Clasificacion AO julio 18 PDF

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apuntes de clase de ortopedia ...

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CLASIFICACION AO Las clasificaciones se han basado generalmente en la forma de la presentacion radiologica de la lesion , pero cada una de las clasificaciones que han exixtido antes de 1958 , han sido meramente decriptivas. Ahora todas las clasificaciones son: 1. 2. 3. 4.

Simples Dan valor pronostico Ayudan a tomar una decisión terapeutica Que los estudios se comparen unos con otros

( 4 caracteristicas que debe de tener una clasificacion ) Las formas de presentacion nos dice: (lo que acostumbramos) 1. 2. 3. 4.

Diferentes tipos Configuraciones Posicion de fragmentos Localizacion de fracturas

FRACTURA DESPLAZADA DEL TERCIO MEDIO DEL FEMUR MULTIFRAGMENTARIA O CON TERCER FRAGMENTO ( ASI SE HACE EN EL HOSPITAL )

La clasificación es una guía. A- Asociacion para el estudio de 1- Osteosíntesis Que es osteosíntesis? Es cuando nosotros operamos al px, ponemos fragmantos mas cercanos posibles y los estabilizamos con un implante metalico : clavo , tornillo , alambre

Dice el Dr Muller – una clasificación es útil cuando se tiene en cosideracion la gravedad de la lesión ( sirve de base para el tx ) y la evaluacion de los resultados . La ORGANIZACIÓN FUE FUNDADA EL 6 DE OCTUBRE DE 1958. Porque lo fundaron? Porque cada escuela , cirujano , utilizaba la clasificación que quería y se daban complicaciones , entonces fueron formando una filosofía de como manejar el problema. La medicina basada en evidencia se dio en 1963 y ya tomaban en cuenta la :   

Tomar importancia de la gravedad de la lesión Pauta del tratamiento Poder evaluar resultados

El Dr Muller Ingles fue quien creo y diseño las protesis totales y parceales de la cadera que se utiliza en la actualidad .

Son 4 pasos de la CLASIFICACION AO 2- PRIMER PASO - ENUMERAR EL HUESO Humero 1 Radio y Cubito 2 ( 2R / 2C ) Femur 3 Tibia y Perone 4 ( 4T / 4F ) 3- SEGUNDO PASO – PARTE DEL HUESO QUE ESTA AFECTADA HUESOS LARGOS Epifisis Proximal 1 Diafisis 2 ( Representa 3/5 partes de la longitud del hueso) Epífisis Distal 3 4- TERCER PASO – DETERMINAR EL TIPO DE FRACTURA Hay dos variantes DIAFESIS A- Simple: produce 2 fragmentos : proximal y distal B- Multifragmentaria en cuna o en ala de mariposa C- Multifragmentaria Compleja : mas de 3 , fragmaetos no tienen una forma Aquí comienza a determinarse la gravedad de la lesión.

EPIFISIS A- Fractura extraarticular ; usualmente se encuentra en la metafisis , se acerca al extremo B- Parcialmente Articular : fx llego hasta la articulación , pero una parte permanece unida a la difesis C- Completamente Articular: porque se pierde la comunicación con la Diafesis

Y nuevamente : (GRAVEDAD) A- A- VERDE B- B- AMARILLO C- C- ROJO

ENTONCES SI LES DIGO: 32A- FRACTURA DE FEMUR EN LA DIAFESIS SIMPLE 3-FEMUR 2-DIAFESIS A-SIMPLE

2R3C- FRACTURA DE RADIO EN LA EPIFISIS DISTAL COMPLETAMENTE ARTICULAR 2R-RADIO 3-EPIFISIS DISTAL C-COMPLETAMENTE ARTICULAR

11A – FRACTURA DE HUMERO EN LA EPIFISIS PROXIMAL FRACTURA EXTRA-ARTICULAR 1-HUMERO 2-EPIFISIS PROXIMAL A-FRACTURA EXTRA-ARTICULAR A EL LE INTERESA QUE DIFERENCIEMOSLAS FX DE EPIFISIS Y DIAFESIS

