Clinica obstetrica guariglia 3ed PDF

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I lISAND ~ EDITORIAL =1111 DISINLIMED Av. Los Ilustres, Ed Valle Abajo. CARACAS -VENEZ Apartado Postal: 4 ISBN : 958·35·0603 ·6 ISBN·13 : 958· 35·0603·6 Telf: (0212) 693.100 I 9789583 5 06 03 1 Fax: (0212) 693.11 E-mail : pabloluqet Diseño de Portada Diseño y Diagrama Clínica Obstétrica Segunda Edic...

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Clinica obstetrica guariglia 3ed cesar gonzalez

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At las de hist ologia geneser Barbara Da Silva

I lISAND

ｾ EDITORIAL =1111 DISINLIMED

Av. Los Ilustres, Ed Valle Abajo.

CARACAS -VENEZ ISBN : 958·35·0603 ·6 ISBN·13 : 958· 35·0603·6

I

9789583 5 06 03 1

Apartado Postal: 4

Telf: (0212) 693.100

Fax: (0212) 693.11

E-mail : pabloluqet

Diseño de Portada

Diseño y Diagrama

Clínica Obstétrica Segunda Edición Aumentada y Corregida

Itic Zighelboim Profesor Titular, Cátedra de Clínica Obstétrica B. "Escuela Luis Razetti", Facultad de Medici na, U.C.V. Caracas .

Domenico Guariglia Profesor Titular, Cátedra de Clínica Obstétrica B. "Esc uela Luis Razetti", Facultad de Medicina, U.C.V. Caracas.

Disinlimed, C.A. - 2007 Caracas

Valle Abajo, Caracas 1040, Venezuela Telfs: (0212) 6931003, 661 3280 Fax: (02 12) 693 1147,693 3789 Apartado Postal 47237 Caracas 1040, Venezuela E-Mail: pa blolug tistelcel.net.ve Dirección Científica: Dr. Pederico Guillermo Klinkert Médico Cirujano (U.c.Y.) Médico y Doctor en Medicina de Ex-Coordinador Docente Médico-Quirúrgico Universidad de

Ed itor Coordina do r: Abg. Henry Lugo R. Ilu st raciones Méd icas: DI. Domenico Guariglia y Dra. Susy Diseño y Diag rama ción: Giovanni A. Chacón H., E-Ma il: Diseño de Port ad a: Rosario Fuentes Im pre so por: Editorial Nomos, S.A. , Colombia

Hecho el depósito de ley ISBN: 978-958-35-0603-6 Deposito Legal: If59620046 102522

NOTA Los autores y los editores han hecho todo lo posible para aseg urar incluyendo la elección de fármacos y su dosis, estén de acuerd o con publicación. Sin em bargo, como tanto la investigación como las reg se insta al lector que examine el prospecto del producto incluido c advertencias y co ntraindicac iones, lo que es particularmente importa

FOTOCO P IAR ES UN DE LITO Este libro, está legalmente protegido por los derechos de propiedad in por la legislación vigente, sin e l consentimiento del editor, es ilegal. traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de al

Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo editores...) El principa l beneficiario de este esfuerzo es el lector que ap y contribuye a la " no" existencia de nuevas ediciones; además, a corto

A nuestro s padre s, esposas, hijo s y hermanos, por el amor y la comprensión que siempre nos han brindado. A la mujer, es pecialme nte la venezo lana, a qu ién tenem os el privilegio de atende r y la obligac ión de preservar y restaurar su salud.

INTRODUCCIÓN

L

a Obstetricia ha evolucionado de tal man era en las últim as décadas, que es prácticam ente imposible que un solo especialista pueda dominar cabalmente todos los temas. Por este motivo, cuando plani-

ficamos la elaboración de este texto, dirigido a estudiantes de pregrado y a los médicos en formación dentro de la espec ialidad, creímos conveniente

solicitar la colaboración de gineco -obstetras y de otros espec ialistas venezo lanos, co n experiencia especial en determinados temas para que colaboraran en este proyecto. El criterio para seleccionar estos colaboradores no era fácil, porqu e afortunadamente contamos co n muchos y mu y buenos exper tos nacional es en todas las especialidades. Pero incluirlos a todos era imposi ble, por lo cual los criterios para seleccionarlos e invitarlo s a participar requería, además del necesario nexo de amist ad, el conocimiento por nuestra parte de su exper iencia en determin ado tema, que hayan hecho contribucio nes personales sobre el mismo y que fueran profeso res universitarios, lo que permitía asegurar que los temas se redactarían en forma did áctica y de fáci l co mpre nsión. Solicitamos a los colaboradores que sus contribuciones reflejaran fundamentalmente la literatura nacional y latinoamericana. Esto último tenía por obje tivo aseg urar q ue el texto iba a transmitir a los lectores la partic ularidad nacional de los mismos y la manera co mo se enfocan y manejan estos aspectos entre nosotros. Con esto perseguim os transmitir una información específic a, llevar tanto a los estudiantes co mo a los futuros espe cialistas, sobre cada tema y su particularidad en nuestro país, que co nsidera mos una obligac ión para quién tiene la vocac ión y la responsa bilidad de hacer docencia de pre y postgrado, máxime que en los libros existentes la ense ñanza se basa generalmente en experie ncias en otras latitudes, con cas i total om isión de las importantes y particulares contribucio nes nacionales y latinoamericanas.

