CM4 Cheville et pied - Notes de cours 4 PDF

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Cheville et pied en STAPS...

Description

CHEVILLE ET PIED – ANATOMIE I-

Ostéologie du pied

1.1 Introduction Le squelette du pied est composé de 26 os + 2 os sésamoïdes au niveau de l’hallux (=gros orteil). On distingue 3 grands groupes osseux : le tarse, le métatarse et les orteils. 1.2 Le tarse Moitié postérieure du pied composée de 7 os disposés en 2 rangées : - Rangée postérieure : le talus et le calcanéus qui sont superposés. - Rangée antérieure : 5 os juxtaposés : le cuboïde en dehors et le naviculaire et les 3 cunéïformes en dedans. Le talus : - 1er os du pied, c’est sur le talus que repose le poids du corps - Os du sommet de la voûte tarsienne - Il possède 4 connexions osseuses avec : le tibia en haut et en dedans, la fibula en dehors, le calcanéus en bas et le naviculaire en avant. - Il comprend 3 parties : la tête, le col et le corps - Os exclusivement articulaire, il ne possède aucune insertion musculaire :  les ligaments talo-fibulaires antérieur et postérieur  les ligaments tibio-talaires antérieur et postérieur Le calcanéus : - Os le plus volumineux du pied, il forme le talon du pied - Seule la partie postérieure repose sur le sol - Il ne présente que 2 connexions osseuses : le talus en haut et le cuboïde en avant - Il comprend 6 faces :  1 dorsale  1 plantaire  1 antérieure  1 médiale où s’insère le ligament tibio-calcanéen  1 latérale où s’insère le ligament calcanéo-fibulaire  1 postérieure où s’insère le tendon du muscle triceps sural (ou tendon achiléen ou tendon d’Achille) Le cuboïde : - Os sur le bord latéral du pied - Il est en rapport avec 5 os :  Le calcanéus en arrière  Le naviculaire  Le cunéïforme latéral en dedans  Le 4ème et 5ème métatarsiens en avant - Il présente 2 faces non articulaires : 1 dorsale sous cutanée et 1 plantaire où se réfléchi le tendon du muscle long fibulaire - Il présente 3 faces articulaires Le naviculaire : - Os sur le bord médial du pied - Il est en rapport avec le talus en arrière, les 3 cunéïformes en avant et le cuboïde en dehors

CHEVILLE ET PIED – ANATOMIE -

Os aplati qui comprend :  2 faces articulaires  2 bords non articulaires  2 extrémités : 1 médiale où s’insère le ligament tibio-naviculaire et le muscle tibial postérieur, et 1 latéral articulaire avec le cuboïde Les 3 cunéïformes : - Ils sont encastrés entre le naviculaire en arrière, les 3 premiers métatarsiens en avant et le cuboïde en dehors - Ils ont la forme d’un coin et présentent donc une base dorsale et une arrête plantaire - Ils comprennent 5 faces - Le cunéïforme médial : où s’attache le tendon du muscle tibial antérieur sur sa face médiale et le muscle tibial postérieur et le muscle long fibulaire sur sa face dorsale - Le cunéïforme intermédiaire : ou s’insère le muscle tibial postérieur sur le bord plantaire - Le cunéïforme latéral : où s’insère le muscle tibial postérieur sur le bord plantaire 1.3 Le métatarse Il est composé de 5 os longs qui s’articulent en arrière avec les os du tarse antérieur et en avant avec les phalanges proximales des orteils. La tarse forme avec le métatarse l’articulation tarso-métatarsienne. Les caractères communs métatarsiens : - Ils présentent une diaphyse : le corps, et 2 extrémités : 1 proximale la base et 1 distale la tête - La base :  Elle a une forme d’un coin dont l’arête est plantaire  Elle est constituée de 3 faces articulaires et d’1 bord plantaire non articulaire - Le corps :  Il est de forme triangulaire à la coupe transversale  Il présente 3 faces (1 dorsale où passent les tendons des muscles extenseurs des orteils) séparées par 3 bords - La tête :  Elle présente une surface articulaire avec la base de la phalange proximale et 2 faces non articulaires Les caractères particuliers du 1er métatarsien : - C’est le plus court et le plus épais - À la face latérale de sa base s’attache le tendon du muscle long fibulaire - Sa tête est en rapport avec 2 os sésamoïdes 1.4 Les phalanges Elles constituent le squelette des orteils. Elles sont au nombre de 14 : 3 par orteils excepté pour l’hallux (= gros orteil). Ce sont des os longs qui présentent une diaphyse : le corps et 2 extrémités : 1 proximale = la base et 1 distale = la tête. Les phalanges s’unissent aux métatarsiens pour former les articulation métatarsophalangiennes de type sphéroïde. Elles présentent 2 articulations interphalangiennes (excepté pour l’hallux) : 1 proximale et 1 distale de type sphéroïde.

