Clase Bacterias nutricionalmente exigentes y ETS PDF

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clase de microbiologia impartida en unab medicina concepcion...

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Clase 12 de mayo: Bacterias nutricionalmente exigentes y asociadas a ETS.

produce fosfolipasa y en el citoplasma se moviliza utilizando la movilidad basada en actina.

Bacterias fastidiosas •

• •

Organismos que requieren suplementos nutricionales y condiciones especiales para su desarrollo. Crecen en agar chocolate y agar sangre. Crecimiento lento por lo tanto, sus colonias son muy pequeñas. Estos microorganismos pueden causar serias enfermedades, por lo tanto, la detección y monitoreo es crítico.

Ejemplos: Ricketssia relaciona a la vasculitis y no a ETS como si lo son los siguientes ejemplos: Neisseria, Chlamydia y Treponema. Rickettsia sp. ✓ Cocobacilo, tamaño 0.3 x 1-2 μm ✓ Estructura similar a bacterias Gram negativas, LPS débil actividad de endotoxina ✓ Parásito intracelular obligado de células eucariontes ✓ Reservorio: artrópodos (garrapatas, pulgas y piojos) principalmente en animales como los roedores. Ser humano es hospedero accidental. ✓ Producen lesiones vasculares en todo el cuerpo, dando origen a manifestaciones sistémicas de la enfermedad. No olvidar las enfermedades y su relación con las especies de microorganismos.

Tropismo: endotelio vascular Lesión patológica primaria: es una inflamación de los vasos sanguíneos, lo que produce un cambio en el grosor de sus paredes principalmente de las arterias (vasculitis) lo que provoca menos irrigación La bacteria se une a receptores induciendo su ingreso por endocitosis y queda en un fagosoma, luego hay lisis del fagosoma por lo que la bacteria queda libre,

Ciclo de infección: Rickettsias se mantienen en la naturaleza por: • •

Transmisión transovárica (la garrapata tiene la bacteria y al poner los huevos los infecta) Transmisión transestadial en garrapatas, es cuando la garrapata se encuentra en estados como ninfa, larva u otra etapa del estado biológico del artrópodo en donde la bacteria sigue igual.

Ninfa: adulto pero no maduro sexualmente.

Manifestaciones clínicas:

Entonces: Primero, tenemos el ingreso por picadura. Luego la propagación por la sangre o sistema linfatico. Para generar síntomas y luego estas bacterias pueden salir en otros artrópodos que piquen al individuo contagiado.

Diagnóstico ➢ Microscopia: Tiñen débilmente con tinción de Gram. Por lo que se utiliza principalmente: Tinción Giemsa y Giménez ➢ Cultivo: El cultivo requiere células huésped eucariotas viables, cultivos celulares libres de antibióticos y animales susceptibles. Por lo que un medio de cultivo sólido no es útil. ➢ Detección molecular- PCR: Genes que codifican proteínas de membrana externa, lipoproteína y citrato sintasa. Pero el PCR es poco sensible si se utilizan muestras de sangre. ✓ Pruebas serológicas: Análisis de biopsia de lesiones cutáneas por inmunofluorescencia o métodos inmunoenzimticos para detectar antígenos. Si hay algún antígeno especifico para la bacteria significa que está se encuentra en el individuo Tratamiento • Las especies de Rickettsia son susceptibles a los antibióticos de amplio espectro como doxiciclina, tetraciclina y cloranfenicol. • Profilaxis: prevenir la exposición con artrópodos infectados con Rickettsia. • Una vacuna para el tifus epidémico existe, pero aún no está disponible. Recomendaciones: sacar madrigueras de roedores, evitar que las mascotas tengan artrópodos.

A continuación, bacterias asociadas a ETS Dentro de estas, en Chile tenemos la gonorrea y la sífilis con notificación obligatoria al ISP. Pero clamidia no tiene notificación obligatoria por lo que se estima que tiene un mayor número de casos que las otras dos enfermedades.

Chlamydia sp. ✓ Bacilo Gram negativo, intracelular obligado de células eucariontes. Pero no contiene peptidoglicano en su pared celular. Sin embargo, tiene dos membranas. ✓ Pertenece a la familia Chlamydiaceae, la componen 11 especies que son patógenas para humanos y animales. ✓ C. trachomatis es la especie más común que causa infecciones en el hombre. ✓ Transmisión por contacto sexual. ✓ No existen vacunas efectivas contra Chlamydia Para ninguna ETS existen vacunas efectivas.