La ciencia y el arte son los caminos de perfección d

una feliz unión de la ciencia y arte del obstetra. E la medicina venezolana. Me regocija encontrar en estas páginas reflejado el

las aleja de ser una mera recolección de apuntes d

conocer que existe ya un relevo de altura para l

nuestra especialidad. Leopoldo Ag uerrevere, Gu

ge, Odoa rdo Leó n Ponte, Domínguez Siseo, Car Chacín, Osear Agüero, entre muchos más.

No se es Clínico Superior, por llegar a trasponer l

de práctica médica, sino por avalar esa experie n

profundo del hombre y el mundo. Este es un libro

Sólo me resta felicitar muy sinceramente al grupo

que han participado de una u otra forma en la con

tísima obra obstétrica, que, sin duda alguna, habr

dentro del ámbito editorialista de textos médicos e

co n todas las fuerzas de mi corazó n, el calor que l Palacios y los médicos pioneros de esta rama de

puesto en la formación de un vasto núcleo de es

cidos a lo largo y ancho de nuestra patria, cump le

mundo a los ciudadanos necesarios a nuestro lum

Profesor Titular del Departament o de Universidad del Zulia, Maracai 10

PÓRTICO A LA SEGUNDA EDICIÓN Nuestro esfuerzo de aproximadamente tres años, dedicados a la elaborac ión de la prim era edición, comenzaron a darnos satisfacciones en los primeros días de enero del año 2000, con exhibición para la venta de los primeros ejemplares del libro en las librerías de DISIN-

LIMED, C.A , la Editorial que acog ió nuestro sueño. Oficialmente el libro se iba a presentar el día 23 de marzo del 2000 durante el XV III Congreso Nacio nal de Obstetricia y Gineco logía, en la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia. Nuestra sorpresa fue que días antes de viaja r a esa ciudad el Abogado Henry Lugo, directivo de la editorial, nos informó que no disponía de eje mplares y que había solicitado a la imprenta una remesa con carácter urgente. Esto nos produjo sentimientos de satisfacción por una parte y de co ntrariedad por la otra al no disponer de eje mplares para presentarlos en el Co ngreso. La recepti vidad del libro fue tan favo rable y nos produj o agradable desconcierto el número tan elevado de colegas, amigos y discípul os que so licitaro n les dedicáramo s sus recién adquiridos eje mplares que, por cierto se agotaron ese mismo día . Estas gratas y sorpresiva experiencias aunadas a los comentarios y críticas de colegas y alumnos, nos demostraron que el esfuerzo y la dedicación invertidos en la prim era edición cayeron en terreno fért il y que debíam os corregir los errores y gaza pos y subsa nar las omisiones de la impre sión inicial. A esta tarea y a revisión y actualizac ión de los tópicos tratados en la primera edició n, hemos dedicado los veinte meses, co n la entusiasta cooperación de los colaboradores iniciales y la no meno s activa y emprendedora particip ación de los autores de los diez nuevos capítulos que enriquece n la actual versión, ade más de nuevas fotografías, dibuj os y cuadros . Las satisfacc iones que nos deparó la anterior publi cación acrecienta nue stro entusiasmo y nos inclina a supo ner que esta obra no sólo llena una necesidad, sino que está llamad a a perdurar en el tiemp o. Espera mos que éste sea el ju ez de nuestro optimismo. Itic Zig helboim Domenico Guariglia Ca racas, 2005