CHEVILLE ET PIED – ANATOMIE Les phalanges proximales : - La base : elle présente une surface articulaire étendue nommée cavité glénoïde qui s’articule avec la tête du métatarsien pour constituer une articulation sphéroïde et 2 bords. - Le corps : il est court et grêle (excepté pour l’hallux) et de forme semi-cylindrique. - La tête : elle présente une surface articulaire en forme de trochlée (= poulie). Les phalanges moyennes : - La base :  Elle présente une surface articulaire constituée de 2 cavités glénoïdes : pour former une articulation trochléenne.  Sa face dorsale donne insertion aux tendons des longs extenseurs des orteils (excepté pour le 5ème orteil) - Le corps : il est très court voire inexistant pour les 2 derniers orteils - La tête : idem phalanges proximales Les phalanges distales : - La base :  idem phalange moyenne = articulation trochléenne  Elle donne insertion sur sa face plantaire aux tendons du long fléchisseur des orteils pour les 4 derniers et du long fléchisseur de l’hallux  Sur sa face dorsale aux tendons du long extenseur des orteils pour les 4 derniers et du long extenseur de l’hallux - Le corps : il est inexistant excepté pour l’hallux où il est aplati - La tête : elle est non articulaire, rugueuse et pointue 1.5 Les 2 os sésamoïdes Os situés à la face plantaire de l’articulation métatarso-phalangienne de l’hallux. 1 médial et 1 latéral. NB : on note parfois des sésamoïdes en regard des articulations métatarso-phalangiennes du 2ème et 5ème orteil : ce sont des os surnuméraires II-

Arthrologie de la cheville

2.1 Introduction Les articulations du pied sont représentées par tous les contacts osseux : - Épiphyses distales du tibia et de la fibula avec le talus : articulation talo-crustale - Au niveau du tarse, on décrit 3 articulations importantes :  L’articulation sub-talaire  L’articulation transverse du tarse (elle coupe le tarse transversalement en 2 parties) – 4 os  Les articulations tarso-métatarsiennes - De façon plus secondaire, on y retrouve : les articulations des os du tarse antérieur, les articulations inter-métatarsiennes, les articulations métatarso-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes

2.2 L’articulation talo-crurale = articulation de la cheville

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Articulation synoviale trochléenne  1 seul degré de liberté de mouvement  flexion/extension Entorse fréquente. Les surfaces articulaires : - Les surfaces tibio-fibulaires :  Les 2 os de la jambe constituent un ensemble nommé la « mortaise » tibiofibulaire  cette mortaise est constituée de 3 parties : 1 supérieure : la surface articulaire horizontale du tibia 1 médiale : la surface articulaire de la malléole médiale 1 latérale : la surface articulaire de la malléole latérale - La trochlée du talus :  Elle constitue le « tenon »  Ce tenon présente 3 parties : 1 supérieur : la surface supérieure de la trochlée du talus 1 médiale : la face médiale du corps du talus = surface malléolaire médiale 1 latérale : la face latérale du corps du talus = surface malléolaire latérale Les moyens d’union : - Ils sont représentés par la capsule articulaire et des ligaments médiaux et latéraux très puissants - La capsule articulaire : elle s’attache proche des surfaces cartilagineuses, elle est mince, lâche et renforcée par des fibres ligamentaires  renforcement capsulaire - Les ligaments :  les ligaments médiaux = ligaments deltoïde, disposé en 2 couches : 1 superficielle : disposée en éventail tendu de la malléole médiale au naviculaire et au calcanéus en 2 faisceaux : le ligament tibio-naviculaire et le ligament tibio-calcanéen 1 profonde : plus courte et plus épaisse tendue de la malléole médiale au talus en 2 faisceaux : les ligaments tibio-talaires antérieur et postérieur  les ligaments latéraux : Le ligament talo-fibulaire antérieur : ligament de l’entorse, il est court, large et aplati Le ligament calcanéo-fibulaire : il a la forme d’un cordon Le ligament talo-fibulaire postérieur : il est épais, résistant et presque horizontal La mobilité : - Flexion/extension : Genou tendu : 30°/0°/50° Genou fléchi : 50°/0°/50° - Les muscles moteurs :  Flexion : le tibial antérieur, les longs extenseurs des orteils et de l’hallux  Extension : le triceps sural, le tibial postérieur, les long et court fibulaires et les longs fléchisseurs des orteils et de l’hallux

