HC y Semiologia gineco obstetrica PDF

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1 HI STORI ACLÍ NI CAGI NECOOBSTÉTRI CA Gi necol ogí a:Ramadel amedi ci naque est udi afisi opat ol ogí adeór ganosr epr oduct or es f emeni nosdel apaci ent enoembar azada. Obst et r i ci a:Ramadel amedi ci naquet r at adel afisi opat ol ogí adel agest aci ón,par t o, puer per i o. I DENTI FI CACI ÓN:  Nombr ecompl et o  Edad:Esmuyi mpor t ant e,con el l al osr angosde l aspat ol ogí asse modi fic an. Puedot enerunmi smomot i v odeconsul t aen3paci ent esdeedaddi f er ent e( ej :12 – 25 – 60 añosyt odascon sangr ado ut er i no anor mal )yasíl asposi bi l i dades di agnós t i casseabr enen3.  Ocupaci ón  Raz a:Haypat ol ogí asqueaf ect anci er t osgr uposr aci al esmásqueot r os .Acáno hayt ant av ar i edad,si nembar goenel r est odelpaí ssí .  Di r ec ci ón  Est adoc i vi l  Or i gen MOTI VO DECONSULTA - Hayqueest abl ecerl ossi gnosys í nt omasespec í ficos - Ser efier eal aspal abr asespeci fi casqueut i l i z al apaci ent ecuandosel epr egunt a por quevi ene,sehaceenelsent i dopr opi oquel apaci ent eut i l i zal aspal abr as , est aspuedennoserdeunl éxi coflor i doni muyel egant e Engi necol ogí ayobst et r i ci ahay3mot i vosdeconsul t a: 1.sangr ado 2.dol or 3.fluj ool eucor r eas enest ost r esmot i v osdeconsul t abási cament enosmov emosengi necol ogí a hayqueest abl ecerl ascar act er í st i casdecadaunodeest osmot i v osdeconsul t a apaci ent esequej adedol or : 1.cuandol  cualeselt i podedol or .Yaquedependi endodelt i podedol orhabl amosde pat ol ogí asdi st i nt as

2 dol ort i pocól i co:ysimel oas oci aconl apr esenci adel amenst r uaci ónyl a i nt ensi dadesel ev adaydel ar gadur aci ón.Aquípuedoent r arapens aren unadi s menor r eadeor i gendeunaendomet r i osi s. Dol orsor do:asoci adoal ai ngest adeal gunosal i ment os,i ncl usi v emes al go del aes f er agi necol ógi caymev oyal aesf er agast r oi nt est i nalpensandoen l aposi bi l i daddeuncol oni r r i t abl e.   

Lai nt ensi daddel dol or Dur aci óndelsí nt oma ¿Queel ement osl oempeor anol omej or an?

2.r espect oalsangr ado  det er mi narl ascar act er í st i casdelsangr ado:col or  t i empodeevol uci óndelsangr ado  asoci adoaunmalol orono.Elsangr adoper set i eneunol orsuigener i s , est o esuna cosa y ot r a cosa eselmalol orasoci ado a l os pr ocesos hemor r ági cosanor mal es  ¿Quel oempeor ayquel omej or a? 3.l osfluj osyl asl eucor r eas  elcol ori nmedi at ament enosdal apos i bi l i daddeunor i genet i ol ógi co  l ascar act er í st i casf í si casconr espect oas i esgr umoso,c r emoso,l i qui do  si esabundant eoescaso  si seasoci aonoapr ur i t o  si seempeor aconal gúnt i podeact i vi dadoel ement o sihacemos una buena anamnesi s,mot i v o de consul t a y enf er medad act ualbi en desar r ol l adayasoci amosal oquenosi ndi canl osant ecedent esant esdel ev ant ar nosdel escr i t or i odebemost enerenment e3pos i bl esi mpr esi onesdi agnost i cas . Sisel evant adelescr i t or i oynot i ene3pos i bl esi mpr esi onesdi agnost i casenl acabez ano sabequet i eneelpaci ent eys ecomi enz anapedi rexámenesquenosenecesi t an

ANTECEDENTESGI NECOSTETRI COS Nosi nt er esamuchí si moquel ospr of undi cemos .Par anosot r osesbási coacl ar armuc has del ascos asqueest ánenl osant ecedent es,por queenl oquecompet eenl agi necol ogí a yobst et r i ci al osant ecedent esgi necost et r i cossi empr et i endenar epet i r se. ¿quéesi mpor t ant epr egunt ar ?

