Gineco - Infecções sexualmente transmissíveis PDF

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material sobre as infecções sexualmente transmissíveis e sua abordagem clínica e terapêutica...

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GINECO – 12∕ 01∕21 (apostla 1) SÍNDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 

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CORRIMENTO VAGINAL o BAIXO  Vulvovaginite OU cervicite o ALTO  DIP CORRIMENTO URETRAL ÚLCERA GENITAL CORRIMENTO VAGINAL  VULVOVAGINITE 1ª) VAGINOSE o Odor forte e fétdo 2ª) CANDIDÍASE (branca) o Corrimento branco, nata de leite, sem cheiro forte, mas com inflamação 3ª) TRICOMONÍASE o Odor fétdo e inflamação Estão em ordem de frequência VAGINOSE AGENTE: Gardnerella vaginalis (não é o único) DIAGNÓSTICO: o 3 de 4 critérios de Amsel:  1) corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo  2) pH vaginal > 4,5  3) Teste das Aminas (Whiff) positvo (o cheiro piora nesse teste)  4) Clue Cells (célula alvo) o MS: padrão-ouro é o critério Nugent (gram) o Só ter a Gardnerella não significa ter vaginose!!! TRATAMENTO o Metronidazol 500mg VO 12∕12h 7 dias (serve pra Tricomoníase também) o Pode ser metronidazol tópico o É necessária ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA (efeito sulfuram) o MS: gestante faz o MESMO tratamento o NÃO TRATA PARCEIRO!! CANDIDÍASE AGENTE: Candida DIAGNÓSTICO o Prurido o Corrimento branco aderido, em “nata de leite” o pH < 4,5 e pseudo-hifas TRATAMENTO: o Miconazol 7 noites o Nistatna 14 noites o Fluconazol 150mg VO (usa + na recorrência) (2ª escolha)

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Recorrente (≥ 4x∕ ano) : Fluconazol VO 1cp dias 1, 4 e 7 e após 1cp por semana por 6 meses NÃO TRATAR PARCEIRO!!

TRICOMONÍASE AGENTE: Trichomonas vaginalis o Diferente das outras, não faz parte da flora, só com contato sexual DIAGNÓSTICO o Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, odor fétdo o pH > 5 o Colo em framboesa o Protozoário móvel flagelado TRATAMENTO o Metronidazol 500mg VO 12∕ 12h 7 dias (igual da vaginose) OU 2g VO dose única o Convocar e TRATAR PARCEIRO!! DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO: leucorreia, prurido, pH < 4,5, sem patógenos à microscopia, ↑ lactobacilos e citólise TRATAMENTO: alcalinizar com bicarbonato VAGINITE ATRÓFICA DIAGNÓSTICO: amarelado, prurido, pH > 5, sem patógenos à microscopia, ↑ polimorfonuclear e de células basais e parabasais TRATAMENTO: estrogênio tópico

 CERVICITE AGENTE: Gonococo e Clamídia (principais) o Não faz parte da flora, tem que haver contato sexual FATORES DE RISCO o Transmissão sexual DIAGNÓSTICO o Corrimento cervical o Colo hiperemiado, friável o Sinusorragia e dispareunia TRATAMENTO o Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO  Tratar assim para evitar complicações  BARTOLINITE Gonococo e Clamídia e outros TRATAMENTO: drenagem (tende a recorrência), marsupialização e bartolinectomia

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 DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA AGENTES: Gonococo e Clamídia (Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis) DIAGNÓSTICO: o 3 critérios maiores  DOR hipogástrica + anexial + mobilização colo o + 1 critérios menores  Febre, leucocitose, VHS ∕PCR aumentado, cervicite... o OU 1 critério elaborado  Endometrite (na biópsia) ∕ abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco ∕ DIP na laparoscopia TRATAMENTO (definição) o AMBULATORIAL  Monif 1 o HOSPITALAR  Monif > 1  Gestantes  Sem melhora após 72h o CLASSIFICAÇÃO DE MONIF (para determinar se é ambulatorial ou hospitalar)  Estágio 1  DIP não complicada (único AMB)  Estágio 2  DIP com peritonite  Estágio 3  oclusão trompa ∕ abscesso  Estágio 4  abscesso > 10cm ou roto TRATAMENTO MEDICAMENTOSO o AMBULATORIAL  Ceftriaxone 500mg IM dose única +  Metronidazol 500mg VO 12∕12h 14d +  Doxiciclina 100mg VO 12∕12h 14d o HOSPITALAR  MS: Ceftriaxone 1g + Metronidazol 400mg IV 12∕12h + Doxiciclina 100mg VO 12∕12h 14d  OPÇÃO: clindamicina IV e gentamicina IV COMPLICAÇÕES: o Síndrome Fitz-Hugh-Curts (aderência em corda de violino) USUÁRIA DE DIU o Não precisa remover (trata e observa) o Mas se remover = ATB antes remoção