Infecciones ocasionadas por Chlamydia trachomatis • Las infecciones ocasionadas por C. trachomatis están restringidas a humanos. • Las especies responsables de infecciones de humanos han sido subdividas en dos: Tracoma y Linfogranuloma venéreo (LGV).

La clasificación en diferentes serovar está basado en las proteínas de membrana externa de Chlamydia

Recordar información de la tabla:

Ciclo de infección por Chlamydia Chlamydia se replica en un compartimiento de membrana especializado y utiliza un arsenal de efectores que son secretados con el objetivo de sobrevivir intracelular dentro del huésped. Tiene dos formas distintas: El cuerpo elemental: para infectar y adaptado para la supervivencia extracelular. El cuerpo reticulado: para replicar y adaptado para el crecimiento intracelular. Ver imagen siguiente para los detalles a medida que pasa el tiempo

En el linfogranuloma venéreo cuando pasan los síntomas, las personas piensan erróneamente que se han mejorado.

Diagnóstico • Se requiere la obtención de células epiteliales del sitio de infección • Muestra de orina: útil para detección molecular por PCR • Infecciones genitales: obtener muestras cervicouterinas en mujeres y raspado uretral en varones. • Infecciones oculares: obtener raspados conjuntivales. • La serología es de utilidad para el diagnóstico de Linfogranuloma venéreo.

Neisseria gonorrhoeae

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✓ Diplococos Gram negativos, aerobio ✓ Oxidasa positivo, inmóvil, no esporulado ni capsulados ✓ Tamaño: 0.6 - 1.0 μm dimetro Crecimiento oscila entre 35º- 37ºC y requieren una atmósfera complementada con CO2 al 5% Difícil recuperación desde muestras clínicas, se transmite de persona a persona por vía sexual. Variación antigénica en pili, proteínas Opa y el lipooligosacárido (LOS). Agente responsable de la gonorrea, principal reservorio paciente asintomáticos. La mayoría de las mujeres son asintomáticas.

Factores de virulencia • LOS • Pili • Porinas • Proteínas Opa (de la pared) • Proteasas lgA1 Tratamiento • Régimen recomendado Azitromicina Doxiciclina • Régimen alternativo Eritromicina Levofloxacino Ofloxacino La conjuntivitis y las infecciones genitales ocasionadas por Chlamydia se previenen mediante el uso de prácticas sexuales seguras y el tratamiento oportuno de los pacientes sintomáticos y sus parejas sexuales. Hay varios otros microorganismos asociados a esta infección. Por lo que te pueden tener otras ETS en paralelo.

• Sideróforos • Gonococo se adhiere a las células de la mucosa, penetran, se multiplican, y luego pasan a través de las células para establecer la infección. • Las proteínas Pili, PorB y Opa median la unión y la penetración en las células huésped. LOS estimula la liberación de citocinas, que causa la mayoría de los síntomas asociados con la enfermedad gonocócica. (citoquinas, inflamación, pus)

¿Cómo es la infección? Inicialmente tenemos las proteínas de la bacteria que permiten que se adhiera al epitelio urogenital. Por lo que genera competición con la microbiota por los nutrientes, además de la formación de colonias. Realizado lo anterior, esta bacteria puede colonizar e invadir. Luego se encuentran con las células del sistema inmunológico, lo que genera liberación de citoquinas, inflamación lo que genera muerte de algunas células del sistema inmune lo que conlleva a la presencia de pus que sale de los órganos sexuales y permite el contagio a otras personas.

Otras manifestaciones:

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico Tinción de Gram

Uretritis en hombres - Síntomas inician de 2 a 7 días después de la infección - 95% de los hombres infectados tienen síntomas agudos. - Puede conducir a epidimitis o prostatitis - Y otras complicaciones como septicemia

PUS Endocervicitis en mujeres • Endocérvix es el sitio principal • Síntomas: secreción vaginal, frecuencia urinaria, disuria, dolores abdominales y anormalidades en la menstruación. • 10-20% de las mujeres pueden desarrollar infección ascendente, como salpingitis (inflamación de trompas y útero) abscesos tubo-ováricos y enfermedad inflamatoria pélvica.

