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EL CORAZÓN El corazón este situado en forma oblicua en la cavidad torácica y desplazado hacia la izquierda en el mediastino medio. Está rodeado por un saco fibroso resistente, el pericardio, que también contiene los segmentos finales e iniciales de los grandes vasos. A través del pericardio, el corazón está firmemente adherido al diafragma y a los órganos vecinos que se encuentran en la cavidad torácica. El corazón es una bomba muscular que mantiene el flujo unidireccional de la sangre. Consta de cuatro cámaras del sistema cardiovascular. La pared muscular del corazón, el miocardio, está compuesta de músculo cardiaco. El corazón consiste en cuatro cámaras: dos aurículas, que reciben sangre, y dos ventrículos, que expulsan sangre del corazón. El corazón contiene: 

Una musculatura de musculo estriado cardiaco.

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Un esqueleto fibroso que consta de cuatro anillos fibrosos.

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Un sistema de conducción para iniciar y propagar las despolarizaciones rítmicas.

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Los vasos coronarios que constan de dos arterias coronarias y las venas cardiacas.

Ciclo cardiaco: Las venas cavas superior e inferior regresan la sangre sistémica a la aurícula derecha. De este sitio la sangre pasa a través de la válvula tricúspide al ventrículo derecho. Conforme los ventrículos se contraen, se bombea sangre del ventrículo derecho al tronco pulmonar, un vaso grande que se bifurca en arterias pulmonares derecha e izquierda y lleva sangre desoxigenada a los pulmones para el intercambio gaseoso. La sangre oxigenada de los pulmones regresa al corazón a través de las venas pulmonares, que desembocan en la aurícula izquierda. De esta cámara la sangre pasa a través de la válvula bicúspide o mitral, para entrar en el ventrículo izquierdo. La contracción ventricular expulsa una vez más la sangre del ventrículo izquierdo a la aorta, de la cual surgen muchas ramas que llevan sangre a los tejidos del cuerpo.

1. Capas de la pared del corazón La pared del corazón está constituida por tres capas:

1.1.

Endocardio

Se compone de un endotelio, que consiste en un epitelio escamoso simple y una capa subyacente de tejido conectivo fibroelástico con fibroblastos dispersos. Más abajo yace una capa de tejido conectivo denso, que contiene abundantes fibras elásticas entremezcladas con células de músculo liso. Profundo al endocardio encontramos una capa subendocárdica de tejido conectivo laxo que

contiene vasos sanguíneos pequeños, nervios y fibras de Purkinje del sistema de conducción del corazón. 1.2.

Miocardio

Es la capa media y más gruesa de las tres capas del corazón, contiene células de músculo cardiaco dispuestas en espirales complejas alrededor de los orificios de las cámaras. El miocardio de los ventrículos es sustancialmente más grueso debido a la mayor presión necesaria para bombear la sangre a través de las circulaciones pulmonar y sistémica. Algunas células de músculo cardiaco fijan el miocardio al esqueleto cardiaco fibroso, otras especializadas para secreciones endocrinas y otras acondicionadas para generar impulsos o conducirlos.

1.3.

Epicardio

La capa más externa de la pared del corazón, también se denomina capa visceral del pericardio (compuesta por un epitelio escamoso simple conocido como mesotelio), se adhiere a la superficie externa del corazón. La capa subepicárdica de tejido conectivo laxo contiene vasos coronarios, nervios y ganglios. También es la región en la que se almacena grasa en la superficie del corazón. En las raíces de los vasos que penetran y salen del corazón el pericardio visceral se continúa con la capa serosa del pericardio parietal. Estas dos capas del pericardio encierran la cavidad pericárdica, un espacio que contiene una cantidad pequeña de líquido seroso (15 a 50 ml) de líquido seroso (pericárdico) para lubricar la capa serosa del pericardio y el pericardio visceral; su revestimiento es de células mesoteliales.

2. Esqueleto cardiaco El esqueleto del corazón, compuesto de tejido conectivo denso, incluye tres estructuras principales: 

Los anillos fibrosos: Se forman alrededor de la base de la aorta, la arteria pulmonar y los orificios auriculoventriculares. Se componen de tejido conjuntivo denso irregular. Estos anillos son el sitio de inserción para las valvas de las cuatro válvulas cardiacas que permiten el flujo sanguíneo en una sola dirección a través de los orificios.

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El trígono fibroso: Son dos que se forman sobre todo en la cercanía del área de las cúspides de la válvula aórtica. Conectan los anillos y la porción membranosa de los tabiques interauricular e interventricular.