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III-

Arthrologie du pied

3.1 L’articulation subtalaire Articulation synoviale classée parmi les ginglymes en forme de tonneau  1 degré de liberté de mouvement. Les surfaces articulaires : - La surface talaire postérieure du calcanéus - La surface calcanéenne postérieure du talus Les moyens d’union : - La capsule articulaire s’attache sur le pourtour des surfaces cartilagineuses - 4 ligaments talo-calcanéens 3.2 L’articulation transverse du tarse Anatomiquement, elle est double  2 cavités articulaires distinctes : - L’articulation talo-calcanéo-naviculaire :  Articulation synoviale sphéroïde – 3 ddlm  1 capsule articulaire et 4 ligaments - L’articulation calcanéo-cuboïdienne :  Articulation synoviale en selle – 2 ddlm  1 capsule articulaire et 4 ligaments 3.3 Les articulations des os du tarse antérieur 5 articulations distinctes : - L’articulation cuboïdo-naviculaire :  Articulation de type syndesmose dans 60% des cas et de type synoviale plane dans 40%  1 capsule articulaire et 3 ligaments cuboïdo-naviculaires - L’articulation cunéo-naviculaire :  Elle intéresse 4 os : les faces postérieures des 3 cunéïformes et la face antérieure du naviculaire  Articulation synoviale condylaire  1 capsule articulaire et 6 ligaments - Les articulations intercunéïformes :

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 Elles sont au nombre de 2 : 1 médiale et 1 latérale  Articulation synoviale planes  1 capsule articulaire et 6 ligaments L’articulation cunéo-cuboïdienne :  Elle intéresse le cunéïforme latéral et le cuboïde  Articulation synoviale plane  1 capsule articulaire et 3 ligaments

3.4 Les articulations tarso-métatarsiennes Elles sont au nombre de 3. Ce sont des articulations synoviales planes. L’ensemble représente une ligne brisée en 3 endroits. Moyens d’union : 1 capsule articulaire 7 ligaments tarso-métatarsiens dorsaux 8 ligaments tarso-métatarsiens plantaires 2 ligaments tarso-métatarsiens interosseux 3.5 Les articulations intermétatarsiennes Elles sont au nombre de 3 voire 4 (il n’y a pas toujours de contact entre le 1er et le 2ème métatarsiens). Ce sont des articulations synoviales planes (excepté pour le contact entre le 1er et le 2ème métatarsiens quand il existe qui est une syndesmose). Moyen d’union : 2 capsules articulaires 3 ligaments par articulation  9 ligaments 3.6 Les articulations métatarso-phalangiennes Elles sont au nombre de 5. Elles unissent les têtes des métatarsiens aux bases des phalanges proximales. Ce sont des articulations synoviales de type sphéroïde. Moyen d’union : 1 capsule par articulation  5 capsules articulaires 4 ligaments métatarso-phalangiens par articulations  20 ligaments 3.7 Les articulations inter-phalangiennes Elles sont au nombre de 2 par orteil (1 proximale et 1 distale) excepté pour l’hallux  9 articulations Ce sont des articulations synoviales classées dans les ginglymes trochléennes  1 ddlm (flexion/extension) Moyens d’union : 1 capsule par articulation  9 capsules articulaires 2 ligaments inter-phalangiens par articulations  27 ligaments

