Chirurgia Riassunto PDF

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chirurgia generale...

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APPUNTI SSM, Paolo Barraco 2017 Quest'opera è distribuita con Licenza Creative Commons Attribuzione - Non commerciale - Non opere derivate 4.0 Internazionale.

Chirurgia Come funziona Tabelle pratiche che contengono di tutto e di più. In giallo e grassetto il GOLD STANDARD, laddove è indicato nelle linee guida. Malattia

Caratteristiche

Diagnosi

Complicanze

Perforazione esofagea

CAUSE: Boerhaave’s syndrome, iatrogena (cervicale), traumi  Flessione del collo e dolore alla deglutizione, possibile crepitio

Rx in bianco, il MDC nel 20% dà immagine negativa

Cervicale > sepsi, mediastinite discendente

EGDS

Ernia iatale I

Scivolamento dello stomaco prossimale verso il mediastino al livello della giunzione gastro-esofagea, MRGE associata

Non c’è rischio di incarceramento

Scivolamento attraverso il legamento frenoesofageo del fondo dello stomaco

EGDS

Ernia iatale II paraesofagea

Strangolamento, volvolo

Esofagite Acalasia

Note

Infettiva: Herpes simplex più comune Esofago a becco di uccello/fumo di sigaro

Rx baritato, manometria

Dilatazione pneumatica e/o miotomia laparoscopica LES come

trattamento iniziale 

Diverticolo di Zenker (pseudo da pulsione)

D. Medioesofage o (pulsione/trazi one)

Epifrenici (pseudo da pulsione)

Ingestione di caustici



 

S. Di Claude Bernard/Horner (compressione catena cervicale) disfonia (compressione n. Laringeo ricorrente)

Sepsi Sanguinamento Perforazione

Compreso tra i fasci del muscolo cricofaringeo che hanno un orientamento trasversale e i fasci del muscolo costrittore inferiore del faringe che hanno invece un orientamento obliquo Da trazione: istoplasmosi e tubercolosi

Dismotilità esofagea e acalasia compressione dell’albero bronchiale

Associati a MRGE, dismotilità esofagea, spasmo esofageo diffuso singhiozzo (n. frenico) Necrosi coagulativa che dipende da: 1. Concentrazione 2. Forma fisica 3. Durata di contatto 4. Quantità

Ulcera gastrica FANS/H. Pylori/tabacco Dolore dopo 15 minuti, peggiora con il cibo

Endoscopio flessibile

perforazione



 

EGDS + HP test

Il vomito indotto e la neutralizzazione dei caustici sono sconsigliati Le sostanze alcaline sono molto più lesive di quelle acide I punti di lesione sono I restringimenti fisiologici (albero tracheobronchiale, aorta, cricofaringeo, passaggio in mediastino)

Malignità: bordo frastagliato, >3 cm, sede anomala (non prevista dalla classificazione), acloridia con

(dimagrimento) e risponde male agli antiacidi tradizionali

Ulcera duodenale

Dolore dopo 1-3 ore, migliora con il cibo (aumento ponderale) e con gli antiacidi, può svegliare il paziente

EGDS + HP test

Angina abdominis, paura del cibo

Rx: 1. Pneumomatos is intestinalis 2. thumbprinting colico 3. gas in parete colica Angiografia

Ischemia mesenterica

Adenoma di Blummer

Diverticolo di Meckel

Perforazione con pneumoperitone o

 



Embolia AMS è la forma più comune Trombosi AMS è quella che colpisce il tratto prossimale dell’arteria e che più facilmente può dare infarto addominale La NOMI (non occlusiva) è dovuta a scompensi emodinamici e si trova nei pazienti in terapia intensiva

Duodeno asintomatici Residuo dotto onfalomesenterico, 60 cm dalla valvola ileocecale, la mucosa prevalente è quella gastrica  

Sindrome dell’intestino corto

ulcera



Tenue supralevator abscesses Extrasphincteric fistulae bypass the



Ragade Ascesso splenico

Milza mobile

Via ematogena polimicrobica la più comune





Colpisce il terzo distale dell’arteria o l’ilo e comprende le biforcazioni Associato all’aneurisma del tronco celiaco La causa principale è l’aterosclerosi

Angiografia AngioTC

TC + mdc

Traumi da corpo contundente sono la causa principale





Infarto splenico

Lesioni della milza

La milza accessoria è l’anomalia più comune

Rx TC

Lassità ligamentosa e agenesia legamento frenocolico 

Aneurisma arteria splenica

anal canal and the sphincter mechanism and open high up in the rectum

Regola di Goodsall: permette di sapere quale sarà il tragitto del tramite fistoloso a partire dall’orificio cutaneo

FAST TC

Rottura dell’aneuris ma Compression e della vena splenica > splenomegal ia e ipertensione portale

Complicanze polmonari (polmonite e\o atelectasia)

Tumori della milza

Splenectomia

Emotorace

Più comuni (sebbene rarissimi): 1. Maligno: angiosarcoma 2. Benigno: emangioma 3. Ematopoietico: LNH