Presencia de diplococos dentro de un neutrófilo es característica de gonorrea cuando el frotis se toma de un sitio genital. Cultivo Hombres: exudado uretral o raspado uretral Mujeres: Frotis cervicales, cuello uterino y del ano. Medio de cultivo: Agar Martin-Lewis (agar chocolate enriquecido y selectivo con antibióticos). Incubación 37ºC con 5% CO2

Tratamiento • CDC recomienda para el tratamiento de la gonorrea la terapia dual: Una sola dosis de 250 mg de ceftriaxona intramuscular y 1 g de azitromicina oral. • 2018: Reino Unido y en Australia, se identificó el primer aislamiento de una cepa de N. gonorrhoeae resistente tanto a ceftriaxona y azitromicina, por lo tanto, el creciente aumento en la resistencia puede conducir a una situación donde la gonorrea llegué a ser intratable. • No se dispone de ninguna vacuna en la actualidad De hecho, esta bacteria con el paso del tiempo ha aumentado tanto resistencia que se cree que en el futuro la combinación de antibióticos no será suficiente.

Treponema pallidium • Espiroqueta con extremos rectos puntiagudos, • Tamaño: 0,1- 0,2 × 6 - 20 μm • Presenta flagelos periplásmicos (por dentro) • Sin LPS y pocas proteínas en la membrana externa • Tiempo de duplicación es de 30 hr. • T. pallidium no realiza el ciclo de los ácidos tricarboxílicos y dependen de las células hospedadoras para la obtención de purinas y pirimidinas. • Sensible a la desecación y se destruye con facilidad en una amplia gama de detergentes y desinfectantes.

En menor frecuencia la enfermedad puede diseminarse por: - Contacto no genital con las lesiones - Compartir agujas con usuarios de drogas intravenosas - Transmisión placentaria

Sífilis tiene tres etapas: las primeras dos son contagiosas, pero la tercera es la más compleja. Primaria: Una lesión primaria (chancro) ubicado en la zona de inoculación y muy contagiosa. Que desaparece cerca de los dos meses. Lo que genera un falso alivio.

• Patógeno exclusivo de los humanos • La extrema fragilidad de Treponema y la imposibilidad de cultivarla in vitro han impedido avanzar en el estudio de los factores de virulencia. • Principal vía de transmisión es por contacto sexual directo con una persona que tenga lesiones sifilíticas primarias (chancros: que es por donde ingresa la bacteria y es muy contagiosa, sitio de inoculación) o secundarias activas

Consejo de la docente: Si usted se encuentra con un chancro, salga corriendo. Secundaria: Se presentan erupciones cutáneas con presencia de muchas bacterias. Después se presenta la SIFILIS LATENTE: SIN SINTOMAS, que puede ser precoz o tardía en donde no se contagia la enfermedad Terciaria: Cuando no hay tratamiento o este fue inadecuado. Ocurren los gomas sifilicos (lesiones en la piel). Afecta a múltiples sistemas del cuerpo. Etapa no contagiosa.

• Si el paciente sufre de neurosífilis o sífilis congénita la penicilina no es la única opción. También se pueden usar otros antibióticos

Caso clínico Paciente mujer de 21 años remitida al hospital por su médico de familia con el diagnóstico de conjuntivitis aguda purulenta bilateral, por no responder al tratamiento tópico con la asociación de gentamicina y dexametasona. Como antecedente personal la paciente refiere que es alérgica a las cefalosporinas. En ambos ojos presenta edema palpebral severo, abundante secreción purulenta, y epitelitis con lesión superior yuxtalímbica en la córnea de ojo derecho que implica capas profundas del estroma, no observándose ésta en el ojo izquierdo. Se remiten muestras de la secreción conjuntival al servicio de microbiología. En el cultivo se identifica una bacteria cocácea Gram negativa, oxidasa positiva 1.¿Qué microorganismo sería el responsable de la infección? Por Neisseria Gonorrhoeae o gonocócica (CG).

• Al igual que las otras ETS, se debe tratar a las parejas sexuales de los pacientes infectados • No existe una vacuna

Caso: http://sociedadcanariadeoftalmologia.com/wpcontent/revista/revista-20/20sco07.htm

Diagnóstico: • Microscopia de campo oscuro • Cultivo No se debe tratar de cultivar T. pallidum en condiciones in vitro debido a la incapacidad del microorganismo de crecer en cultivos artificiales. • Pruebas serológicas: La serología es muy sensible en los estadios secundarios y tardíos de la sífilis. • Detección molecular por PCR Tratamiento • Penicilina es el antibiótico de elección; si el paciente es alérgico a la penicilina, se administra doxiciclina, tetraciclina, azitromicina y/o ceftriaxona.

2. ¿Qué tratamiento es sugerido contra esta infección? Según la revisión del caso, dado que la paciente es alérgica a las cefalosporinas, se decide continuar con el tratamiento tópico establecido, y se añade doxiciclina 100 mg cada 24 horas 7 días y cepacilina 1.200.000 UI IM en dosis única....