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medicamentos apoyo en algunos medicamentos utilizados en paciente critico ...

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1. Corotrope: es un antianginoso que actúa como fármaco inotropo positivo y vasodilatador usado a corto plazo en la ICC, produce un leve aumento de la conducción del nodulo A-V y disminución de la sístole V.I, viene en un envase con 10 ampollas de 10 ml dosis única (1mg/1ml), se administra en forma endovenoso lento en 10 min con una dosis de carga de 50 mcg/kg de peso y una de mantención de 0,375 a 0,75 mcg/kg (cabe destacar que en pacientes renales no se modifica la dosis de carga), este medicamento no puede darse con furosemida o bumetanida porque produce precipitado, INCOMPATIBLE CON BICARBONATO DE SODIO y no debe diluirse con otras drogas en infusión edovenosa hasta comprobar compatibilidad (no sale en niun lao porque no xd) y entre sus efectos adversos tenemos: HIPOTENSION por lo tanto mantener monitorización continua de FC y P/A, TV ( > o < a 30 seg), arritmia supraventricular. 2. Diazepam: es un ansiolítico que facilita unión del GABA a su receptor potenciando su efecto, en este caso actuando como sedante para algunos procedimientos como endoscopia por ejemplo fracturas etc, relajación muscular, anticonvulsivo, tiene presentación en comprimidos de 2, 5,10 mg y en ampolla de 100mg/2ml , la forma de admin I.V debe ser lenta (0,5ml /min) porque si se admin. rápido causa disnea, paciente se mantiene en posición supina al menos una hora luego de infundida la dosis cabe destacar que se admin. Con los alimentos, en las interacciones puede potenciar efectos de ansiolíticos como el descrito mas arriba, aumenta efecto sedante con alcohol, aumenta toxicidad con fármacos como omeprazol o ketoconazol, aumenta acción de digoxina y altera acción de fenitoina entre los efectos secundarios tenemos reducción del estado de alerta, somnolencia, depresión respiratoria, amnesia, diplopía , entre otras. 3. Digoxina: es un anti arrítmico que posibilita el transporte de sodio – potasio a través de las membranas celulares (ATPasa N+/k* inhibe potentemente subunidad alfa de la bomba ), se usa en ICC además cuando se asocia a Fibrilación ventricular, TPSV, viene en comprimidos de 0,25 mg y ampolla de 0,25mg/ml, se puede dar oral y endonvenoso, generalmente la administración oral es la mas común una vez al dia 0,25 a 0,75mg según sea el caso, en interacciones tenemos que aumentar la toxicidad con diuréticos, corticosteroides, efecto potenciado con verapamilo, atropina, amiodarona, efectos disminuidos con salbutamol, adrenalina, fenitoina, entre otros, en los efectos secundarios podemos encontrar: nauseas, bradicardias y arritmias, alteración de la visión, psicosis en caso extremo.

4. Dobutamina: dobutamina es una catecolamina sintética que aumenta la contractibilidad cardiaca y disminuye la presión de llenado V.I, se diluye con Nacl al 0,9%, glucosa al 5%, en dosis estándar de 500 en 250 cc de los anteriores, la dosis inicial es de 2,5 a 10 gammas /kg/min y se administra por infusión central o por via E.V de bajo calibre (22G) por BIC, se presenta en ampollas de 250mg en 5 ml, en interacciones se ve disminuida su acción por antagonistas de B adrenérgicos, arritmias ventriculares cuando se asocia a anestésicos inhalatorios, en efectos secundarios tenemos que puede hipotensar, disnea, dolor torácico, palpitaciones. 5. Dopamina: droga precursora de adrenalina incrementa FC , GC, PAS , RVS, se diluye en 250 ml de glucosa al 5% o Nacl al 0,9%, la dilución estándar es de 400/250, se administra por via central o por via E.V en BIC de bajo calibre (22G), tiene presentación de ampollas de 200 gammas/ 5 ml, en interacciones aumenta su efecto con IMAO principalmente, en efectos secundarios tenemos taquicardia, vasoconstricción con hipertensión, dolor precordial. 6. Dormonid (Midazolam): es un hipnótico anestésico coadyuvante incrementa efecto del GABA, efectos similares al diazepam, se puede administrar en concentraciones de 250 mg en 250 ml de SF o a doble concentración en 500 mg /250 ml dependiendo del caso la forma de administración se hace principalmente por BIC (esta info la saque de la practica de UCI en donde generalmente lo pasaban a 15ml/hr), en interacciones generalmente se debe abstener del consumo de alcohol, potencia varios narcolepticos, analgésicos y sedantes la mayoría de las veces con fines terapéuticos ( una combinación muy vista en UCI era Midazolam mas fentanilo por ejemplo), aumento en toxicidad con fármacos como atorvastatina, verapamilo, eritro y claritromicina, en efectos secundarios. 7. Efedrina sulfato: es un vasopresor y broncodilatador adrenérgico, se ocupa en infusión I.v para contrarrestar los efectos de la anestesia epidural y la hipotensión severa y también se usa para el asma bronquial, broncoespamos reversibles asociado a EPOC, tto de la urticaria, se puede administrar IM también, cabe destacar que en infusión IV debe ser lenta, viene en presentación de 60mg/1ml, en sus interacciones tenemos se inhiben con betabloqueadores adrenérgicos, con IMAO intensifica la estimulación cardiaca por liberación de más catecolaminas.

