Cnap2017 d21 Fernando Lundgren PDF

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Summary

Resumo adequado para ajudar nos estudos...

Description

Quais as mudanças na revisão do GOLD 2017 Fernando Lundgren GOLD HOF SBPT

Conflitos de Interesse

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD - 2017

Diagnóstico da DPOC

Sintomas Tosse

Falta de ar

Fatores de Risco Tabagismo Exposição ambiental

Secreção

Genético

Obstrutiva O Doença Limite inferior da Normalidade não precisa ser usado Se tiver obstrução sem sintomas : não é DPOC

Espirometria Diagnóstico (Essencial) Avaliação da gravidade da obstrução (prognóstico) VEF1 e CVF

Seguimento • Declinadores rápidos Decisões terapêuticas • Discrepância entre sintomas e espirometria • Diagnósticos alternativos • Tratamento não farmacológico

Outros Exames Imagem

• Radiografia, afasta outros diagnósticos • TAC – suspeita de bronquiectasias e câncer de pulmão

Volumes pulmonares e capacidade de difusão

• Estudar discrepância entre sintomas e espirometria

Oximetria e gasometria arterial

• Avaliar necessidade de suplementar oxigênio • Se SpO2 ≤ 92% a gasometria é necessária

Testes de exercício e atividade física.

• Avaliar estado de saúde, serve como preditor de mortalidade

Escores compostos – BODE

• Preditores de sobrevida

Índice do mMRC 0 -Dispnéia somente ao realizar exercício intenso 1 - Dispneia ao subir escadas ou ladeira ou andar apressadamente no plano 2 - Dispnéia no próprio passo no plano ou dificuldade para acompanhar o passo de outra pessoa da mesma idade 3 - Dispnéia no plano em menos de 100m ou após alguns minutos 4 - Muito dispneico para sair de casa ou dispneia para se vestir ou se despir

CAT

Portuguese-Português - COPD Assessment Test www.catestonline.org/english/index_Portugal.htm

Classificação de risco Modificou? Porque? Espirometria - Diagnóstico

• mMRC • CAT

Sintomas

• Ano anterior Exacerbações • Interna mentos

GOLD 2011

Agusti A et al. Characteristics, stability and outcomes of the 2011 GOLD COPD groups in the ECLIPSE cohort. Eur Respir J. 2013;42:636–46.

Classificação Risco - 2017 Espirometria classifica o grau de obstrução. Sintomas e exacerbações compõe o grau de intensidade clinica, que orienta o tratamento • A – poucos sintomas, sem exacerbação • B – muitos sintomas, sem exacerbação • C – Poucos sintomas , com exacerbação • D – Muitos sintomas, com exacerbação (mais um passo para uma medicina personalizada)

Como Classificar? Confirme Obstrução Espirometria Pós-BD

Avalie o grau de obstrução

Classificação espirométrica

Avalie sintomas e presença de exacerbações ultimo ano

VEF1/CVF < 0,7

VEF1 > 80%

GOLD 1

Historia de Exacerbações

VEF1Ryan G et al. Decline in lung function and mortality: the Busselton Health Study. J Epidemiol Community Health. 1999;53(4):230–4.

VEF1 >50% e < 80%

GOLD 2

≥ 2/ano , ou 1 internação

C

D

VEF1 < 50% e > 30%

GOLD 3

0 ou 1,sem internação

A

B

VEF1 < 30%

GOLD 4

mMRC o-1 CAT < 10

mMRC ≥ 2 CAT≥ 10

Stavem K et al. Lung function, smoking and mortality in a 26-year follow-up of healthy middle-aged males. Eur Respir J. 2005;25(4):618– 25.

Sintomas

Classificação GOLD 2017

VEF1/CVF < 0,7

Espirometria

GOLD

Sintomas+ Exacerbação

VEF1 > 80%

GOLD 1

A,B,C,D

VEF1 >50% e < 80%

GOLD 2

A,B,C,D

VEF1 < 50% e > 30%

GOLD 3

A,B,C,D

VEF1 < 30%

GOLD 4

A,B,C,D

Como tratar: Educação

Vacinação

Broncodilatador

Antiinflamatórios

Reabilitação

Exercício físico

Antiinfluenza

Tipo inalador

Inalatórios

Auto manejo

Retirada fator de risco

Antipneumococica

Classe de ação

Oral

Tempo de ação

Educação

Reabilitação:

Exercícios físicos Auto-manejo – contato com equipe Retirada do fator de risco

• reduz falta de ar, melhora Estado de saúde e tolerância ao exercício. (A) • Reduz exacerbações. (B) • Estimular programas de exercícios regulares • Reduz exacerbações. (B) • Parar tabagismo.(A) • Retirar poluição ocupacional.(A)

Vacinação Vacina anti-influenza

Vacina antipneumococica é recomendada

• R23 reduz PAC < 65 anos , • Presença de comorbidades e VEF1 65 anos • PAC, Bacteremia e Doença pneumocócica invasiva

