Chirurgia 2 terminy od kuby PDF

Preview

Summary

Download Chirurgia 2 terminy od kuby PDF

Description

Chirurgia 1 termin 1. Jak dobieramy rurkę intubacyjną u psów poza brachycefalicznymi ? Długość rurki powinna być taka sama jak odległość od nozdrzy zewnętrznych do wpustu do klatki piersiowej, a jej szerokość u większości psów powinna odpowiadać odległościpomiędzy dwoma nozdrzami. Dodatkowo: Po co: Udrażnia drogi oddechowe, poprawia wymianę gazową, zapobiega niedotlenieniu i kwasicy oddechowej, chroni przed aspiracją treści żołądkowej do płuc, umożliwia podłączenie aparatu do znieczulenia wziewnego lub respiratora. Kiedy: W czasie indukcji znieczulenia ogólnego lub wstrząsie. Usuwanie przy powrocie odruchu krtaniowo – gardłowego. Działania nieporządane: Wzrost ciśnienia śródgałkowego, wewnątrzczaszkowego, tętniczego krwi, wzmożenie akcji serca. Możliwe pobudzenie nerwu błędnego – zatrzymanie akcji serca, bradykardia, hipotensja ( dlatego w premedykacji leki antycholinergiczne ). Odleżyny na błonie śluzowej tchawicy. Pozycja zwierzęcia: Każda. Szyja wyprostowana, jama ustna szeroko otwarta, język wyciągnięty. Laryngoskopem odchylić nagłośnię ( Stosować 2 % lignokainę by znieść odruchy ). Budowa rury:Elastyczna, okrągła na przekroju, lekko wygięta, ze ściętym końcem na 45 stopni skierowanym w bok. Balonik uszczelniający i kontrolny. Standard to rurka Magilla ( z polichlorku winylu lub miękkiej gumy ). Otwór na dystalnym końcu zapobiegający wydechowej stenozie ( oko Murphy'ego ). Ewentualnie łączniki i przedłużacze. 2. – – – –

Jakie parametry rany brane są pod uwagę w klasyfikacji TIME według EWMA ? Stan tkanek rany Obecność infekcji / zapalenia Wilgotność ścian, dna i brzegów rany Postępowanie naskórkowania od brzegów rany

2. Co to jest podwójny drenaż ? Drenaż to postępowanie chirurgiczne mające na celu ewakuację płynów czy gazów z ran / jam ciała. Występuje drenaż bierny pojedyńczy, podwójny i aktywny drenaż zamknięty. Drenaż podwójny – Poza obręb rany wyprowadza się oba końce drenu i przyszywa się je do skóry szwem prostym. Ranę wraz z drenem należy zabezpieczyć opatrunkiem złożonym z kilku warstw aseptycznej gazy. Opatrunek należy zmieniać zanim zostanie przemoczony z zewnątrz i wewnątrz. Usuwa się go gdy ilość płynu z rany jest już niewielka. Z ran zainfekowanych i ropni po 3 – 5 dniach, wodniaków / surowiczaków po 10 – 14 dniach, ran kąsanych po 4 – 6 dniach, po odpreparowaniu skóry po mastektomii – 4 dniach. Umożliwia on przepłukiwanie rany Drenaż bierny – Polega na usuwaniu płynu dzięki siłom grawitacji i mechanizmowi włoskowatości drenu. Nie powinno się go stosować przy ranach w ruchomych okolicach ciała. Drenaż pojedyńczy – Wycina się owalny otwór w skórze i aplikuje dren po czym zaszywa ranę razem z nim. Aktywny drenaż zamknięty – Działa na zasadzie stosowania podciśnienia i jest bardziej efektywny od biernego. Stosowany gdy są trudności z wyprowadzaniem końca drenu w najniższym miejscu, miejsc ruchomych, przy usuwaniu obfitej zawartości. Do jego wykonania wykorzystuje się plastikową rurkę, kateter motylkowy wraz z igłą i zbiorniczkiem. Z rurki usuwa się adapter na igłę i wycina otwory na końcu po czym wprowadza się ją do rany. Po zamocowaniu przekłuwa się igłą zbiorniczek wytwarzając próżnię w drenie, ewentualnie można usunąc igłę, na rurce wycina się okienka, a do adaptera dołącza się strzykawkę z odciągniętym tłokiem. Zbiorniki opróżnia się co 12 – 24h w ambulatorium.Usuwa się dren gdy nie ma już płynu w ranie. 4. Co to jest ecchymoses ? Ecchymoses – wybroczyny krwawe, to odgraniczone, punkcikowe wynaczynienia powyżej 2 cm powstające na skutek zgniecenia tkanek powodującego uszkodzenie / rozerwanie drobnych naczyń krwionośnych i przechodzenie krwinek poza naczynia. Petechiae – wybroczyny, poniżej 2 cm. Sugillationes – podbiegnięcia krwawe, siniak, siniec. Stłuczenie skóry i tkanki podskórnej, płaskie i z zatartymi granicami. Nie ustępuje po uciśnięciu. 5. Kiedy jest wskazanie do znieczulenia miejscowego rany przy badaniu i obróbce ? Czym, w jakim stężeniu, jaką drogą podania ? Wskazaniem do znieczulenia miejscowego jest większość sytuacji w których badanie i obróbka rany mogą przysparzać pacjentowi dodatkowy ból. Lokalne znieczulenie w połączeniu z neuroleptykiem powinno być stosowane w przypadku zwierząt niekwalifikujących się do znieczulenia ogólnego. W tym celu stosuje się gąbkę nasączoną 2 % lidokainą i przykłada się do rany na 1-2 minuty lub nastrzykuje się tkanki 1 lub 2% lidokainą (najpierw schłodzić miejsce) w pobliżu i równolegle do krawędzi rany ( nie do środka rany! ).

