Casos Clínicos de Bioquímica Clínica PDF

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Ejemplos de casos clinicos...

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DR. EDUARDO RIVADENEYRA DOMÍNGUEZ LABORATORIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA

Casos Clínicos de Bioquímica Clínica 1. Un hombre queda atrapado en un edificio colapsado después de un terremoto. No ha sufrido heridas graves o pérdida de sangre. No ha tomado alimentos ni agua hasta su rescate, que ocurre al cabo de 72h. 

¿Qué habrá ocurrido en sus compartimentos de líquidos corporales?

2. Una mujer de 64 años de edad ingresó con anorexia, pérdida de peso y anemia. Se diagnosticó un carcinoma de colon. Tenía una presión arterial fisiológica y no presentaba edemas, Poco después del ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioquímicos: Analito [Creatinina] [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] 123 3.9 86 22 6.2 Resultado 115 µmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L La osmolalidad sérica era de 247 mmol/Kg; la osmolalidad urinaria era de 178 mmol/Kg.  ¿Cómo puede explicarse la hiponatremia de este paciente?  ¿Cómo contribuye la osmolalidad plasmática al diagnóstico? 3. Un hombre de 42 años de edad fue ingresado con una historia de 2 días de diarrea grave con algunas náuseas y vómitos. Durante este periodo solo había tomado agua. Estaba débil y era incapaz de mantenerse de pie. Cuando se ponía en decúbito tenía un pulso de 104/min y una presión arterial de 100/55 mmHg. Al ingreso, los resultados de la bioquímica eran: [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] Analito [Creatinina] 131 3.0 86 19 17.8 Resultado 150 µmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente? 4. Un hombre de 35 años de edad presenta dolor lumbar y tiene una concentración de creatinina en el plasma de 150 mmol/L. Se recogen 2160 mL de orina en 24h y se encuentra una concentración de creatinina de 7.5 mmol/L.  Calcular la depuración de creatinina y comentar los resultados. Posteriormente el personal de enfermería informó de un error en el tiempo de recogida fue de 17h.  ¿Cómo afecta esto al resultado y a su interpretación?

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5. Un hombre de 50 años de edad se presentó con fiebre. Clínicamente estaba deshidratado y oligúrico. Analito [Creatinina] [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] 140 5.9 112 16 22.9 Resultado mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 155 µmol/L Osmolalidad en el suero = 305 mmol/Kg Osmolalidad en la orina = 629 mmol/Kg  ¿Qué indican estos resultados bioquímicos acerca de la situación del paciente? 6. MH es una mujer de 40 años de edad con insuficiencia renal crónica que está siendo tratada mediante hemodiálisis. Los resultados de las mediciones bioquímicas en el suero antes de la última sesión de hemodiálisis mostraron: [Na+] 130 Resultado mmol/L Analito

 

[K+] 5.7 mmol/L

[Cl-] 100 mmol/L

[HCO3-] 16 mmol/L

[Urea] 25.5 mmol/L

[Creatinina] 1430 µmol/L

¿Cuál es el significado de estos resultados? ¿Qué otras pruebas deben realizarse, y cómo pueden influir estos resultados en el tratamiento?

7. Ocho meses después de un ataque de glomerulonefritis aguda, un ama de casa de 38 años de edad fue hospitalizada para un estudio de un edema bilateral progresivo de las piernas. A la exploración, tenía una presión arterial normal y mostraba un edema con fóvea en ambos tobillos y bases pulmonares deslustradas. Tenía palidez e hinchazón facial y reconoció haber padecido frecuentes infecciones leves intercurrentes.   

¿Cuál es el diagnóstico de presunción? ¿Qué exámenes bioquímicos solicita, y en qué orden? ¿Qué resultados son coherentes con su diagnóstico?