TC

In Open: trauma e tumori ematologici Laparo: gli altri casi

-

Rottura dei vasi intercostali, mammari interni o da lacerazione del parenchima polmonare

Rx Eco CT spirale

La causa più comune è la polmonite 50%

Rx: in acuto l’opacamento segue le scissure, in cronico diventa livello idroaereo

Deiscenza della sutura bronchiale (trattamento K polmonare) o del parenchima polmonare; empiema

Rx Broncoscopia > permette di vedere il tramite fistoloso

Empiema

Fistola broncopleurica

Tumori mediastinici Patologia cerebrovascol are

sanguinamento

Controindicazioni: alterazioni coagulazione, anestesia, splenomegalia massiva. Alcuni autori includono l’ipertensione portale

Empiema necessitatis: si fa strada fistolizzando in direzione della cute

Neurogeni 25% Timo 20%  

Causa principale: aterosclerosi 80% Tromboembolico >

TIA:  TC  RM DWI - è la

Indicazione alla terapia per endartertectomia carotidea:  Paziente sintomatico con

 

carotideo Aterombotico > vertebrobasilare La fibrodisplasia vascolare colpisce i 2/3 distali della carotide interna ed è multifocale

tecnica migliore ma non sempre disponibile Stenosi carotidea:  Ecocolordoppl er carotideo bilaterale Ictus ischemico:  RM DWI visualizza meglio l’edema cerebrale, superiore alla TC nelle prime 12 ore, ed evidenzia bene l’area di ischemia Ictus emorragico:  TC in bianco

Furto della succlavia

 





Più comune a sinistra A destra è più facilmente associato a complicanze Determina insufficienza vertebrobasilare (IVB) Detta

stenosi > 70%

“emoderivazione cefalobrachiale” 

Arteriopatia periferica





Piede diabetico

IT nefrovascolare







Il tratto di occlusione più pericoloso è la biforcazione aortica e la regione mesenterica inferiore (i circoli collaterali vengono bloccati) Al contrario una stenosi severa o un’ostruzione delle iliache comuni, anche bilaterale, non agendo sui circoli collaterali è meno grave

PAOD: Eco duplex Angiografia

Si parla di due versanti:  Asse iliaco-femorale  Asse femoro-popliteo-tibiale

Arteriografia Angiografia DSA emette meno radiazioni e viene preferita nelle stenosi

L’ITN ha alcuni segni diversi rispetto alla normale IT: 1. Pazienti giovani\donne 2. Aumento della minima 3. Aumento creatinemia o azotemia dopo sommistrazione

Contrariamente alla PAD, colpisce i piccoli vasi (tibiali, metatarsali e digitali) L’infezione è polimicrobica con prevalenza di anaerobi GramForma più comune di IT di interesse chirurgico Causata da aterosclerosi

emodinamicame nte significative (>70%)

Aneurisma

AAA  Il tratto più colpito è il sottorenale dell’aorta addominale 90%  I fusiformi sono quelli che vanno incontro più facilmente a rottura  A livello periferico i più comuni sono quelli popliteofemorali, spesso associati ad AAA  Nell’80% dei casi la rottura avviene nel retroperitoneo

AAA Eco - ottimo nel controllo di piccoli aneurismi Rx TC - soprattutto se spirale funziona nell’EVAR e preoperatorio

di ACEi\ARB 4. Edema polmonare acuto 5. Soffio epimesogastrico 6. Resistente a tripla terapia rottura

TAA Eco - non funziona Rx TC

TAA Si espandono più velocemente degli addominali

Dissecazione aortica

La acuta ( v. epiaortici 2. Dolore addominale > v. splancnici 3. Iposfigmia femorale > v. Iliaco-

femorali Il dolore è proiettato in sede interscapolare e migra in senso cranio-caudale

Malattia di Buerger

Varici

TVP

Linfedema

 Soggetti giovani 2040 anni fumatori (fumo elemento centrale)  Si tratta di un'infiammazione non aterosclerotica, che colpisce le arterie di piccolo e medio calibro e le vene degli arti superiori e inferiori

La malattia si distingue in due fasi: 1. Acuta, con trombo granulomatoso e cellule giganti multinucleate, che alterna aree lesionate ad aree indenni 2. Cronica, con trombo che ricanalizza e con la fibrosi che avvolge il fascio neurovascolare con degenerazione walleriana

Arteriografia

Si dividono in: Essenziali, con circolo profondo indenne Secondarie, dovute a TVP o insufficienza valvolare assoluta

Tronculari > safene Reticolari > afferenti alle safene Teleangectasie > venule postcapillari

I trombi partono dalle vene profonde poplitee, al livello delle sacche perivalvolari delle vene gemellari Primario: CONGENITO (S. di Milroy): bilaterale, alla nascita, associato a linfangectasia

embolia

Linfoscintigrafi a

In forma cronica: Linforrea, lesioni cutanee e infezioni,

intestinale PRECOCE (S. di Meige): Il più comune, < 35 anni, correlato agli estrogeni TARDO: > 35 anni, difetto delle valvole linfatiche Secondario Filariosi Cancro

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