1

6. Opisz i/lub narysuj szew materacowy. Szew materacowy utrzymuje tkanki na szerszej przestrzeni niż szew zwykły toteż rzadziej przecina je nawet przy dużym ich naprężeniu. Rozróżnia się szwy materacowe poziome i pionowe, które mogą być zakładane jako szwy przerywane lub ciągłe. W przypadku przerywanych, poziomych szwów wkłucia i wykłucia igły po obu stronach rany znajdują się niejako obok siebie, w płaszczyźnie równoległej do przebiegu rany, podczas gdy w szawach pionowych – w płaszczyźnie prostopadłej. Poziome uciskają tkanki na dużej powierzchni bardziej upośledzając krążenie krwi. Szaw Halsteda to kombinacja obu. Materacowy przerywany poziomy – Zetka Materacowy przerywany pionowy – Skórny wywijający Materacowy ciągły poziomy – Cushinga Materacowy ciągły pionowy – Lemberta

Pionowy

Poziomy

7. Jaki jest stopień oparzenia gdy sięga do skóry właściwej ? Oparzenie II stopnia ( oparzenie skóry niepełnej grubości ) - combustio II ordinis, combustio bullosa ) - Wysięk, pęcherze pękające samoczynnie uwalniając płyn surowiczy, powstaje ubytek do skóry właściwej pokrytej warstą rozrodczą naskórka. Dodatkowo: oparzenie I stopnia, op. naskórka – combustio erythematosa. Oparzenie III stopnia, wszystkich warstw – combustio escharotica. Zupełne zniszczenie naskórka, martwica skóry właściwej i tkanek leżących głębiej. Oparzenie IV stopnia, zwęglenie – carbonisatio. Postępowanie z pacjentem – schemat ABC.Po kolei kompresy z chłodną wodą, podanie tlenu, badanie krwi i moczu. Potem założenie wenflonu i płynoterapia, analgezja i toaleta rany. Choroba oparzeniowa – cała patologia związana z oparzeniem. Może być uszkodzenie górnych dróg oddechowych, hipowolemia, hipotensja, hipoalbuminemia, zaburzenia równowagi kwas-zasada i elektrolitowej, wstrząs, rozpad erytrocytów, zwiększenie krzepliwości, zaburzenia układu nerwowego. Odmrożenie – congelatio ( tak samo tylko IV stopień to c. Gangraenosa ) 8. Jaki jest stopień odleżyny gdy sięga jedynie naskórka i dociera do skóry właściwej bez jej uszkodzenia ? Odleżyna – decubitus to uszkodzenie skóry i tkanek głębiej leżących powstałe wskutek długotrwałego ucisku przeważnie na wyniosłości kostne. Pierwsze objawy to przekrwienie, wypadanie włosa, wilgoć okolicy, obrzęk zapalny. Następnie dochodzi do niedokrwienia, zmian tkankowych i finalnie – martwicy. Ze względu na głębokość ran dzieli się je na: I stopień – Martwica naskóka i wierzchniej warstwy skóry. Skóra nabiera ciemnoczerwonego zabarwienia, nieblednącego pod uciskiem. Leczenie polega na usunięciu martwych tkanek, a następnie leczenie sposobem otwartym. II stopień – zmiany obejmują całą grubość skóry, aż do tkanki podskórnej. Leczenie sposobem otwartym + opatrunek mokry-suchy. Można wtórnie zaszyć jamę zważając by szew nie przechodził nad wyniosłością kostną. III stopień – zmiany obejmują tkankę podskórną i sięgają do powięzi głębokiej, brzegi rany są podminowane. Leczenie jak II, gdy występuje większy wysięk to stosuje się opatrunek suchy-suchy. Przy podminowaniu lepiej założyć dren. IV stopień – Zmiany sięgają do kości. Może dojść do zapalenia szpiku. Leczenie jak III + usunięcie zmienionych fragmentów kości.