8. Un hombre de 52 años acudió al servicio de urgencias con un dolor precordial intenso desde una hora antes. Previamente había sido atendido por dolor torácico y tenía una historia de 2 años de angina de esfuerzo.  ¿Qué magnitudes específicas debe solicitar al laboratorio de bioquímica?

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9. Una mujer de 60 años de edad con una historia de carcinoma de mama tratada mediante mastectomía 3 años antes refiere en el momento actual malestar general y dolores óseos. Los valores de las concentraciones de ion sodio, ion potasio, proteína, albúmina y calcio son fisiológicos. Los valores de las magnitudes relacionadas con la función hepática son los siguientes: AspartatoAlaninaFosfatasa γ-GlutamilAnalito Bilirrubina aminotransferasa aminotransferasa alcalina transferasa 14.8 Resultado 7 µmol/L 0.55 µkat/L 0.63 µkat/L 0.53 µkat/L µkat/L 

Valorar estos resultados e indicar un diagnostico probable.

10. Un hombre de 65 años de edad acudió a su médico de cabecera con una ictericia visible cuyo color se había intensificado. No tenía dolor pero había apreciado una cierta pérdida de peso y las heces presentaban un color pálido. Era un bebedor moderado y no estaba recibiendo ningún tratamiento farmacológico. Los resultados del examen bioquímico fueron los siguientes: AspartatoAlaninaFosfatasa Analito Bilirrubina aminotransferasa aminotransferasa alcalina 250 14.2 Resultado 1.45 µkat/L 1.53 µkat/L µmol/L µkat/L  

¿Cuál es el diagnóstico diferencial? ¿Qué otra exploración son de ayuda para llegar al diagnóstico?

11. Una mujer de 49 años de edad acudió a su médico de cabecera con una historia de 8 días de anorexia, náuseas y cuadro catarral. Había observado que la orina se había vuelto oscura en los últimos 2 días. La exploración física reveló la existencia de dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. Los resultados del examen bioquímico fueron los siguientes: Analito Resultado

Aspartatoaminotransferasa 63 µmol/L 15.6 µkat/L Bilirrubina

 

Alaninaaminotransferasa 45 µkat/L

Fosfatasa γ-Glutamilalcalina transferasa 6.8 µkat/L 5.2 µkat/L

Proteína Albúmina 68 g/L

42 g/L

Comente estos resultados. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

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12. Un diabético de 22 años de edad acude a un servicio de urgencias. Refiere una historia de 2 días de vómito y dolor abdominal. Está somnoliento y tiene una respiración profunda y rápida. Su aliento despide un olor especial.  ¿Cuál es el diagnóstico más probable?  ¿Qué exámenes bioquímicos sencillos e inmediatos pueden ayudarle a confirmar este diagnóstico?  ¿Qué exámenes bioquímicos deben solicitar? 13. Una mujer de 25 años de edad con diabetes mellitus de tipo 1 relataba episodios de alteraciones del sueño, sudoraciones nocturnas y sueños desagradables muy intensos. 

¿Cuáles la causa más probables de los síntomas de esta paciente y cómo se puede confirmar el diagnóstico?

14. Una mujer de 48 años de edad acudió a su médico de cabecera con una historia de 12 meses de cansancio creciente y fatiga muscular. En las últimas semanas había tenido cada vez más sed y poliuria. El médico de cabecera examinó una muestra de orina en la que no detectó glucosa, y solicitó las concentraciones de urea y electrolitos en el plasma. También decidió pedir un perfil de calcio en el plasma. Los resultados bioquímicos en el plasma fueron los siguientes: Analito

[Na+] 149 Resultado mmol/L

[K+] 3.5 mmol/L

Analito

[Ca(II)]

[Fosfato] [Albúmina]

Resultado

3.30 mmol/L

0.51 mmol/L

 

[Cl-] 109 mmol/L

35 g/L

[HCO3-] 20 mmol/L

[Urea] 7.5 mmol/L

[Creatinina] 160 µmol/L

[Ca(II)] corregida 3.54 mmol/L

¿Cuáles son los diagnósticos más probables en esta paciente? ¿Qué otros exámenes están indicados?