Deo ntolo María Diez Ewald Médica f1em atóloga Investigadora Sección de Hem atología, Instituto de Investigaciones Clínica s. Facultad de Medicina, Universidad de Zulia, Maracaibo, Edo. Zuli a, Venezuela Pablo Duarte Prof. Asociado, Jefe de Cátedra de Obstetrícia. Escuela de Medicina JM Vargas. Facultad de Medi cin a.UCV. Roger Escalona Alarcón Prof. Agregado Cá tedra de Cirugía 1, Escuela Lui s Razetti , Facultad de Medicina, UCv. Médi co Adj unt o al Ser vicio de C irug ía, Hospit al Ge neral del Oeste , Caracas . Eva Essenf'eld Sekler Medica Internista Prof, Asociado de Med ic ina Int ern a. Escuela Luis Razetti , Facult ad de Medicina , UCV. Jefa de Clínica Médica ll , Directora del Posgrado de Medicina Interna, Hospital General del Oeste, Caracas. Javier Enrique Fajardo Guti érrez Médi co Neurólogo Prof, Asistente Cátedra de Neurolog ía, Escuela Luis Razetti, Fac ultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas.

14

Régulo G Médico In Ex Docen y Posgrad Co ncepc i

José Ram Médico N Prof. Aso Tórax, H Medicina Estudios

Mauricio Prof. Titu Sección d Esc uela J

AIí Gonz Médico N Pra f. Titu Tó rax, Ho

Domeníc Prof. Titu Medicina

Aida Beatriz Falcón de Vargas Médic a Ge neti sta (PhD) Jefa de la Unidad de Ge nética, Servicio de Patología Clínica. Servicio Autónomo Hospital Vargas de Caracas.

José Luis Ex - Doce Ob ste tri c Graduado Jefe del S MCP.

Pedro José Faneite Antique Prof, Titular Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Ciencias de la Salud, Extensión Puert o Ca bello. Universidad de Carab obo.

Carlos Jo Médico A Ser vicio d Hospital P

Colaboradores

Abraha rn Krivoy Prof. Titu lar Neurocirugía, Escuela de Medicina Luis Razetti, UCv. J aime Krivoy Prof. Instructor, Cáted ra de Neurociru gía, Escuela de Medicina Luis Razetti, UCv. Médico Adjunto al Servicio de Neu rocirugía, Hospital Universitario de Ca racas. :\Iaur id o Krivoy Prof. Instructor, Cáted ra de Neuroc irugía, Esc uela de Medicina Luis Razetti, UCv. Médico Adjunto al Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de.Caracas. Jesús Lin ares Gori Ex -Doce nte Asistencial, Posgr ado de Hernatología, Comisión para Graduados Facultad de Medicina, UCV. Jefe del Servicio (Jub ilado) de Hematología y Banco de Sangre MCP. Ex Director del Banco Mu nicipal de Sangre de l Distrito Ca pita l, Carac as. Josefina Longhí de Kir iakidis Prof. Agregado Gineco-obstetricia, Escuela de Medicina. Universidad Centrocc ide ntal Lisa ndro Alvarado. Jefa del Servicio de Gi neco logía. Hospital Anton io Maria Pineda. Barquisimeto, Edo. Lara, Venezuela. José Alfonso López :\Iora Prof. Asociado , Jefe de Cátedra Clínica Ob stétrica A. Escuela de Medicina Luis Razetti, UCv. Alberto Mackelt Médico Intern ista. Medicina Tropical Prof. Titular (Jubilado), Cátedra de Medicina Tropical, Jefe de la Sección de Inmunología Instituto de MedicinaTropical, Escuela Luis Razetti, Facultad de Medicina. UCv. Giuseppe Mandolñ: SpetáIe Gineco-obstetra, Abogado Docente Asistencia l, Curso de Posgrado Obstetricia y Ginecolog ía, MCP, Co misión para Graduados Facultad de Medicina, UCV / MCP. Médico Adjunto al Servicio de Planificación Familiar, MC? Pedro l\Ianeiro Médico Jefe del Servicio Prenatal (Jubilado), MCP. Ex-Docente Asistencial, Curso de Posgrado de Obstetricia y Ginecologí a de la MCP, Comi sión para Grad uados Facultad de Medicina, UCV Jesús l\lata Vallenilla Prof. Asistente, Cá tedra de Psiqui atría, Escuela Lu is Razetti, Facultad de Medic ina, UC v. \ lédico Jefe del Servicio de Psiquiatría MCP (Jubilado). Jesús Vléndez Quijada \lédico Adjunto, Servico de Psiqu iatría, MC P.