3 

Edad del amenar qui a:r efir i éndonosal aedaddel apaci ent ecuandot uv osu pr i mermenst r uaci ón



Pubar qui a:comol aedaddeapar i ci óndelv el l opúbi co

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Tel ar qui a:edadenqueapar eci óel bot ónmamar i o

Deal l ípasamosaest abl ecerl osci cl osmenst r ual esyl ar egul ar i daddel osmi smos 

¿cadacuant ol evi enel amenst r uaci ón? Esunapr egunt aquel ehacemosat odasl aspaci ent esyenel 90% del oscasosl a pac i ent er esponde“ mevi enemuyi r r egul ar ”“ nuncamevi eneelmi smodí a” . Esquenuncal et i enequeveni raunoelmi smodí a,por quet odosl osmesesno sonde30dí as.Losmesesenel cal endar i osonde31,28ocomoest eañode29. Laper sonaquel edi ceauno“ yomenst r uót odosl os5decadames ” ,es aper sona noexi st e. Loquenosi nt er es aeselr angodet i empoquet r ascur r edesdeelpr i merdí adel a menst r uaci óndelmespasadoyel pr i merdí adel amenst r uaci óndeest emes. Refir i éndonossi empr eal ospr i mer osdí asdel amenst r uaci ón.Sieser angode t i empoest aent r e28masomenos7,esapaci ent et i eneunamenst r uaci ónr egul ar . Esmuyf r ecuent equel apaci ent emecont est eami“ mevi enei r r egul ar ,t odosl os dí assemeadel ant a5dí as” .Esapaci ent el oquenosest adi ci endoesquet i ene ci cl osr egul ar escasi per f ect osde26dí as. Lamay or í adel apobl aci ónl oi nt er pr et ai r r egul ar ,por quenosededondesacar on quet i enenquemenst r uarel mi smodí adelmes ,yl acos anoesasí .



¿Cuánt ol edur al ar egl a? Cuant ot i empo t r ascur r e ent r e elpr i merdí a de manchado y elul t i mo dí a de manchado. Ej :l apaci ent emedi cequet odosl osmes essel eadel ant a5dí asyl edur a5di as, l oexpr esamosenl ahi st or i acl í ni caas í :26x5.Asídeci mosquel apaci ent et i ene ci cl osr egul arde26dí asyl edur an5dí as.

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Ant ecedent esdel af or mul aobst ét r i ca Tenemosquepr egunt ar l esi empr eal aspaci ent es :  

¿c uánt oshans i dol osembar az osquehat eni do? ¿c uál has i doel r esul t adofinal decadaunodeest osembar azos ? Si empr et omamosl apr i mer al et r adel apal abr aquenosest amosr efir i endo

G:GESTACI ONES o ¿Cuánt os embar az os a t eni do? La paci ent e cont est a 3,3 par t os y 2 abor t os .Ent oncesnohansi do3embar az os ,hansi do5embar az os,por que l osembar az osquet er mi nar onenabor t ot ambi énsonembar az os. o Dent r o de l aG i ncl ui mos t odos l os embar az os i ndependi ent ement e si t er mi nar onenpar t o,cesár ea,abor t ooenunembar azoect ópi co. P:PARTOSVAGI NALES o Cor r espondealnumer odepar t osv agi nal es . o Losembar az osdet er mi not i enendosposi bl esv í asdefinal i z aci ón:el par t ov agi nalyl acesár ea o La P se r efi er e espec í ficament eal os v agi nal es y l al et r a C nos r ef er i mosal ospar t osqui r úr gi cosoc esár eas. A:ABORTOS o Par ar ef er i r nosalnumer odeabor t os o Sonl osembar azosques et er mi nar onpordebaj odel asemana20degest aci ón y / oconf et osquepesanmenosde500gr amos . E:NÚMERO DE PARTOS EXTRAUTERI NO O ECTÓPI COS.Loscual est er mi nancon unal apar ot omí aount r at ami ent of ar macol ógi co . V:NÚMERO DERECI ÉNNACI DOSVI VOS. on l osf et osque f al l eci er on i nt r aut er i nament eo M:NÚMERO DE MORTI NATOS que s ex t r aut er i nament eenl ospr i mer os8dí asdevi da. Ut i l i zandoest asi ni ci al esdet er mi namosl af or mul aobst ét r i ca. EJEMPLOS: G1P0V0:est aembar azada,nohat eni doniabor t os ,nic esár eas

