Bacterias piógenas PDF

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Género staphylococcus, streptococcus, enterococcus y neisseria, especies más importantes con sus características, factores de virulencia, que enfermedades nos causan, entre otros. Profe César Ramírez....

Description

Bacterias piógenas Generan procesos supurativos, es decir, son productoras de pus. Cocáceas Gram positivas - Staphylococcus spp. - Streptococcus spp. - Enterococcus spp.

Cocáceas Gram negativas - Neisseria spp.

*spp: todas las especies pertenecientes al género, por ejemplo, Staphylococcus.

Staphylococcus spp     

Pertenece a la familia Micrococcaceae. Cocácea Gram positiva, se agrupa en racimos. Mesófilos. Anaerobios facultativos. Algunas de sus especies son parte de la flora comensal de nuestro organismo, ubicadas principalmente en piel y mucosas. Otras pueden ser patógenas, como la Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus Puede ser un patógeno oportunista o un patógeno estricto, dependiendo de la condición del paciente y de las características de la bacteria, ya que podría formar parte de la flora comensal pero si coloniza un número reducido de ésta y que la persona estuviera en un estado de inmunocompetencia. Factores de virulencia: 



Producción de toxinas, como las hemolisinas, leucocidinas, epidermolítica (genera enfermedades sistémicas), enterotoxina (intoxicación alimentaria), síndrome del shock tóxico. Enzimas, que generan infección local degradando la MEC y las fibrinas, pudiendo diseminarse por contigüidad destruyendo así los tejidos.

Infecciones sin prevalencia estacional.

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Identificación en el laboratorio: Observación macroscópica: Tamaño pequeño, forma circular, bordes lisos, hemólisis β o γ, pigmento cremoso incluso puede ser más amarillento. Las muestras deben inocularse en agar sangre (siembra en estrías), y en medios líquidos enriquecidos con caldo tioglicolato. El agar Chapman es un medio selectivo para Staphylococcus aureus. Es una bacteria halófila, es capaz de tolerar concentraciones elevadas de sales, como NaCl. Prueba de la coagulasa

positivo: Staphylococcus aureus. negativo: Staphylococcus no aureus.

*Esta prueba debe verificarse dentro de 4 horas. Prueba bioquímica de la catalasa

positivo: Staphylococcus. negativo: Streptococcus.

Se agrega H2O2 al medio de cultivo de las bacterias, de ser positivo se observa un burbujeo que corresponde a la liberación de O2. Virulencia: Tienen resistencia la penicilina G (natural) y algunas cepas son meticilino resistente, haciéndola resistente también a 2

aminoglicósidos, quinilonas, macrólidos, etc. y medianamente resistente a vancomicina (VISA). Cepas quiere decir que dentro de una misma especie, hay algunos que tienen características o propiedades distintas que son relevantes, como por ejemplo, la resistencia a algunos antibióticos. Lesiones: Este tipo de agente infeccioso que invade tejidos blandos, como la piel. 

Cutáneas (son más leves y autoresolutivas)

Foliculitis (varones en la barba o nuca), forunculosis, abscesos (no se drenan ya que así se favorece la bacteremia) y paroniquia, que es la inflamación en el borde de la uña producida por s. aureus en forma aguda y candida albicans en forma crónica. Superficiales -Impétigo: a nivel de la epidermis. (Se da en niños alrededor de la zona perioral) -Erisipela: a nivel de la dermis. Profundas

-Celulitis: a nivel de la hipodermis. -Fasceítis necrotizante: a nivel de la fascia superficial y

profunda. -Miositis: a nivel del músculo.  -

Sistémicas (más graves e invasivos, debido a la liberación de las toxinas) Artritis séptica- Osteomielitis Neumonía (es menos frecuente) Sepsis Endocarditis, que es una inflamación del tejido cardíaco y que puede llevar eventualmente a una insuficiencia cardíaca.