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3.8 Les mobilités du pied Globalement le pied autorise 3 ddlm  flexion/extension (avec l’articulation talo-crustale), abduction/adduction et pronation/supination (ou rotations médiale/latérale) = circumduction Ces 3 degrés de liberté se combinent le plus souvent par 3 représenter les mouvements d’éversion et d’inversion :  Éversion = flexion + abduction + pronation  Inversion = extension + abduction + supination  Inversion = fonction dominante IVMyologie de la cheville et du pied 4.1 Introduction Les muscles de la jambe sont au nombre de 9 et intéressent la mobilité du pied et des orteils  Muscles extrinsèques du pied  Muscles polyarticulaires Ces muscles se répartissent en 3 grands groupes : - Les antérieurs ou antéro-latéraux  Fonction globale de flexion du pied - Les latéraux  Fonctions globales de pronation, abduction et extension du pied - Les postérieurs  Fonction globale d’extension du pied 4.2 Les muscles antérieurs Le tibial antérieur (tibialis anterior) : - Muscle charnu, volumineux, sous cutané à la face latérale du tibia - Il assure la flexion de la cuisse (articulation talo-crurale) et la supination et l’adduction du pied (articulations subtalaire et transverse du tarse) Le long extenseur des orteils (extensor digitorum longus) : - Muscle allongé et charnu situé en dehors du tibial antérieur et du long extenseur de l’hallux - Il assure l’extension des orteils, mais aussi la flexion, l’abduction et la pronation du pied = éversion du pied. Le long extenseur de l’hallux (extensor hallucis longus) : - Muscle mince et aplati situé en dehors du tibial antérieur et en dedans du long extenseur des orteils - Il assure l’extension de l’hallux, mais aussi la flexion, l’adduction et la supination du pied 4.3 Les muscles latéraux Le long fibulaire (peroneus longus) : - Muscle charnu situé à la face latérale de la jambe, en arrière et en dehors du court fibulaire - Il assure la pronation, mais aussi l’abduction et l’extension du pied Le court fibulaire (peroneus brevis) : - Muscle charnu situé à la face latérale de la jambe, en avant du long fibulaire

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Il assure l’abduction, mais aussi la pronation et l’extension du pied

4.4 Les muscles postérieurs Le triceps sural : - Il forme à lui seul le galbe du mollet - Il est constitué de 3 chefs : 2 gastrocnémiens qui sont bi-articulaires  Le genou et le pied 1 chef séparé mono-articulaire, le soléaire  Le pied - Ces 3 chefs se réunissent dans sa partie basse pour se terminer par un tendon commun très puissant : le tendon d’Achille ou tendon achiléen - Les gastrocnémiens médial et latéral (gastrocnemius medialis et lateratlis)  Ils représentent la partie haute du muscle et recouvrent le soléaire  Ils assurent l’extension du pied et la flexion du genou - Le soléaire (soleus) :  Il se situe en avant des gastrocnémiens  Il assure avec les gastrocnémiens, l’extension du pied, la supination et l’adduction = inversion du pied - Le tibial postérieur (tibialis posterior) :  Situé à la face postérieure des 2 os de la jambe et de l’ensemble du tarse  Il assure l’adduction, la supination et l’extension du pied = inversion du pied - Le long fléchisseur des orteils (flexor digitorum longus) :  Muscle de plus médial des muscles postérieurs  Il assure la flexion des orteils, mais aussi l’extension, la supination et l’adduction du pied = inversion du pied - Le long fléchisseur de l’hallux (flexor hallucinis longus) :  Situé à la face postérieure de la fibula  Il assure la flexion de l’hallux, l’adduction, mais aussi l’extension et la supination du pied = inversion du pied 4.5 Les muscles intrinsèques du pied Le pied présente 21 muscles intrinsèques qui se répartissent en 2 groupes musculaires : 1 dorsal et 1 plantaire. Le groupe dorsal ne présente que 2 muscles, le groupe plantaire comptent 19 muscles classés en 3 sous-groupes : muscles plantaires médiaux, latéraux, intermédiaires. Leurs fonctions principales est la mobilisation des orteils. V-