Rafael Molina Vflchez G inec o Ob stetra , Hospi tal M anu el No riega Tr igo , Maracaibo, Edo Z ulia Ex Docente de Semiología Gine cología, Fac ultad de Medicina, Universidad de l Z ulia. Miem bro de Número, Aca dem ia de Med icina del Edo, Zulia. Israel Montes de Oca Prof.Titular (Jubilado) Cátedra de Clínica Medica B, Escuela de Medicina Luis Razetti, Facultad de Medicina, UCv. Aníbal Montesinos Serrano' Prof. Asociado (Jubilado) de Ob stetricia. Universidad de Carabobo , Extensión Maracay, Jefe de Departament o y Servicio de Obstetricia Hospital Ce ntral de Maracay, Edo. Aragua, Venezuela. Jairo Morales Andrade Médico Jefe , Ser vicio de Ginecología y O bstetricia. Hospit al Adolfo Pons. Instituto Venezolano del Seguro Social. Maracaibo, Edo. Zulia. Rafa el Muci- Mendoza Médic o Intern ista. Ne uro-oftalmó logo Clín ico. Prof. Titular, Cátedr a de Clí nica Médica y Terapéutica B, Escuela de Me dicina José María Vargas ,UC v. Director de la Unidad de Neuro-oftalmología, Hospital Vargas de Caracas. Individuo de Número , Academia Nacional de Medicina. Osear Noya Gon zá lez Mé dico Para sitólogo (PhD) Prof. Titular, Jefe de Cá tedra de Parasito logía. Director del Instituto de Medi cina Tro pical, Escuela de Medicina Luis Razetti, UCv. José Nuñez Troconis Prof.Titular del Departamento de Obstetricia y Ginecología. Facultad de Medicina, Universidad del Zulia. Maracaibo, Edo. Zulia, Venezuela. José Joaquín Oberto Leal Prof. Asoc ia do C átedra de Gin ec o Ob ste trici a l . Fac ultad de Medicin a, Universidad de l Zulia. Médico Adj unto al Ser vicio de Reproducción Humana Hospit al Chiquinquirá, Maracaibo, Edo . Zulia. Luisa Obregón Prof. Agregado, Cátedra de Clínica Obstetrica B, Esc uela Luis Razetti, Facul tad de Medicina, UCv. Senaide Paiva Je fa del Se rv ic io d e A na tomía Pa to ló g ic a M CP , (Jubilada) . Ex-Docente Asistencial, Curso de Posgrado de Ob stetricia y Ginecología, MCP Co misión para Graduados Facultad de Med icina, UCV

15

Prof. Titu lar de la Cátedra de Ob stetrici a y Gin ecología 11, Escuela de Med icina, Universidad de los Andes, Edo. Mérid a, Venezu ela.

Prof. Ag Hospital G Caracas.

Tomás Rodríguez Rojas Prof. Asociado de la Cátedra de Obstetricia y Ginecología [1, Es c uela de Medi cin a , Uni ver sid ad del Z uli a , Maracaibo, Edo. Zuli a, Venezu ela Jefe de Ser vici o del Dep art am en to de O bstetrici a y Ginecología del Hospital Universitario de Ma raca ibo.

Rafael E Médi co I Prof. Titu Escue la V Je fe del Caracas.

Williams Sánchez Ramírez Prof. Agregad o, Cátedra de Clínica Obstetrica B. Escuela de Medicina Luis Razetti , Facult ad de Medicin a, UCv.

Nelly Vá Médica A de Sangr Doce nte A de Sangre y Gineco Faculta d

Manuel Silva Córdoba Prof, Titular (J ubilado ) Departam en to de O bstetricia ginecología. Universidad de Oriente, Ciuda d Bolivar, Edo. Bolivar, Venezu ela. Luis Alberto Sosa Lozano C iruja no Genera l y Oncó logo Pro f. Asistente Cátedr a de Histología y Embriología. Departamento de Cien cias Morfológicas, Esc uela de Medicina Luis Razetti , UCv. Ramón Francisco Soto Sánchez Médico Inte rnista-Intensivista Prof. Agregado (Jubilado ) Cá tedra de Clínica Ob stétrica B, Escuela de Med icina Luis Razett i, UC V Darío Suárez Ocando Prof. Titu lar, Depart am ent o de Gineco Ob st etricia, Facultad de Medicin a, Univers idad del Z ulia, Cabimas, Edo. Zu lia, Venezuela.

16

Efraím Sukerman Voldman Médico Internista y Cardiólogo Pro f. Titu lar, Jefe de Cá tedra de Medicina 11, Facult ad Ciencia s de la Salud, Universidad de Carabobo.

Nelson V Prof. Aso Ginecolo de Repro Maracaib

Diamant Prof. Titu de Medic Al varad o

Itic Zigh Prof. Titu Escuela L

Mario Z Ex-Docen y Gineco l de Medic Médico A Jefe de la

Itic Z lghe lho irn y Domenico G ua r iglia

Terna r io

PARTE I l.

2.

3.