2

9. Co to jest hamowanie kontaktowe w gojeniu rany ? Jest to hamowanie migracji komórek warstwy rozrodczej naskórka w momencie skontaktowania się z migrującymi komórkami z drugiej strony rany czyli po całkowitym pokryciu powierzchni rany pod strupem. 10. Co to za zabieg plastyki skóry ( zdjęcie ) ? Z książki wynika, że najczęstsze będą cięcia zwalniające, płaty przesuwalne, rotacyjne, przełożone i plastyka kieszeniowa, a przynajmniej do tych są zdjęcie / rysunki. Na egzaminie ponoć była kieszeń śródoperacyjna. 11. Czym charakteryzuje się przeszczep osiowy ? (odp. zerżnięta) Przeszczep taki charakteryzuje obecność unaczynienia osiowego to znaczy pośredniej tętnicy i żyły u podstawy płata, które zaopatrują naczynia splotu podskórnego. Zapewnia to lepszą perfuzję co umożliwia przenoszenie płata na ubytki w odległej lokalizacji. Płaty takie najczęściej stosuje się w rekonstrukcji po urazach lub operacjach onkologicznych. 12. Co robią makrofagi w gojeniu się rany ? Uczestniczą w oczyszczaniu rany, odgrywają ważną rolę w jej procesie gojenia. Pojawiają się po 1-2 dniach po urazie. W miarę upływu czasu liczba makrofagów ulega stałemu zwiększaniu. Często łączą się tworząc komórki olbrzymie. Aktywują kolejne fazy procesu gojenia. Produkują kolagenazę, uczestniczą w procesie fagocytozy zarówno martwych tkanek, bakterii jak i ciał obcych. Produkują wiele czynników takich jak IL-1, TNFalfa, PDGF, bFGF, TGFbeta. Regulują syntezę macierzy wewnątrzkomórkowej. Inicjują proliferację fibroblastów, syntezę kolagenu, tworzenie się ziarniny, stymulują powstawanie naczyń krwionośnych. Makrofagi utrzymują się w ranie do końca trwania procesu naprawy. 13. Cechy znieczulenia ogólnego. - Utrata przytomności – hypnosis – Zniesienie świadomości, stłumienie odpowiedzi na bodźce - Zniesienie czucia bólu – analgesia - Zniesienie odruchów – areflexio – wyłączenie lub osłabienie reakcji na szkodliwe bodźce - Zwiotczenie mięsni – myorelaxatio 14. Nazwać narysowany węzeł. Węzeł ześlizgowy. Lepiej sobie przypomnieć też babski, płaski i chirurgiczny. 15. Rodzaje ropniaków. Ropniak ( empyema ) to zbiornik ropy powstający w naturalnych jamach ciałą lub w świetle narządów rurowych. Może powstawać w wyniku obecności ropnia. Wykazuje nasilone objawy ogólne i wycieki ropy przez naturalne otwory ciałą. Może być: Ropniak prosty – zajmujący całą dostępną przestrzeń anatomiczną. Ropniak złożony – poprzedzielany licznymi przegrodami jest zmianą wielojamistą. Ropniak ograniczony – zajmujący tylko część dostępnej przestrzeni. 16. Rodzaje drenażu. Drenaż bierny pojedyńczy, drenaż bierny podwójny i drenaż aktywny zamknięty. 17. Opisz ranę drugiego stopnia ze względu na czas i stopień zanieczyszczenia. Rana drugiego stopnia to rana w okresie od 6 do 12 godzin od momentu powstania zwykle ze znacznym zanieczyszczeniem. Dodatkowo: I stopień to powstałe do 6 h z minimalnym zanieczyszczeniem, a III stopień to starsze niż 12 godzin z dużym zanieczyszczeniem. 18. Jakie rany stanowią wskazanie do oczyszczenia pod opatrunkiem suchy – suchy ? Opatrunek ten stosuje się na rany z tkankami nekrotycznymi, ciałąmi obcymi, obfitym wysiękiem o małej lepkości. Dodatkowo: Od rany idzie sucha gaza + warstwa absorbcyjna + kilka obwojów porowatej opaski bandaża. Opatrunek nasiąka i przylega doń wszystko co złe z rany. Opatrunek mokry- suchy: Na rany z tkankami marwymi, ciałami obcymi, wysiękiem o dużej lepkości. Warstwy to gazik nasączony płynem fizjologicznym, roztworem Ringera lub 0,05% roztworem chlorheksydyny + sucha gaziki + wata + obwoje bandaża. Wysięk ulega rozcieńczeniu i wraz z resztą paskudztwa przywiera do do opatrunku i wysycha.. Pierwej zmienia się go 2-3 razy dziennie, później minimum raz/dzień. 19. Co to jest pierwotne odroczone opatrywanie rany?(Jesli to to samo co przed zamknięciem) Przeprowadza się je po uprzednim 3-5 dniowym okresie leczenie zachowawczego. Wykonywane w tym czasie opatrywanie rany ma na celu przygotowanie jej do zszycia i zminimalizowania ryzyka ewentualnych powikłań w