CORRIMENTO URETRAL  

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URETRITE = CERVICITE GRAM DISPONÍVEL? o Diplococo Gram negatvo intracelular:  Presente: tto gonococo e clamídia  Ausente: tto clamídia GRAM não disponível  mata gonococo e clamídia (azitromicina e ceftriaxone)

ÚLCERA GENITAL     

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HERPES CANCRO MOLE SÍFILIS LINFOGRANULOMA DONOVANOSE PERGUNTAS PARA DIAGNOSTICAR 1ª) MÚLTIPLAS? o SIM: herpes ∕ cancro ∕ donovanose o NÃO: linfogranuloma ∕ sífilis 2ª) DOLOROSAS? (2 apenas doem) o SIM: herpes (limpa) ∕cancro mole (suja, purulenta) o NÃO: sífilis ∕ linfogranuloma ∕ donovanose 3ª) FISTULIZAÇÃO DE LINFONODOS? (2 apenas) o SIM: cancro mole (único)∕ linfogranuloma (múltplos orifcios) o NÃO: herpes ∕ sífilis ∕ donovanose  CANCRO MOLE AGENTE: Haemophilus ducreyi DIAGNÓSTICO o Múltplas úlceras o Dolorosas o Fundo sujo o Adenopata que fistuliza para 1 orifcio TRATAMENTO o Azitromicina 1g dose única VO ou o Ceftriaxone 500mg IM o Convocar parceiro, tratar outras ISTs, prevenir...  HERPES AGENTE: Herpes simplex DIAGNÓSTICO o Vesículas e úlceras dolorosas e limpas (sem pus) o Adenopata dolorosa que não fistuliza TRATAMETO o Aciclovir 400mg 3x∕ dia 7 dias (1ª vez) ou por 5 dias (recorrência) o Supressivo por 6 meses se ≥ 6x ∕ ano o GESTANTE:  Mesmo tratamento, mas para evitar recidivas avaliar aciclovir > 36 sem ***  Lesão atva no parto = cesárea  SÍFILIS AGENTE: Treponema pallidum FORMAS CLÍNICAS o PRIMÁRIA:  Cancro duro: úlcera única, indolor que some

SECUNDÁRIA:  Condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada o TERCIÁRIA:  Gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtco DIAGNÓSTICO LABORATORIAL o Treponêmico (teste rápido e FTA-Abs): positva primeiro o Não treponêmico (VDRL): positva 1-3 semanas o RECOMENDAÇÃO: solicitar os 2 para diagnóstco  Ideal iniciar com o teste rápido  Pedir 3º teste treponêmico se discordarem o MS: Gestante com 1 teste positvo inicia tratamento e faz sorologia confirmatória, diferente da sífilis 1ª  Ex: se 1º foi VDRL o 2º deve ser treponêmico o Padrão-ouro na sífilis 1ª é campo escuro TRATAMENTO o Penicilina benzatna  Primária secundária ∕ latente ∕ recente  1 dose de 2,4 milhões UI, IM  Terciária latente ∕ tardia ∕indeterm.  3 doses de 2,4 milhões UI, IM o CONTROLE DE CURA: VDRL mensal (obst) e trimestral (gineco) o TRATAMENTO INADEQUADO GESTAÇÃO:  Incompleto ou com outra medicação  Iniciado há < 30 dias do parto o

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 LINFOGRANULOMA AGENTE: Clamydia trachomatis L1, L2 e L3 DIAGNÓSTICO o Pápula ∕ úlcera indolor o Adenopata dolorosa fistuliza “bico de regador” TRATAMENTO o Doxiciclina VO 12∕ 12h 14 – 21 dias CERVICITE LINFOGRANULOMA ADENITE FISTULIZA MÚLTIPLOS ORIFÍCIOS IMUNOFLUORESCÊNCIA DiOXICICLINA AZITROMICINA  DONOVANOSE AGENTE: Klebsiella granulomats DIAGNÓSTICO o Úlcera profunda, indolor e crônica (parece câncer) o Biópsia com Corpúsculos de Donovan TRATAMENTO o 1ª) Azitromicina 1g VO 1x∕ sem 21 dias ou Doxiciclina 100mg VO 12∕12h por 21 dias

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RESUMO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA ÚLCERA SEM LABORATÓRIO ÚLCERA > 4 SEMANAS o SIM  tratar: sífilis ∕ cancro mole ∕ linfogranulona ∕ donovanose o NÃO  tem vesículas?  Sim  tratar: herpes  Não  tratar: sífilis ∕ cancro mole  VIOLÊNCIA SEXUAL CONTRACEPÇÃO Levonogestrel 1,5 mg VO PROFILAXIA ISTs VIRAIS o HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (em até 72h, e faz por 28 dias) o HBV: Vacina e imunoglobulina NÃO VIRAIS o Azitromicina (1g VO dose única), o Penicilina benzatna (2,4 milhões IM), o Ceftriaxona (500mg IM) e o Metronidazol (2g VO)...