valores se necesitan para calcular la resistencia vascular pulmonar? c)

Discuta el concepto de postcarga de los ventrículos. ¿Cuál es la postcarga del ventrículo izquierdo? ¿Y la del derecho? ¿Cuál es el efecto del aumento de la postcarga sobre el volumen expulsivo, gasto cardiaco, fracción de eyección y volumen sistólico final? ¿Cómo el aumento en la presión arterial pulmonar provocó en Cecilia una insuficiencia ventricular derecha?

d) ¿por qué la insuficiencia ventricular derecha produce hipertrofia del ventrículo derecho? Use la ley de Laplace para responder esta pregunta e)

el aumento en la presión venosa sistémica y la distensión de la vena yugular son características que definen la insuficiencia ventricular derecha ¿por qué las venas yugulares de Cecilia se encontraban distendidas?

f)

¿durante que parte del ciclo cardiaco se escuchará el cuarto ruido cardiaco? ¿cuál es el significado de este ruido?

g)

¿por qué la insuficiencia ventricular derecha produce edema en el lado sistémico de la circulación? Discuta las fuerzas de Starling involucradas ¿esperaría Ud. que se produjera edema pulmonar en la insuficiencia ventricular derecha?

h) ¿por qué se le administraron drogas vasodilatadoras?...