3

procesie gojenia. Robi się je przy ranach świeżych ze znacznymi obrażeniami okolicznych tkanek, ran mocno zanieczyszczonych lub zakażonych, ran kilkudniowych w miarę czystych z gładkimi ścianami i brzegami bez tkanek marwych i zakażenia. Wpierw leczy się takie rany jak otwarte pod opatrunkiem mokry-suchy lub piankowym z hydrożelami co oszczędza zdrowe tkanki i ułatwia oczyszczanie. Potem zszywa normalnie ( można z sączkiem ). Szwu trzeba doglądać przez 7-10 dni. Otwarte leczenie ran: Przy ranach o dużej powierzchni, zakażonych, z obfitym wysiękiem lub przetokami. Leczy się pod opatrunkiem z użyciem substancji przyspieszających gojenie. Pierwotne zamknięcie: tylko na świeże i czyste bądź nieznacznie zanieczyszczone rany ( ewentualnie oczyszczone lub wycięte ). Wtórne zamknięcie: Na rany, któe trzeba leczyć dłużej niż 5 dni, gdy są pokryte ziarniną lub wcześniej zszyte gdzie doszło do rozejścia brzegów. Zamyka się ranę gdy pojawia się naskórek wokół utworzonej ziarniny. Modyfikacje 1. Rana ma małą powierzchnię 2. Rana o większej powierzchni gdy wycina się pas naskórka między owłosioną skórą i ziarniną 3. Wycięcie ziarniny z naskórkiem z brzegów rany. 20. Skład płynu Oliwkowa. Węglan sodu – Natrii carbonici 4,0 Woda destylowana – Aquae destillatae 80,0 Nalewka jodowa – Tincturae Jodi 20,0 Siarczan magnezu – Magnesi sulphurici 80,0 Gliceryna – Glicerini 280,0 Wyciąg z naparstnicy - Infus. Foliorum Digitalis ex 3,0 180,0 Hipertoniczny roztwór wspomagający procesy oczyszczania i gojenia przez długotrwałe zwiększanie przepływu chłonki, zmniejszanie obrzęku tkanek i ciśnienia osmotycznego, wzmaganie zasadowości środowiska rany i wykazywanie właściwości przeciwbakteryjnych co stwarza niekorzystne warunki do rozwoju bakterii. 21. Co to jest kondukcja ? Jest to podtrzymywanie znieczulenia. Polega na podawaniu kolejnych leków znieczulających, przeciwbólowych i zwiotczających tak, aby pacjent pozostawał w stanie znieczulenia przez cały czas wymagany danym zabiegiem. Dawki anestetyków służące do podtrzymywania znieczulenia są zwykle mniejsze niż te służące do wprowadzania weń pacjenta ( 3 etap znieczulenia ). 22. Temperatura najkorzystniejsza do gojenia się rany ? 30 stopni celsjusza. Spadek temp. z 20 do 12 stopni zmniejsza wytrzymałość rany o 20%, ponoć przez obkurczanie naczyń w niskiej temp. Są cztery zasadnicze okresy gojenia się rany: zapalenie ( bezpośrednio po urazie ), oczyszczanie ( po 6h ), naprawa ( proliferacja dzieląca się na 1. proliferację fibroblastów i syntezy kolagenu, 2. proliferację komórek śródbłonka i infiltrację naczyń, 3. proliferację i migrację komórek naskórka/ śródbłonka; po około 3-4 dniach ), dojrzewanie ( przebudowa, po 3 tygodniach ). 23. Regeneracja skóry w % po przeszczepie pod kątem 45 stopni. Zregeneruje się 50 % skóry. 24. Etapy naskórkowania. Jest to proces pokrywania ziarniny rany komórkami warstwy rozrodczej naskórka. W ranach otwartych po 4-5 dniach, w zamkniętych może być skończone po 2 dniach. ETAPY: 1. Mobilizacja, 2. Migracja, 3.Proliferacja, 4. Różnicowanie komórek naskórka. 25. W jakim stopniu rana się kurczy po zbliznowaceniu.? Obkurczanie zachodzi w kierunku dośrodkowym w 5-9 dni od urazu w wyniku działania fibroblastów, miofibroblastów i reorganizacji kolagenu. Prędkość tego procesu to 0,6 – 0,8 mm/dzień i może całkowicie zamknąć ranę. Kurczenie jest pobudzane przez np. TGFbeta i PDGF, a hamowane przez FGF i IFNgamma. Dana rana daje określoną bliznę: trójkątna – kształt Y, prostokątna – bocznie ułożone względem siebie 2 litery V połączone cienką linią, kwadratu – kształt X, a koliste goją się 30% wolniej i nie wiadomo co z nich wyjdzie. Racjonalną odpowiedzią na pytanie jest – całkowicie. Jeśli mamy zbliznowacenie to nie mówimy już o ranie. 26. Jaka jest grubość nici chirurgicznej gdy jej miara metryczna wynosi 2 ? Numeracja metryczna jest wyrażana w dziesiątych milimetra więc 2= 0,2 mm. W tej klasyfikacji są nici o rozmiarach od 0,1 ( czyli 0,01mm ) do 10 ( czyli 1 mm ). Numeracja chirurgiczna ( USP ) odnosi się do wytrzymałości materiału na rozciąganie. Im miejsza wytrzymałość tym