HISTORIA DE LA OBSTETRICIA EN VENEZUELA Osear Agüero

27

ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Ricardo Blaneh

39

CICLO MENSTRUAL Josefina Longh í de Kiriakidis

55

PARTE 11. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO 4.

s. 6.

7.

s. 9.

OVOGÉNESIS , ESPERMATOGÉ NESIS y FECUNDACIÓN Luis Alberto Sosa Lozano

69

ASP ECTOS INMUNOLÓGICOS Alcira Torres L Nieolas E Bianeo C

83

PL ACENTA Y ANE XOS Senaide Paiva

93

ULTR AESTRU CTURA D E LA PLACENTA HUMANA Olivar C. Castejó n S

101

UNIDAD FETO-PLACENTARIA Nelson Velásquez y Rafael A. Molina Vílehez

107

LÍQUIDO AMNIÓTI CO Dornenico Guariglia e Itie Zighelboim

121

10. GENÉTICA Aída Falcón de Vargas

129

PARTE 111. EMBARAZO NORMAL 11. DIAGNÓSTICO DE EM BARA ZO

Dornenico Guariglia 12. NUTRI CIÓN DURANTE EL EMBARA ZO Diamantino Viegas

141 149

13. CAMBIOS Y MOLESTI AS DURANTE EL EMBARAZO

Itie Zighelboim y Dornenico Guarig lia

159 17

44 . ROTURA PREMATURA DE MEMBRAN Williams R Sánehez Ramírez y Wikt or Szez

PARTE IX. REPRODUCCIÓN EN EDA

45 . REPRODUCCÍON EN EDADES EXTRE

Itie Zighelboim y Ofeli a Uzeá teg ui Uzeá teg

PARTE X. INTERVENCIONES OBSTÉ 46 . VACIAMIENTO UTERINO DEL PRIMERO Carlos Brieeñ o Peréz

47. INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO !tie Zighelb oim 4X. FÓRCEPS OBSTÉTRICO Osear Ag üero

49 . ESPÁTULAS Darío Su árez Oeand o 50 . VENTOSA OBSTÉTRICA Tomás Rodríguez Rojas 5 1. CESÁREA

Darío Suárez Oeand o 52. HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA

Ovidi o Deje sús 20

Ir lc Z ighcluoim y Dorn enic o G ua rig lia

Temario

PARTE XI. ANTICONCEPCIÓN POSPARTO 53 . ANTICONCEPCIÓN POSPARTO Wiktor Szc zedrin e Itic Zi ghelboim

605

PARTE XII. PATOLOGÍAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS A. MÉDICAS 54 . CAMBIOS EN LA PIEL Y ENFERMEDADES CUTÁNEAS Mauri ci o Go ihma n-Yhar.

6 1S

55 . ANEMIA Y EMBARAZO Rafael A Molin a Víl ch ez, Marí a Diez Ewald y Ger ard o Fern ánd ez

625

56. TRASTORNOS OCULARES EN EL EMBARAZO Rafael Mu ci-M end oza

63 5

57 . PATOLOGÍA TIROIDEA José Lu is Ce vallos

643

58 . PATOLOGÍA PULMONAR Y EMBARAZO Alí Gonzá lez Pach eco y José Ramón García Rodríguez

6SS

59 . CARDIOPATÍA Y EMBARAZO Regul o García Mach ado

66 3

60. DIABETES Alfon zo López Mora y Manu el Camej o

67 1

61. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA Efra ín S uker ma n Voldman

68 1

62 . NEFROPATÍAS Ra fael E Vargas A re nas

69 1

63 . INFE CCIÓN URINARIA Eva Esse nfe 1d-Sek ler

705

64 . COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA Daría C uriel Ca rías

7 15

65 . ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL José Nuñez Trocon is

72 9

66 . PATOLOGÍA TROPICAL Alb ert o Maekel t.

745

21

71 . PATOLOGÍA NE UROQUIRÚRGICA Ab raha m Kr ivoy, Jaime Krivoy y M aur ici o K 72. PATOLOGIA MAMARIA Fra ncisco Arci la Romero 73 . ENFERMEDADE S BENIGNAS DE LA V M anuel Sil va Córd ova y A na Battistini de Br 7-1-. CÁNCER GIN ECOLÓGICO Y EMBARA J J Oberto Leal. 75. PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS ABDOM Jaim e Dí az Bo laños 76. TRAUMA Y EMBARA ZO Roger Esca lona Alarcón

PARTE XIII

77 . IATROGENIA lt ic Zighelboim n . ASPECTOS LEGALES Y DEONTOLÓGICO Gi useppe Mand olfo Sp etale y Freddy G arcía Flor ÍNDi CE

22

Parte   1

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