8. Enalapril: es un antianginoso, antihipertensivo, IECA que se encarga de disminuir las secreciones de angiotensina II, se indica en ICC, hipertensión renovascular y esencial, se toma por vial oral en comprimidos de 20 y 10 mg dosis según indicación medica, en sus interacciones tenemos hipotensión severa en combinación con diuréticos de asa, otros antihipertensivos, nitroglicerina, antihipertensivo reducido por AINE y en efectos secundarios tenemos hipotensión ortostatica, sincope, IAM, ACV, hiperpotasemia, aumento de creat serica. 9. Adrenalina: es una catecolamina endógena, aumenta la RVS, FC y GC por estimulación de receptores alfa y beta adrenérgicos, esta indicada en bradicardia, asistolia, anafilaxia, broncoespasmos, la dilución es 10 mg / 250ml de SF o SG 5% por via central, por IV o por IM, en via central se usa por BIC, la presentación es en ampollas de 1 mg/ml, en sus interacciones tenemos antagonismo con bloqueantes adrenérgicos, se potencia con IMAO y se bloquea con vasodilatadores o bloqueadores alfa adrenérgicos, en efectos secundarios tenemos AUMENTA CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO POR LO TANTO TENER MONITORIZACION FRECUENTE. (lo puse aquí porque creo que tiene que ver con el efecto residual de adrenalina y porque es el más importante, los demas incluyen cefalea y cosas asi) 10. Epironolactona: es un diurético, inhibe la aldosterona provocando eliminación de Na y agua y retención de K e H, esta indicado en hiperaldosteronismo primario, para la hipertensión, hipokalemia por diuréticos, edema y EPA, IC clase IV NYHA, vía oral en cualquier horario del dia con o sin comidas evitando el alcohol, viene en comprimidos de 25 mg, en interacciones tenemos: reduce efecto de warfarina, y se reduce efecto de este por AAS, hiperpotasemia en combinación con IECA, aumenta cortisol en sangre, disminuye efecto de norepinefrina, en efectos secundarios tenemos: somnolencia, impotencia, menstruación irregular, amenorrea. 11. Fenitoina sódica: es un anticonvulsivante, antiepiléptico, ademas ejerce un efecto antiarritmico suprimiendo una TV, se usa para control de convulsiones post cirugía neurológica y para epilepsia tónica – clónica, puede ser por via oral o por via endovenosa, en casos como crisis epilépticas tónico clónicas generales se administra a una velocidad menor de 50mg/min, en arritmias ventriculares y supraventriculares por intoxicación digitalica se admin a una velocidad de 50 mg/min, viene en presentación de comprimidos de 100mg y en ampollas de 250mg/5ml, en

interacciones tenemos: niveles séricos aumentados por diazepam, sulfonamidas, amiodarona, depresión cardiaca severa con lidocaína, disminuye eficacia de furosemida, en efectos secundarios tenemos: principalmente por via endovenosa colapso cardiovasculas y /o depresión de SNC, puede causar hipotensión (en administración rápida), FA, confusión mental, trombo leuco y granulocitopenia. 12. Fentanilo: es un analgésico narcotico, se comunica con receptor opioide en SNC provocando sedación y analgesia, se usa para inducción de anestesia en cirugía general, mantención de anestesia en pacientes con cirugía mayor en UCI estaba asociado a Midazolam para sedación del paciente con VMI, se puede administrar IV o IM generalmente por BIC ( en UCI también estaba a 15 ml/hr pero en realidad en fentanil hablo de gammas a concentración simple es 2500 gammas en /250 y a doble concentración es 5000 gammas en 250 de SF (RECORDAR 1 MG = 1000 GAMMAS), viene en presentación de 0,5mg/10ml (500 gammas en 10 ml), en interacciones tenemos: anestésicos epidurales aumenta acción. Con antihipertensios hacen hipotensión, en conjunto con IMAO y pre anestésicos pueden generar depresión del SNC, en efectos secundarios tenemos: somnolencia, acidez estomacal, pérdida de peso y apetito, dificultad para orinar, alucinaciones, precordalgia, temblores. 13. Flumazenil: es un antagonista de fármacos principalmente de benzodiacepinas, se usa para reversión parcial o total por anestesia por benzodiacepinas o sobredosis de las mismas, se debe hacer dilución con ringer lactato, SF o dextrosa al 5% por via IV, la velocidad de la administración dependerá de la situacion en la que nos encontremos generalmente es de 30 seg a 1 min , por ejemplo en la sobredosis debe ser en un tiempo de administración mayor a 30 seg con respecto a la reversión de la sedación que debe ser de alrededor de un minuto igual que la dosis usada por ejemplo en anestesia se debe ocupar 0,2 mg en 15 seg, si no responde se ocupan 0,1 mg en 60 seg hata que se obtenga el efecto deseado o indicado con dosis máxima de 1 mg, en interacciones tenemos que es casi el mismo efecto que en las indicaciones genera bloqueo de benzodiacepinas en general bloqueo agonistas no benzodiacepinicos y efectos secundarios tenemos: reacción alérgica, insomnio, somnolencia, parestesia, trastorno del habla, hipotensión e hipotensión ortostatica

SEAN FELICES :D...