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G4P2A2V1M1: - l osdospar t osyl os2abor t ossumanl os4embar az os . - Losabor t os ,noest ánvi v os - Del osdosni ñosquenaci er onporpar t o,1est avi v oyot r oest amuer t o - Desdeel punt odev i st aest adí st i co,est apaci ent et i eneunchancede25% det ener unembar azoexi t osopor quede4embar azossol o1est ávi vo G3P0C2A1V1: - Sumol asdoscesár easyelabor t o,es t ánl os3embar az os - El abor t onoest avi vo - Quedan l as2 cesár eas,cualeseldest i no de est asdoscesár eas ,1 v i vo y1 muer t o.Est apac i ent eyat i ene2c i cat r i cesut er i nas. G6P2A2C1E1V3: - Sisumamos l os abor t os,cesár eas ,ect ópi cos y par t os ,ahíest án l os dos embar azos - El ect ópi conoest ávi v o,l osdosabor t ost ampoco.Ahíy at enemos3 - Cuál ess onl osquet i enenchancedeest arvi vo,l osdospar t osyl acesár ea. G5P3C1A1V6: - Ti enequehaberunembar az omúl t i pl e - Noest aelabor t o - Losquet i enenchancedeest arvi vos ,l ost r espar t osyl acesár ea GEM:gemel os Si empr et engo que sumarl os abor t os,ect ópi cos y cesár eas y el l os c uadr an con l a gest aci ón. ANTECEDENTESGI NECOOBSTETRI COS: - Mét ododepl ani fi cac i ónyelt i empodeus odelmi smo: o Paci ent e de 25 años,nul í par a,mot i v o de c onsul t a:sangr ado ut er i no anor malde 4 meses de ev ol uci ón. Se l e pr egunt a elmét odo de pl ani ficaci ónydi c equesonl asbar r asyahíest áel di agnost i co.Rt a:unode l osef ec t oss ecundar i osdel asbar r aseselsangr ado -

FUR:f echadel aúl t i mar egl a o I NDI SPENSABLEenunamuj erenv i dar epr oduct i v a o Eselpr i merdí adel aúl t i mamenst r uaci ón,noel dí aquet er mi no.

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Pesodel oshi j osant er i or es o Esi mpor t ant epor quel osevent ost i endenar epet i r se

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Peso del oshi j osant er i or es:esmuyi mpor t ant epor quel osevent ost i endena r epet i r se. -

Ej :Síl oshi j osdel apaci ent epesar on4. 000y4. 500,puedequeasuhi j o act ualsuceda l o mi smo,porl o que hay que t eneren c uent a que l a obesi dadyel sobr epesoi nt r aut er i noest ánr el aci onadoscondi abet es.

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Porelc ont r ar i osít uvohi j osde1800y2200,est opuedeest arasoci adoa HTAcr óni ca,r et ar dodel cr eci mi ent oi nt r aut er i noypr ecl amsi a.

Causadel ascesár easant er i or es - Ej :Paci ent equet uv ounac esár eaant er i orpor queelbebév eni as ent ado, es posi bl e que elot r o bebé no v enga sent ado,porl o que elsegundo embar azopuedeserunpar t ovagi nal . -

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Siunamuj ert uv ounhi j ode4000yot r ode4500yalt omarl aal t ur aut er i na esmuygr ande.Lo máspr obabl e esque vay aa t enerun hi j oi gualde gr ande Que puede haberdet r ás de una obesi dad o cr eci mi ent oi nt r aut er i no?? DI ABETES

Síl acausaesporej empl ounapel vi sest r echasíhayquer eal i z arcesár ea.

