Clase 11 - Protocolos abdominales II PDF

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Protocolos abdominales II Estudio lesiones focales Fase Sin contraste: Calcificaciones, Hemorragias, cicatrices. Fase Arterial: Lesiones hiper vasculares (irrigadas de la arteria Fase Porto Venosa: Lesiones hipo vasculares. Fase Lesiones que retienen contraste. Tumores Tipos: Benignos Hemangioma Ade...

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Protocolos abdominales II Estudio lesiones focales hepáticas ➢ Fase Sin contraste: Calcificaciones, Hemorragias, cicatrices. ➢ Fase Arterial: Lesiones hiper vasculares (irrigadas de la arteria hepática). ➢ Fase Porto Venosa: Lesiones hipo vasculares. ➢ Fase Tardía: Lesiones que retienen contraste.

Tumores Hepáticos Tipos: Benignos Hemangioma Adenoma hepático Hiperplasia nodular focal (HNF)

Malignos Carcinoma hepatocelular Colangiocarcinoma intrahepático Angiosarcoma

Metastasis

Estudio Hepático Trifásico

S/C (Hepatorenal)

Arterial (Hepatorenal)

Portovenosa (completo)

Eliminacion (hepatorenal)

¿Qué estudios necesitan trifásico? • • • • • • • • •

Tumores hepáticos benignos o malignos Quistes hepáticos Melanomas: tumor de piel, hace metástasis en hígado y riñones, es hipervascular Metástasis hipervasculares Sarcoma (GIST) Observación absceso hepático Daño hepático crónico: ya que es precursor de cirrosis la que a su vez puede causar carcinoma Ictericia: Puede haber problemas en conductos biliares, algo lo puede estar comprimiendo (masas, tumores, quistes) Trasplante hepático: pre o post operación para ver la irrigación de este.

Quiste simple Aunque la lesión sea obvia, hay que caracterizarla. Hemangioma: Tumor compuesto de múltiples canales vasculares delimitados por una única capa de células endoteliales sustentadas por un delgado estroma fibroso -En fase sin contraste se ve hipodenso -Fase arterial capta en periferia irregularmente -Fase Porto venosa capta completamente MDC -En fase de eliminación aún puede tener MDC

Hiperplasia nodular focal: Tumor hepático benigno producido por una respuesta hiperplásica debido a una anormalidad vascular localizada -

-

Fase arterial capta rápidamente Homogéneo Tiene un wash-out rápido S/C

Arterial

Portovenosa

Eliminación

Si se realiza un MIP se observa como es irrigado directamente por la arteria hepática

Adenoma hepático: Tumor benigno infrecuente que se desarrolla a partir de hepatocitos y células de Kupffer. - Fase arterial capta heterogéneamente - Fase porto venosa y tardía variable

Carcinoma Hepatocelular (HCC): masa vascular heterogénea que invade la vena porta. El hígado alrededor cirrótico con fibrosis, varices y ascitis. -

Hipervascular en fase arterial Puede tener cicatrices centrales Hemorragias y necrosis

Arterial

Portovenosa

Eliminación

Metástasis hipervasculares Tiroides y mama no siempre son considerados hipervasculares, por lo cual en algunos centros solo se realiza fase porto venosa.

Metástasis hipo vasculares

Estudio pancreático trifásico S/C (Hepatorenal)

Arterial (Hepatorenal)

Portovenosa (completo)

Eliminacion (hepatorenal)

Tumor neuroendocrino: se forman en las células del páncreas que producen hormonas (células de los islotes). Algunos tipos son: Gastrinoma, insulinoma, glucagonoma, vipomas, somatostatinomas Tumor carcinoides: suelen comenzar en el estómago, el apéndice, el intestino delgado, el colon, el recto o los pulmones. **Es la excepción del trifásico, ya que en la fase arterial el barrido es hasta abajo (trocánteres menores)

Estudio lesiones renales

S/C (hepatorenal)

Arterial (hepatorenal)

Quistes Renales: -

No tienen captación de MDC El trifásico solo es para caracterizar

Portovenosa 70s o nefrografica 100s (completa)

Eliminacion Renal (hepatorenal)

Carcinoma celular renal: comienza en el revestimiento de los pequeños conductos del riñón, es asintomático hasta que generalmente genera metástasis

Angiomiolipoma: tumor renal benigno constituido por vasos sanguíneos, músculo liso y tejido adiposo -

Es hipervascularizada con contenido graso.

Medio de contraste oral Considerar clínica del paciente, se usa para perforación intestinal o by pass gástrico ➢ Considerar punto de filtración ➢ Uso de MDC hidrosoluble ➢ Gástrico: Un vaso de 250ml de agua con 20 ml de MDC ➢ Intestinal: Diluir 50ml MDC en un lt de agua (cuanto tiempo demorara en llegar el mdc a los intestinos dependerá de la ubicación de la lesión y del paciente, hay que consultar con el medico tratante.)

Protocolo • • •

Sin Contraste (Zona de interés) Contraste oral + Endovenoso (ojalá en la misma imagen) Tardío (renal + zona de interés)

Estudios Bifásicos

Fase Portovenoso

Fase Eliminacion renal

¿Para qué patologías?

¿Cobertura?

Barrido porto venoso: Cupulas diafragmáticas hasta Trocánter menor

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Eliminación: hepato-renal...