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El tabique membranoso: Constituye la porción superior del tabique interventricular. Consiste en tejido conjuntivo denso que contiene un corto segmento del haz auriculoventricular del sistema de conducción cardiaca.

2.1.

Válvulas cardiacas

Las válvulas cardíacas son estructuras compuestas de tejido conjuntivo revestido por endocardio, están fijadas al complejo del esqueleto fibroso. Cada válvula se compone de tres capas: a) Fibrosa: Forma el centro de la valva y contiene extensiones fibrosas del tejido conjuntivo denso no moldeado de los anillos del esqueleto cardíaco. b) Esponjosa: Está formada por el tejido conjuntivo laxo situado en el lado auricular o vascular de cada valva. Consiste en fibras elásticas y colágenas de disposición laxa infiltradas con un gran número de proteoglucanos. La esponjosa actúa como un amortiguador ya que reduce las vibraciones asociadas con el cierre de la válvula. También confiere flexibilidad y plasticidad a las cúspides de la valva. c) Ventricular: Está contigua a la superficie ventricular de cada valva y tiene un revestimiento endotelial. Contiene tejido conjuntivo denso con muchas capas de obras elásticas. En las válvulas auriculoventricular, la capa ventricular se continúa con las cuerdas tendinosas, que son finos cordones fibrosos revestidos por endotelio. Se extienden desde el borde libre de las válvulas auriculoventrivular hacia proyecciones musculares de la pared de los ventrículos llamadas músculos papilares.

BIBLIOGRAFIA 

Texto atlas de histología de Leslie P. Gartner – James L. Hiastt

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Ross Histología texto y atlas de Wojciech Pawlina

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Histología de Ham de David H. Cormack

TRASPLANTE DE CORAZÓN El trasplante de corazón se encuentra en el sistema terapéutico de enfermedades cardiacas terminales, como la insuficiencia ventricular izquierda que determina lo necesario de un trasplante de inmediato. El trasplante de órganos y más de este se debe dar de un paciente fallecido a otro vivo debido a que se da el tiempo suficiente para determinar la hora de muerte para disponer los órganos con circulación sanguínea. La evolución de este tipo de cirugía data desde el año 1900 a 1960, época donde se hacía el trasplante con animales para probar medicamentos que inhiban el rechazo, en 1967 por primera vez se hace un trasplante cardiaco, en la ciudad de México se hace el primer trasplante en 1988 en el centro médico de la raza después de la aparición de medicamentos para órganos macizos. Durante los 90’s se presentan conflictos por la morbilidad después o durante el trasplante por el uso de inmunodepresores para que el receptor no rechace el órgano, gracias a esto los laboratorios hicieron investigaciones dando paso a la cardiomioplastia celular. El trasplante de corazón tiene criterios para el donador, pero no siempre se cumplen todos, generalmente el mejor donador es el paciente con muerte cerebral de tal manera los resultados de en el receptor no son ideales los primeros días después de la cirugía, esta situación fue observada para mejorar los resultados y la preservación del órgano. A pesar de los avances logrados en materia de trasplante de órganos, la obtención de éstos a partir del cadáver ha disminuido considerablemente, a grado tal de que ha acelerado otros procedimientos alternativos para aquellos pacientes que están en fase de espera, en esta área evidentemente se observan avances, como: la cardiomioplastia dinámica21 y el uso de dispositivos de asistencia ventricular, en este aspecto surge la pregunta de si estos dispositivos sustituyen al trasplante cardiaco. A pesar del avance y el beneficio de las donaciones, también tiene consecuencias por los inmunodepresores cada vez más efectivos que a su vez provocan insuficiencia renal, enfermedades en los vasos sanguíneos, linfomas, etc. Esto condiciona a cuadros patológicos graves dependiendo del medicamento y la inmunología del paciente. La perspectiva de este tema tan amplio y que sigue creciendo los cardiólogos cirujanos optan por hacer vaso construcciones para reparar el daño en el área específica del corazón, aplicada a pacientes con indicación limítrofe, por ejemplo, para ayudar a el cuadro de estas patologías se ayuda al corazón con los músculos como el dorsal ancho que ayuda a

el entrenamiento del corazón. Con estos métodos alternativos se espera que el trasplante de corazón sea un recurso de mucha urgencia por lo agresivo de la recuperación y la operación, hasta mientras solo se intenta alargar la utilidad del corazón propio de los pacientes con células de pilares como tratamiento, tomando en cuenta la ubicación topográfica que aumenta cada vez más el riesgo. Finalmente sabemos que de acá a unos años ya no se necesitara de un trasplante sino de células troncales para reconstruir lo afectado....