Causadel osmor t i nat os:Ha yquet ener l osmuyencuent apor quet ambi énse puedenv ol verar epet i r . - Ej :Síelf et ot uvounaal t er aci ónanat ómi caogenét i capuedequesev uel va apr esent ar - Síf ue poruna caus a alazarde l a nat ur al eza no t endr í a que v ol v era r epet i r se. - Lasmuj er ess e est r esan en elembar az o act ualsiant er i or ment e se l es mur i óunbebé. -

ANTECEDENTES ANTECEDENTESPATOLÓGI COS o HTAcr óni ca o Di abet espr egest aci onal o Hi pot i r oi di smo: Sínosecont r ol anl oshi pot i r oi di smosgest ac i onal esv amosav erni ñosconbaj o coefici ent esi nt el ect ual esyenelcol egi osel esvaadi ficul t arapr enderl asl et r asy al eer .

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ANTECEDENTESQUI RÚRGI COS o l apar oscopi asyl apar ot omí as Unal apar ot omí aconi nci si ónxi f opúbi caporapendi ci t i sc onper i t oni t i sypusenl a cavi dadabdomi naldej ac i cat r i c esi nt er nasquegener anunaposi bi l i dadi mpor t ant e dei nf er t i l i dad. ANTECEDENTESFAMI LI ARES  Enf er medadesher edi t ar i as: Es i mpor t ant es aberl as al t er ac i ones genét i cas a l a hor a delembar az o par a est abl ec erel r i esgodequees asal t er ac i onespuedanl l egaraserr epet i t i vas. Act ual ment e en nuest r o paí sl egi sl aci ón per mi t e el egi r cuando pat ol ogí as i ncompat i bl esconl avi daacompañanal osf et os.

ANTECEDENTESTÓXI COS  Usodeal cohol ,al uci nógenosoci gar r i l l o: Porni ngúnmot i v odebesuceder . Exi st eelsí ndr omef et oal cohol queest áas oci adoagr andesi nges t asdeal cohol . ANTECEDENTESFARMACOLÓGI COS  Usodemedi cament os Ej :esf r ecuent eque l asper sonasquenot i enen ex per i enci a,aconsej enporej dej arl al ev ot i r ox i naaunamuj erenembar az o,porsuest ado,por quenos abenl as consecuenci asdelhi pot i r oi di smoenel bebé. Hay que pr egunt arsit oma l ev ot i r ox i na,met f or mi na,ot r os hi pogl ucemi ant es, ant i hi per t ensi v os,ant i depr esi v os y ant i convul si v ant e por que al gunos de el l os puedensert er at ogéni cos. Todasesassonl aspr egunt asqueunol edebehaceral apaci ent e -

Losant ecedent esal ér gi cos Ant ec edent est r aumát i cos Ant ec edent esTr ans f usi onal es

EXAMENFÍ SI CO ( sedebeusarel f onendoyelt ensi ómet r o) 

EnCol ombi al apr i nci palcausadeMORTALI DAD mat er nasonl asHEMORRAGI A pos t par t oyl ost r as t or noshi per t ensi v osasoci adosal agest aci ón

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

Comosedi agnost i c aunapr ecl amsi a:Conunf onendoyunt ensi ómet r oysihay quet omar l el apr esi ónmuchasv eces,hayquehacer l o Loot r oquehayquel l evaresl aci nt amét r i ca,guant es,t r aj esdemay o

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Cuel l o:Enespec i all at i r oi desporl oexpl i cadoant er i or ment e

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Lasmamas:Esi mpor t ant í s i mo debi do a que l a pr i nci palcausa de muer t e por cáncerenCol ombi aeselCáncerdemama,yanoescér vi x

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Val or arel cor azónyl ospul mones

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Examenf í s i c oabdomi naldes deelpunt odevi st agi necol ógi co ,esdeci rl amuj er quenoest aembar azada,s emi r anl ast r esc ar act er í st i casdel ex amenf í s i co



o o o

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I ns pecci ón:Ev al uandosihayal gúnpunt o,mas a,ci cat r i cesl ascual esson muyf r ecuent es ,yhoyendí al apr esenc i adet at uaj es Auscul t aci ónsihays opl osobor bor i smos Pal paci on:Buscandomas as,l ocal i z ac i ón,consi st enci a,f or ma,siest áno noadher i dasapl anospr of undosyl al ocal i z aci óndesi t i osdol or ososcomo si gnosdei r r r i t aci onper i t oneal  Exi st eunpunt omuyi mpor t ant equeesl af osai l i acader ec hay aque par al osci r uj anosesunaapendi ci t i syabr en,elgi necol oesunaEPI ys el edat r at ami ent of ar macol ogi co