5- CUARTO PASO- IDENTIFICAR GRUPOS Y SUBGRUPOS EJEMPLO En el grupo de la diafesis para cada uno de ellos fx espiroideas van a ver en la A B C , osea van a ver fx espiroideas en las simples , fragmentarias en cuna , fragmentarias complejas , si tiene mas de 30 grados de anulación o meno de 30 grados de anulación , Otro Ejemplo en las Epifisiarias dijimos que A es extra articular , B- parcial articular y C articular completa. Vean la extra articular A1- Metafisiaria simple , se trajo el concepto de la diafesis a la epífisis SE HACE BOLAS, LO QUE LE INTERESA:

1234-

Enumerar hueso afectado Determinar el segmento del hueso afectado Tipo de fractura Los grupos y subgrupos

Si les pido clasificar una fractura según la AO entonces : Me van a decir hasta el 3 paso , EL 4TO LO VAN A OBVIAR MIREN ESTA OTRA : La Parcealmnete Articular B1- Condilo extreno ,B2 Condilo interno, B3- fx del cráneo coronal , Ccompletamente articular y metafisiaria simple

En la tomografía reconstructiva se observan bien La FRACTURA MAS GRAVE , SIEMPRE ES LA QUE AFECTA LA ARTICULACION Y MAS SI ESTA LUXADA, ESTA IRA DE PRIMERO SIEMPRE.

LA CLINICA EN ORTOPEDIA interesa ver , deben de estar en todas las hojas de Atencion 1- Como – me da el mecanismo de la lesión 2- Cuando- en fx expuestas de mas de 6 hrs no es lo mismo de una de 30 min 3- Donde – no es lo mismo , me cai en el bano , o me cai dándole comida a las gallinas , o me cai en moto y se cruzo el carro. No es lo mismo en lo urbano que en lo rural , distintas bacterias 4- Mas historia clx EN EL EXAMEN FISICO NOS INTERESA ESTOS SIGNOS 1- Tumefaccion local: edema describirlo: duro (ALERTA puede estar haciendo un Sd Compartimental ) , blando

2- Como es la Deformidad, por ejemplo en niño con fx supracondilea : dice que la fractura es en S itálica , curva menos pronunciada ,pero en una fx de Femur puede ser Angulacion . con rotación externa del pie . 3- Equimosis , no todos tienen , el de una falange ; claro porque ahí esta la piel , la de Pelvis tada en aparecer una semana , aparece en la nalga : la sangre es un liquido y va a buscar por los plano de levineck busca la piel , hacia el glúteo. 4- Dolor localizado 5- Perdida o alteración de la función Signos de probabilidad 1- Dolor , con el transcurso de los días desaparece pero la crepitación NO hasta que consolide 2- Impotencia funcional 3- Inflamación 4- Enrojecimiento 5- Crepitación Signos de certeza : también llamados patognomicos 1- Crepitación osea 2- Movilidad Anormal del Segmento : este signo a veces se convierte en síntoma pq no lo vemos, ocurre generalmente en el momento de la lesión, Ejemplo: px jugando le pegan y el pie se le balancea en el aire , eso es movilidad anormal pq la tibia no se mueve

Todos los signos de probabilidad están presentes en todos los demás El Esguince , desgarro , luxación , tiene DOLOR

EL ESGUINCE tiene edema y deformidad

El DESGARRO MUSC Tiene equimosis Enrojecimiento y puede tener deformidad dependiendo de la gravedad del tamaño del desgarro Una ruptura de Tendon , Tendon de Alquiles produce deformidad, impotencia funcional

PERO NINGUNO DE ELLOS TIENE CREPITACION NI MOVILIDAD ANORMAL. UNA LUXACION no tiene movilidad , esta trabada

Que le voy pedir al px ? RX AP Y LATERAL A EXCEPCION DE LA MANO Y PIE – RX AP Y OBLICUA PQ? Pq hay demasidas estructuras oseas que al hacerlo se traslapan En la pelvis y en el hombro , generalmente pedimos una AP de entrada para orientarnos Deben de incluir las dos Articulaciones, la proximal y distal y en algunas ocasiones se pide una Rx de la otra extremidad , para comprara , cuando son px niños o no se tiene experiencia...