15. Una mujer de 31 años de edad ingresa en una sala quirúrgica con una historia de 2 días de dolor abdominal y vómito. La presión arterial es 110/65 mmHg y el pulso de 88 latidos por min y es regular. Se establece un diagnóstico provisional de obstrucción intestinal. Al ingreso, los datos bioquímicos son los siguientes: [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] Analito [Creatinina] 128 6.1 92 18 10.8 Resultado 180 µmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 4

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Se le administra 1.5 L de NaCl 0.15 mol/L (suero fisiológico) por vía intravenosa, durante toda la noche, y a la mañana siguiente el cuadro ha desaparecido. La concentración de ion sodio en el plasma ha aumentado hasta 134 mmol/L y la de ion potasio ha caído gasta 4.8 mmol/L. Al revisar la historia, se encuentra que ha estado mal durante varios meses, con pérdida de masa corporal y anorexia. Se observa que está pigmentada. Se realiza una prueba corta de tetracosáctida y la concentración de cortisol en el plasma es inferior a 60 nmol/L antes y después de una inyección intravenosa de 0.25 mg del producto.  

Sugiera el diagnóstico ¿Cómo se puede explicar los cambios en las concentraciones de iones de sodios y potasio?

16. Un hombre de 53 años de edad presenta los siguientes resultados en una muestra de sangre obtenida en ayunas: γ-GlutamilAnalito Colesterol Triglicéridos Glucosa transferasa 8.4 9.8 Resultado 6.8 mmol/L 2.3 µkat/L mmol/L mmol/L No es fumador y la presión arterial es de 145/95 mmHg. Presenta obesidad, con una distribución central de la grasa.  

¿Qué otra información y otros estudios pueden ser útiles en el tratamiento de este paciente? ¿Qué opciones de tratamiento tendrá en cuenta en este caso?

17. Una mujer asintomática de 38 años de edad es estudiada en un centro de salud de la mujer y se le encuentra una concentración de colesterol en el plasma en ayunas de 8.8 mmol/L.  

¿Qué otra información y otros exámenes solicitará como ayuda para el tratamiento de esta mujer? ¿Qué ocasiona este tratamiento?

18. Un hombre de 50 años de edad se despierta con un dolor intenso en el dedo pulgar del pie izquierdo. Tiene escalofríos y fiebre y el dolor se vuelve tan intenso que no puede soportar el peso de las sábanas. 

¿Qué magnitudes bioquímicas pueden ayudar a hacer el diagnóstico? 5

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19. Un obrero de 41 años de edad ingresa en el hospital. Se ha desplomado y se refiere una historia de 4 días de cuadro gripal, con escalofríos, mialgia, cefalea, disnea, vómitos y diarrea. Los resultados enzimáticos al ingreso son: AspartatoAlaninaLactatoCreatina Analito aminotransferas aminotransferas deshidrogenas -quinasa a a a Resultad 100 2.5 µkat/L 1.5 µkat/L 22.2 µkat/L o µkat/L  

¿Qué tejidos pueden haber contribuido a la alta concentración catalítica de las enzimas en el plasma? ¿Qué magnitudes biológicas pueden ayudar a identificar el (los) origen (orígenes) de la elevación de las concentraciones catalíticas citadas?

20. Un hombre de 76 años de edad con depresión y enfermedad gravemente incapacitante ingresó en el servicio de urgencias. Estaba clínicamente deshidratado. La piel estaba laxa y los labios y la lengua estaban secos y con aspecto apergaminado. El pulso era 104/min y la presión arterial 95/65 mmHg. Al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioquímicos en el plasma: [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] Analito [Creatinina] 162 3.6 132 18 22.9 Resultado 155 µmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L  

Comente estos resultados bioquímicos ¿Cuál es el diagnóstico?

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