4

mniejsza jej grubość. Wymiary są od 11-0 do 7 gdzie 11-0 jest najmniej wytrzymała ( najcieńsza ), a 7 najbardziej ( najgrubsza ). 27. Cztery podstawowe sposoby opatrywania ran w gabinecie lekarskim. Jesli to to samo co leczenie ran to tak jak wcześniej: 1. Otwarte leczenie rany, 2. Pierwotne zamknięcie rany, 3. Odroczone pierwotne zamknięcie rany, 4. Wtórne zamknięcie rany. 28. Stopnie rany ze względu na obecność zakażenia i ilość czasu, która upłynęła od jej powstania. Rany I stopnia – minimalne zanieczyszczenie, nie starsze niż 6h. Rany II stopnia – znaczne zakażenie, okres między 6-12h. Rany III stopnia – duże zanieczyszczenie, starsze niż 12h. 29. Może jest błąd w moich pytaniach bo w innych jest jedno inne. Jakie znasz metody drenażu ropnia ? -proste nakłucie i ewakuacja ropy przy użyciu igły -nakłucie i pozostawienie we wnętrzu ropnia drenu/ów -nacięcie i opróżnienie z pozostawieniem otwartej jamy ropnia do płukania Chirurgia II termin 1. Definicja ropowicy. Ropowica ( phlegmona ) to rozlane, ropne zapalenie tkanek i narządów bez tworzenia się wyraźnych zbiorników ropy jak ma to miejsce w przypadku ropnia. Rozwija się w obrębie tkanek o luźnym utkaniu i powstaje w wyniku przełamania sił obronnych organizmu przez patogeny wywołujące zakażenie. Leczenie ropowicy wymaga terapii podtrzymującej funkcje życiowe ( ze względu na zły stan ogólny pacjenta z nią ). Najważniejszym jest usunięcie ropy i martwiczo zmienionych komórek. Po oczyszczeniu należy określone miejsca zdrenować + antybiotykoterapia ogólna + miejscowe leczenie przeciwbakteryjne (płukanka). 2. Ile obecnie wynosi śmiertelność śród- i okołooperacyjna u psów i kotów. Śmiertelność okołooperacyjna wynosi 1 : 2000 3. Współczynnik MAC izofluranu. MAC to minimalne stężenie anestetyku w powietrzu pęcherzykowym. Im niższa jest wartość MAC tym większa jest siła działania danego anestetyku. Wartość MAC jest obniżana przez: wiek, hipotermia, hipoksja, hipotonia, ciąża, opioidy. Podwyższana przez: gorączkę i hipertyreozę. Halotan – 0,75; Izofluran – 1,28; enfluran – 1,68; sewofluran – 2,05; desfluran – 6 do 7. 4. Jakie znasz pochodne BZD stosowane obecnie w weterynarii ? Diazepam, Midazolam, Klonazepam, Zolazepam, Nitrazepam, Oksazepam. 