La voûte plantaire

5.1 Introduction Il y a 2 conceptions pour le maintien du pied : - 1 classique : le pied correspond à une voûte soutenue par 3 arches : 1 médiale, 1 latérale et 1 antérieure.  Chaque arche repose sur 2 points d’appui  Chaque point d’appui est commun à 2 arches

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1 actuelle dite de De Doncker : l’architecture du pied peut être comparée à une ferme, c’est-à-dire à un assemblage de charpente (= toit d’une maison)  Cette ferme à une forme triangulaire, elle est constituée de 2 arbalétriers (qui sont les côtés) et 1 entrait (qui est la base)  Arbalétrier = structures osseuses  Entrait = structures ligamentaires et musculaire

5.2 L’architecture -

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L’arche médiale ou ferme médiale :  Constitution (arbalétrier) = 5 os : 1er métatarsien, cunéïforme médial, naviculaire (clé de voute), talus et calcanéus  Points d’appui = tête du 1er métatarsien (avec ses 2 os sésamoïdes) et partie postérieure du calcanéus  Éléments de soutien (entrait) = les ligaments médiaux du pied, les muscles extrinsèques qui sont les plus efficaces (tendons = câbles ; le tibial postérieur, le long fibulaire, les longs fléchisseur et extenseur de l’hallux) et tous les muscles intrinsèques de l’hallux (4 muscles) L’arche latérale ou ferme latérale :  Constitution = 3 os : 5ème métatarsien, cuboïde et calcanéus  Points d’appui = tête du 5ème métatarsien et partie postérieure du calcanéus  Éléments de soutiens = les ligaments latéraux du pied, les muscles extrinsèques (les long et court fibulaires et le long extenseur des orteils) et tous les muscles intrinsèques du 5ème orteil (4 muscle)  Cette arche est moins haute que la médiale L’arche antérieure :  Constitution = 5 têtes métatarsiennes (2ème = clé de voûte)  Points d’appui = 1er et 5ème têtes métatarsiennes  Éléments de soutien = les ligaments ne sont pas très efficaces, c’est pourquoi cette arche s’affaisse lors de la mise en charge et notamment sur la pointe des pieds, tous les muscles intrinsèques des orteils et de l’hallux ( 15 muscles)  C’est une arche dynamique L’arche transverse :  Cette arche ne repose que par 1 point d’appui et intéresse la partie médiane du pied  Constitution = 4 os : le cuboïde et les 3 cunéïformes  Point d’appui = lorsque le pied est en charge complète, c’est le cuboïde  Éléments de soutien = tous les ligaments plantaires et interosseux unissant le cuboïde et les cunéïformes, le long fibulaire (extrinsèque) et le court fléchisseur des orteils (intrinsèque)

5.3 Les appuis plantaires

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Répartition du poids du corps en unipodal (1 pied au sol) : 3/6 sur le talon, 2/6 sur la tête du 1er métatarsien et 1/6 sur la tête du 5ème métatarsien Les surfaces d’appui : le talon, le bord latéral du pied, les 5 têtes métatarsiennes et les 5 pulpes des orteils

5.4 La dynamique des arches -

Lors de la mise en charge, les arches s’écrasent (notamment l’arche antérieure), c’est pourquoi le pied augmente en largeur en appui (de 1 à 1,5cm) Écartement des points d’appui des arches médiales et latérale

5.5 Les amortisseurs du pied -

La coque talonnière : de par son épaisseur, son organisation en alvéoles graisseuses, la peau représente le 1er amortisseur du pied (peau = pneu de voiture) Le long fléchisseur de l’hallux : il rattrape le déséquilibre du calcanéus lors de la mise en charge Les 3 cunéïformes = amortisseur du sommet de la ferme du pied, comparable à une barre de torsion, ils restituent la torsion qu’on leurs imprime...