Examen f í s i co abdomi nalobst ét r i co:Es deci rque es una muj erque SIest a embar az ada o I ns pecci on:Eval uarsiy asevi sual i z aelut er ogr avi do,yhayquees t abl ecer elt amañodelut er oyahíesdondedebemosusarelmet r oquel ehemos di cho  Del asemana2628debemedi r seydebec r ecermasomenosde 1c m xsemanadegest aci ón 

Sit engo un ut er o que me mi de 20 es muy pr obabl e que siel embar azo esun embar az o de cur so nor mal ,esque l a paci ent e t i eneapr oxi madament e20semanas  Seusacuandol apaci ent enoseacuer dadel aFURnit i ene ni ngunaecogr af í a



Ent oncesunonosepuededej arsesgarv i endol oscent í met r osdel met r o,s edebemedi rporelot r ol adodel oscent í met r ospar asaber quesi v abi en

9 

Laal t ur aut er i naseponeelmet r os obr eelpi sopúbi coys ubenpor l abar r i gadef or mamedi al has t ael f ondodelut er oyl ov ol t eoymi r o

Loot r oquesedebehacerconl aspaci ent esembar az adasconmásde24s emanasde gest aci ón( l asdemenosde24semanasnot i enesent i doynosedebehacer ) esl as mani obr asdeLeopol dques onvál i dasymuyusadasyv i gent es. Mani obr asdeLeopol d: A.Pr i mer amani obr a:Lasmanosdelex ami nadorvanhaci aelf ondodelut er o, i nt ent andoes t abl ecerquepar t edel cuer podelf et oseubi caenel f ondo. Losf et osvi enenenposi ci ónf et al : - si al pal parelf ondosepal paunobj et or edondoybl ando cor r espondeaunas nal gas - Sisepal paal gor edondoydur o cabez a - Sisepal pamuchasbol as br az osocodos. B.Segunda mani obr a: Las manos delex ami nador se l ocal i zan haci al os cost ados,esdeci rl osbor desl at er al esdel út er o. Set r at adeest abl ec erqueseest át ocando. - Sisepal paal gol i soydur o unaespal da. - Sisepal panmuchasbol i t as codos , r odi l l as , ext r emi dadesobr az os. C.Ter cer a mani obr a:Alobser varl ai magen se v el a mano delex ami nador pal pandol apar t eBAJ Adel apel v i syseabr el amanoas í :  Ent r eeldedodelcor azónyelpul gar ,esdeci rl omásl ar goquev aadarl a mano.

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Se r eal i za una mani obr a de bal ot eo suav e,no t r at ando de acar i c i ara l a paci ent e,s i nodemaner acons i st ent eper osuav e,t ampocodemaner abr usca. Sisepal paal godur oyesunabol a cabez a Sev ahaci endol acor r el aci ón:sienelf ondosepal poal gobl ando( nal gas) , l at er alsepal poal gol i s oydur o( espal da)yenl apar t ebaj adel apel vi sal go dur oyconf or madebol a( cabeza) . Est amani obr av aaper mi t i rsaberc uál esl apr esent aci óndelf et o.

10 D.Cuar t amani obr a:consi st een que elex ami nadorc onl apar t el at er aldel a mano,se i nt ent ai nt r oduci r l a ent r e elcanali ngui nal( por enci ma) y l a pr esent ac i óndelf et o. -

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Sil a mano ent r a alcanali ngui nal, qui er e deci r que el f et o no est á encaj adoyest áflot ando Sil amanonoent r aqui er edeci rqueel f et oest aencaj adoyest ámet i doenl a pel vi sdel amamá. Est as mani obr as se t ar dan 20 segundos, per o se debe hac er de maner ar epet i t i v apar aal canz arelni vel deex per t i ci aadecuado