Enfermedades clínicas: Puede estar presente el M.O generando daño directamente o sus toxinas. - Infecciones cutáneas - Bacteremia (se detecta por hemocultivo, eventualmente puede llegar a los diferentes órganos y generar procesos inflamatorios) y endocarditis - Invasión directa con destrucción de tejidos -Síndrome de piel escaldada estafilocócica: grupo más susceptible son los recién nacidos hasta niños lactantes. La infección puede ocurrir en la zona perioral originalmente y de ahí la bacteria puede liberar una toxina (epidermolítica), la que genera un desprendimiento de toda la epidermis. -Síndrome del shock tóxico: La prevalencia es mayor en mujeres en edad reproductiva y aquellas que ocupan tampones durante el período menstrual, ya que este elemento favorece la replicación de la bacteria y 3

así libera una mayor cantidad de toxinas (toxina del síndrome del shock tóxico). Generalmente no se presenta una bacteremia (hemocultivo negativo), la toxina es la que viaja a través de la sangre provocando fiebre, hipotensión, exantema eritematoso macular difuso, afectación multisistémica: GI, renal, muscular, hepático, SNC, descamación de toda la superficie cutánea principalmente en palmas y plantas. - Intoxicación alimentaria a partir de un portador humano. S. aureus puede formar una enterotoxina, afectando el intestino delgado a nivel de los enterocitos, provocando una alteración electrolítica favoreciendo un cuadro de gastroenteritis (diarrea, fiebre, cefaleas, etc). Cuando consumimos un alimento contaminado con bacterias y es ésta quien genera el cuadro de gastroenteritis es evidenciado dentro de 1824 hrs, ya que necesita tiempo para multiplicarse y así generar daño. En cambio cuando el alimento está contaminado por la toxina causa una infección más rápida, evidenciando el cuadro clínico dentro de un par de horas. *Tratamiento: penicilinas r-betalactamas Ej: flujocloxacilina. Penicilinas semisintéticas, asociado a inhibidores de betalactamasas, vancomicina. *Diagnóstico: cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de esputo (neumonía)cultivos articulares (artritis séptica-osteomielitis), identificación de gérmenes (microscópica, macroscópica, bioquímica y genética), antibiograma. La bacteria se aísla en agar, ya que en los caldos solo nos permite ver crecimiento, luego de sembrarlo en el agar se hace un frotis in situ y se tiñe, debido a que lo que crece en el agar no necesariamente es el agente etiológico del proceso infeccioso, podría ser que tiene algún requerimiento nutricional particular. De esta manera obtenemos una muestra representativa de la zona. Staphylococcus epidermidis Pertenecen a la flora normal, pero potencialmente podría transformarse en un patógeno oportunista sobre todo en pacientes hospitalizados e inmunocomprometidos. Causantes de infecciones: - Endocarditis (válvulas cardíacas) - Infecciones de catéter - Infecciones de prótesis articulares Staphylococcus saprophyticus Infecciones del tracto urinario principalmente en mujeres.

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Lo más efectivo contra los Staphylococcus es: Evitar la diseminación de persona a persona a través del lavado de manos.

Streptococcus spp  En lesiones cutáneas compite harto con el s. aureus  Morfología esférica o ligeramente ovaladas, agrupadas en diplococos, cadenas cortas o largas  Gram-positivo  No forman esporas  Catalasa –  Bacterias lácticas  En su mayoría son anaerobios facultativos  Algunos miembros del género forman parte de la flora normal de animales y humanos. Se clasifica de acuerdo a: Presentación clínica: -piogénicos -orales (caries) -entéricos

Propiedades serológicas: -grupo de Lancefield A-H y K-V

Patrón de Propiedades hemólisis: bioquímicas -Alfa (completa) (fisiológicas) -Beta (incompleta) -Gamma (nula) Clasificación de Lancefield: Las letras corresponden a antígenos (carbohidratos ubicados en la pared celular).

Propiedades bioquímicas: Algunos crecen mejor en presencia de una alta concentración de sales, lo que permite generar un crecimiento selectivo

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al igual que la bilis, ya que permite inhibir el crecimiento de algunas bacterias. Streptococcus pyogenes (Grupo A) Poder patogénico: extracelulares.

componentes

estructurales

y

productos

- Cápsula de ácido hialurónico: no inmunogénica, antifagocítica - Proteína M: Antifagocítica y adhesina - Ac. Lipoteicoico: adherencia a células epiteliales - Peptidoglicano - Estreptoquinasas o fibrinolisinas: Enzimas que disuelven los coágulos - Hemolisinas o estreptolisinas: Degradan los elementos figurados de la sangre Estreptolisina O: Es inmunogénica, por lo que, nos permite detectar alguna infección reciente por s. pyogenes, ya que es exclusivo de esta bacteria - Hialuronidasa: diseminación por contigüidad - Toxinas eritrógenas o pirogénicas Cuadros clínicos más frecuentes: - Faringoamigdalitis* - Escarlatina* - Cuadros sépticos - Síndrome “semejante” al shock tóxico: La diferencia con el síndrome provocado por s. aureus es que en este caso, se presencia una bacteremia y además la invasión de la toxina en el torrente sanguíneo.  Todo el género Streptococcus aún sigue siendo susceptible a penicilina G. *El grupo Enterococcus es un género independiente, ya no pertenece a los Streptococcus. Características de las colonias: puntiforme, pequeña. 6