5. Wymienić 4 związki stosowane do dezynfekcji rąk / stolika. Jeśli chodzi o oba naraz to: chlorheksydyna ( skóra 2 %, stolik 0,1 – 4 % ); alkohol etylowy ( skóra 70%, stolik 40-50% ); alkohol izopropylowy ( skóra i stolik 50 – 70 % ); formaldehyd ( skóra i stolik 1% ). 6. Jaki odsetek drobnoustrojów zabija mycie według schematu Ayliffe'a ? Schemat Ayliffe'a = higieniczne mycie rąk usuwa 90 – 99 % drobnoustrojów. Klasyczne mycie rąk usuwa 60 – 90 % drobnoustrojów. Chirurgiczne mycie rąk usuwa 99,9 % drobnoustrojów. Chirurgiczne mycie + chirurgiczna dezynfekcja rąk usuwa 99,999 % drobnoustrojów. 7. O ile procent zmiejsza się wytrzymałość blizny w przypadku obniżenia temperatury gojenia z 20 do 12 stopni C ? Spadek temp. Z 20 do 12 stopni zmniejsza wytrzymałość rany o 20%, ponoć przez obkurczanie naczyń w niskiej temp. 8. Dawka medetomidyny u psa. 0,01-0,02 mg/kg; i.m., działa po 15-20 minutach lub 0,005-0,01 mg/kg i.v., działa po 2-3 min. U kota 0,01-0,04 mg/kg i.m. Lub 0,01-0,02 mg/kg i.v., czas ten sam. Daje sedację na 1-3h i analgezję na 1h, odtrutka to atipamezol. Pewnie trzeba znać całą tabelę 16 ze str. 142. 9. Stosunek powinowactwa do alfa2 i alfa1 dla ksylazyny i medetomidyny.

5

Ksylazyna a2 do a1 to 160 : 1, a medetomidyna a2 do a1 to 1620 : 1. 10. Ile razy wzrasta prawdopodobieństwo powikłań u pacjentów ASA3 w porównaniu do ASA2 ? ASA3 i wyżej ( jest do 5 ) mają do ASA2 i niżej ( czyli 1 ) czterokrotnie większe prawdopodobieństwo pojawienia się zaburzeń okołoanestezjologicznych. 11. Wymienić w prawidłowej kolejności etapy badania narządu ruchu u konia. 1. Wywiad. 2. Badanie stanu ogólnego 3. Oglądanie – prócz tego co zawsze: czy odciąża którąś kończynę, symetryczność budowy, wielkość kopyt, ustawienia kończyn, szpotowatość, koślawość. 4. Badanie kliniczne. 5. Badanie szczegółowe: a) W spoczynku: szyja, mięśnie piersiowe, łopatka, kończyna piersiowa ( obarczona, uniesiona a w niej zginanie i skręcanie palca, omacywanie tak na prawdę wszystkiego, wyciąganie kończyny do przodu ), kręgosłup ( omacywanie i naciskanie na wyrostki kolczyste ), kończyna miedniczna ( obciążona i podniesiona, tak jak piersiowa ) b) W ruchu: na prostym w stępie i kłusie ( oprócz kończyn ważna szyja – unoszenie głowy przy obciążeniu chorej kończyny piersiowej ) c) Próby zginania: kończyny – zgięcie maksymal...