Si empr ese deben haceren t odosl os cont r ol esdespuésde 24 semanas  sedebenhaceri ncl uso siseex ami na enl amañanayl uegosevuel v eaver en l at ar de se debe ev al uar , l os f et os est án vi vos y pueden cambi ar de posi ci ónmuchasvecesenel dí a. Exami narl af et ocar di a: Par a ev al uarl af et ocar di a se debe eval uarcon l a campana delf onendoscopi o en embar azosdemásde20semanas,enmenosde20s emanasNO sepuedepor quenose auscul t a. Con doppl er(NO usar l osen elnor t e,l uego t oca pagar l os) ,se puede auscul at arl a f r ecuenci acar di acadespuésdel asemana12. Ver i ficarl apr esenci adecont r acci onesut er i nas: Lasc ont r acci onesmuchasvecess even,av ecesnis i qui er ahayquet ocarelút er o,yes comosi el út er osel ev ant ar a. - Cuant ot i empodur o - I nt ensi dad - Enquémoment oempezól acont r acc i ón - Fr ecuenci a

11 Esoser epor t aenelt r ascur sode10mi nut os ,ev al uandoi ni ci oyfi nal i z aci ónde l ascont r acci ones

I NSPECCI ÓNDEPACI ENTEGI NECOLOGI CA(Noembar azada) -

Expansi ón delv el l o púbi co :est oi ndi ca al t er ac i ones hor monal es,que no neces ar i ament esoni nf r ecuent es,sonmuyf r ecuent es. Al t er aci ones que s e pueden pr esent ar por exposi ci ón a hor monas andr ogéni casenmay orf r ecuenc i aocant i dad,enpaci ent esconov ar i opol i quí st i co  En l as muj er es nor mal ment e es en f or ma de t r i ángul oi nv er t i do,per o cuandot i enemuchashor monasandr ogéni cast i enef or mader ombo. Est adodel hi men Tamañodel cl í t or i s: Car act er í st i casdel api elydel avul v a Losl abi osmenor esymay or es



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Comi enzaat omarl af or mader omboqueescomol adi s t r i buci óndel v el l oenel hombr e CLÍ TORI S –elt amaño delcl í t or i s,ex act ament eporl ami smacausaqueseacaba de menci onarapar t edeque Lasdi fi cul t adesquepuedenexi st i rpar al adi st i nci óndelsex osonex ót i casper or eal ment e nosonexót i cas ,ent oncessepuedenencont r armuchasc osasalmi r ardet eni dament el os geni t al esdeunaper s ona VUL VA-l ascar act er í st i casdel api eldeest aenest emoment oel95% del asmuj er es el v el l opúbi copasanaserhi st or i ayporest oquedaexpuest al api eldel avul v a Elv el l opúbi c o NO esdeador no,elhecho dedesapar ecerenel95% del asmuj er es por quesel osdepi l an,l asal t er aci onesenl api el sonmuchí si mas La i nf ecci ones yl asl acer aci onesque acompañan ahor al a vul v ason muchas( l abi os may or es,menor esyt odal az onadel avul v a) HÍ MEN – se debe est abl ec erelest ado delhí men por que exi st e elabuso s exual espec í ficament eenmenor esquenohani ni ci ado s uvi dasex ual - Desdeelpunt odev i st al egal odelcódi gopenalhayunagr avant e,porque el abusosex ualt i enemuchí si mascar asper oelabusosexualc onpenet r aci ón en 14añosesot r apenaencár cel Poresoenl aHC debeest arex pl í ci t osies t ái nt act oocondesgar r ohaci al as6o asípor quedesdeelpunt odevi st al egalhayv ar i asi mpl i caci ones

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PERI NÉ - elper i né est oda l az ona geni t alper o en gi necol ogí a alhabl arde est e usual ment ehabl amosdelper i négi necol ógi coqueesl az onaent r eeli nt r oi t ov agi nal ,el r ect oyel ano( esal í nea)

Est eesun espécul o des echabl e que eselque se usa par a hacerex amendel cuel l oyl amucosav agi nal Hayquemi r ar : - l av i sual i zaci óndel cér vi x - par edesv agi nal es - mot i v os de consul t...