Complicaciones supurativas (inflamaciones infecciosas) Faringoamigdalitis o amigdalitis pultácea o purulenta -Fiebre -Cefalea -Malestar general -Exudado grisáceo en amígdalas Escarlatina: se da en niños o en adolescentes. Los Staphylococcus generan abscesos localizados, pero a diferencia de éstos, esta bacteria genera eritema, manchas rojas que se distribuyen difusamente por todo el cuerpo con un aspecto puntiforme. Se caracteriza también por tener la lengua aframbuesada y fiebre alta. Fascitis necrosante: Lleva a la muerte o a la amputación del miembro afectado. Causado por algunas cepas muy virulentas cuyos componentes degradan la MEC generando una necrosis severa. Se les realiza un aseo quirúrgico, proceso donde un profesional de la salud retira el tejido necrosado, para así evitar el daño en el tejido adyacente que está en mejores condiciones. Eripisela y pioderma.

Complicaciones no supurativas Son inflamatorias, secuelas de una infección previa (amigdalitis purulenta o escarlatina) pero no está presente el M.O Fiebre reumática: Inflamación de tipo no infeccioso de ciertos tejidos como, el corazón, las articulaciones, cerebro, piel. -Requiere una infección previa en aparato respiratorio superior, ejemplo: una faringoamigdalitis. -La bacteria permanece entre 6-8 días. -Probablemente nuestro sistema inmune genere una respuesta en contra de algún componente de la bacteria, como la proteína M, y esta proteína es similar en estructura a las proteínas de nuestro organismo presente en esos tejidos, por lo que los daña. (Mecanismo autoinmune por anticuerpos antiestreptocócicos) Glomerulonefritis: La pielonefritis es una inflamación de tipo infecciosa en el riñón. Ejemplo: una infección del tracto urinario alto. En cambio la glomerulonefritis también es una inflamación en el riñón pero de tipo no infecciosa.

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-Se forma un complejo antígeno-anticuerpo que circula en la sangre y llega a la barrera glomerular donde se deposita y activa la vía del complemento, generando un proceso inflamatorio. -Se evidencia hematuria y proteinuria (como albúmina). Streptococcus agalactiae (grupo B)

patógeno oportunista

Es beta hemolítico, pertenece a nuestra flora normal intestinal, pero podría colonizar el tracto genital y producir problemas en las mujeres de manera asintomática, pero si ésta se embaraza en el momento de dar a luz, puede generar algún cuadro de sepsis o meningitis en el recién nacido. -Sepsis neonatal de comienzo precoz (manifestaciones en la primera semana de vida) Neumonía y septicemia grave. - Sepsis neonatal de comienzo tardío (después de la primera semana hasta 2 meses de vida), meningitis con secuelas neurológicas. -Otras infecciones, otitis media, celulitis, abscesos, infecciones balano prepuciales, etc. Factores de virulencia: - Cápsula (Ácido siálico) - Peptidoglicano - Enzimas hidrolíticas Streptococcus pneumoniae (neumococo) 

    

patógeno humano

El ser humano es el único reservorio, necesita medios muy enriquecidos que otras bacterias que no son exclusivas del ser humano. Está presente en las vías respiratorias. Bacteria cocos Gram-positivos lanceolados en pares, con cápsula. Alfa hemolítico. Anaerobios facultativos. 5-10 % de personas portadores asintomáticos (transmiten la infección).

Presenta: Ácidos teicoicos, cápsula (capacidad neumolisina (que daña el epitelio respiratorio).

antifagocitaria),

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Antibióticos: Penicilinas, cefalosporinas y

Grupos de Riesgo: -Niños menores de 2 años y adulto mayor de 65 años. -Pacientes inmunocomprometidos y patologías crónicas: - Oncológicos, trasplantados, SIDA. - Bronquitis crónica, diabetes (glicosilación de proteínas lo que disminuye la actividad inmunológica) Mecanismo de transmisión: La transmisión ocurre de persona a persona, a través de gotas respiratorias y como consecuencia de un contacto cercano prolongado (jardines infantiles, campamentos y otros). Diagnóstico del género Streptococcus: Antígenos: grupo A, cultivo.