Broncodilatador Pedra básica do tratamento, reduzindo e prevenindo sintomas, quando usado regularmente.(A)

LABA + LAMA melhora sintomas, exacerbações e melhoram a função pulmonar e estado de saúde. (A)

Os BD de curta duração (SAMA e SABA) usadas em resgate melhoram o VEF1 e sintomas. (A)

LABA+LAMA reduz sintomas e exacerbações, melhora o VEF1 quando comparados a monoterapia ou associação LABA+CI. (B)

A combinação de SAMA+SABA é superior aos componentes isolados. (A)

LAMA são melhores que LABA e LABA+CI em reduzir exacerbações (B)

Escolha do Inalador A via inalatória é a preferida. A técnica de uso deve ser ensinada e observado o treino do uso. A escolha do inalador deve ser personalizada, observar custos, técnica de uso e habilidade do paciente. O uso correto e aderência ao tratamento deve ser observado nas visitas de controle

Antiinflamatórios CI

IPDE4

• Combinado ao LABA; exacerbação, função e E.saúde. (A) • Aumenta risco de Pneumonia (graves). (A) • LABA+CI+LAMA: exacerbação, sintomas, função e E.Saúde. (B)

• Reduz exacerbações e melhora função pulmonar • Pacientes com bronquite crônica e de grau grave e exacerbações • Associado a LABA+CI (B)

Azitromicina Eritromicina

• Reduz exacerbação (A) Baixa resposta em fumantes. • Aumenta risco de surdez (B) , Aumenta resistência a macrolídeo. (A)

NAC – Carbocisteina

• Reduz exacerbações. (B)

Outras medicações Antitussígenos: não existe evidencia. (C) Vasodilatadores: podem agravar a hipoxemia.(B) HAP Reposição de alfa1- antitripsina reduz progressão do enfisema. (B)

Tratamento intervencionista Cirurgia e Endoscópico Cirurgia redutora

• Melhora sobrevida em casos com enfisema em lobos superiores e baixa resposta a reabilitação. (A)

Bulectomia

• Casos selecionados, melhora função, sintomas e exercício. (B)

Transplante de pulmão

• Pacientes grau muito grave, melhora sobrevida e capacidade funcional. (C)

Broncoscópico

• Casos selecionados com enfisema, melhora sintomas, estado de saúde e função pulmonar. Valvulas e “Coils”. (B)

Tratamento DPOC estável Reduzir sintomas • Aliviar sintomas • Aumentar tolerância exercício • Melhora estado de saúde

Reduzir riscos • Prevenir progressão da doença • Prevenir e tratar exacerbações • Reduzir mortalidade

Tratamento Grupo A Independe do grau de obstrução • Poucos sintomas, sem exacerbação Melhorou

Continue

Não melhorou

Tentar outra classe de BD

Broncodilatador

Maior facilidade de obtenção

Qual escolher? Maior facilidade de uso

Grupo B Independe do grau de obstrução Sintomas importantes, sem exacerbação Não existe evidência para escolha da classe de BD, a escolha depende da percepção do paciente de melhora dos sintomas. Se o uso de um BD não obteve resposta associar LABA+LAMA pode ser melhor. Observar e tratar as comorbidades

Grupo B Independe do grau de obstrução LABA ou LAMA Sintomas persistentes

LAMA + LABA

Grupo C Independe do grau de obstrução Poucos sintomas

Exacerbações

• LAMA ou LABA – LAMA > LABA reduzir exacerbações • LAMA+LABA se sintomas persistem – LABA +CI *Risco de Pneumonia (segunda opção) Exacerbação posterior

LAMA

LAMA + LABA

LABA + CI

Muitos sintomas ≥ 2 Exacerbações

Grupo D

Iniciar terapia com LAMA+LABA Superior a monoterapia

Se apenas monoterapia- escolha LAMA

Casos selecionados pode ser iniciado LABA+CI Asma. Eosinofilia parece ser um indicador do uso

Pacientes graves tem maior possibilidade de pneumonia

Caso exacerbações continuem, iniciar tríplice terapia Estudos iniciais indicam melhor resposta

Não respondeu a tríplice terapia: acrescentar Roflumilaste

Macrolídeos

NAC e Carbocisteina

Parar o CI devido ao risco de pneumonia.

Grupo D Considere : Roflumilast VEF1 < 50% e Bronquite crônica

PARE CI Risco de Pneumonia

Considere : Macrolídeo Apenas em ex-tabagista

Exacerbação persiste

LAMA+LABA+CI

Exacerbação Persiste sintomas

Exacerbação Persiste sintomas

LAMA

LAMA+LABA

LABA+CI Asma Eosinofilia

Conclusão O projeto “GOLD” tem proporcionado um aumento do conhecimento sobre a DPOC. A DPOC permanece, apesar disto, desconhecida e subdiagnosticada.

A morbidade e mortalidade, associado ao envelhecimento da população, continua elevada. Maior divulgação sobre esta doença é necessária.

Novos documentos poderão via a modificar as orientações atuais.

http://goldcopd.org...