Microscopía,

detección

de

Enterococcus spp  Cocos Gram-positivos presente en nuestra flora comensal intestinal y en el ambiente.  Anaerobios facultativos.  Se ha convertido en un patógeno importante a nivel intrahospitalario.  Algunas cepas son resistentes a vancomicina.  Son catalasa negativo. Cuadros clínicos: -

Infección urinaria Endocarditis Septicemias Infección de herida operatoria Infección de herida superficial 9

Factores de virulencia: - Factores de colonización (adhesinas) - Citolisina (daño G+) - Resistencia antibiótica

Neisseria spp  La mayoría de las especies forman parte de la flora normal, preferentemente vías respiratorias altas. Hay 2 especies que se comportan como patógenos estrictos, las cuales pueden cultivarse en medios como agar chocolate y Thayer-Martin.  Cocos Gram negativos, de forma arriñonada, inmóviles, no esporulados.  Exigentes en su crecimiento, exclusivos del ser humano.  Lábiles al medio ambiente. Neisseria gonorrhoeae (gonococo) 10

-

Agente etiológico de la gonorrea (ITS) Parásito estricto de la especie humana Diplococos Gram-negativos unidos por sus caras adyacentes planas lo que les da aspecto de granos de café (forma arriñonada) Aerobias

Transmisión: directa, de persona a persona. Factores de virulencia: Posee fimbrias que le permite adherirse e infectar una amplia gama de mucosas. -

mucosa mucosa mucosa mucosa mucosa

uretral endocervical conjuntival oral rectal

Posee un LOS (lipooligosacárido) cuya longitud de la cadena carbonada es menor que la del LPS, no altera su capacidad de generar daño. Induce su propia endocitosis, puede ser internalizado para así evitar la respuesta inmune. Cuadros clínicos: - Infección genital en hombres (uretritis altamente inflamatoria, la cual produce disuria que corresponde al dolor al miccionar y piuria, que es la generación de pus) Incubación, 2 a 5 días. - Infección genitourinaria en mujeres de manera asintomática (inflamación en la uretra, en la mucosa endocervical viene acompañada de enrojecimiento y una secreción inusual y salpingitis, que es una infección que compromete el revestimiento del útero, trompas de Falopio o lo ovarios) Puede causar esterilidad. - Gonorrea del embarazo. Infección neonatal (conjuntivitis gonocócica que puede producir ceguera en el recién nacido) - Coinfección gonocócica. (Viene asociado a una infección por chlamydia trachomatis) -Puede colonizar la mucosa respiratoria, generando faringitis (no es muy evidente) Neisseria meningitidis (meningococo) -

Puede colonizar nasofaringe en forma asintomática Patógeno humano exclusivo Cocáceas Gram negativas capsuladas, dispuestas en pares con sus lados adyacentes aplanados Aerobios 11

Transmisión: de persona a persona a través de gotas respiratorias suspendidas en el aire expulsadas por portadores o enfermos, o en contacto con secreciones respiratorias. Población de riesgo: niños menores de 5 años (especialmente los menores de 1 año), pacientes con deficiencia del complemento y contactos de sujetos enfermos. El período de contagio de los enfermos se prolonga hasta 24 horas de iniciado el tratamiento. El período de incubación varía de 1 a 10 días lo más frecuente es menos de 4 días. Cuadros clínicos: Meningitis: Caracterizada por fiebre, cefalea, vómitos y rigidez en la nuca, cuadro indistinguible de la meningitis causada por otros patógenos bacterianos aunque con bajo porcentaje de secuelas. Puede ir asociada a una meningococcemia (sepsis), que corresponde a un cuadro de inicio brusco con fiebre, escalofríos, mialgias y gran compromiso del estado general, asociado a lesiones cutáneas que pueden ser máculo – papulares o petequiales. En casos fulminantes a pesar del tratamiento, se genera coagulación intravascular, shock, coma y muerte pueden ocurrir en pocas horas. *La bacteria cuando se va dividiendo puede liberar su LOS, sin la necesidad de lisarse.

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