Cuadernos de terapia cognitivo conductual PDF

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Ángeles Beríso Gómez-Escalonilla Beatriz Plans Beríso Matilde Sánchez-Guerra Roíg Dolores Isabel Sánchez Peláez

Cuadernos de terapia cognitivo-conductual Una orientación pedagógica e integradora Estrategias cognitivas para sentirse bien

Índice Las autoras Agradecimientos Presentación Introducción para el/la paciente 1. Los seis elementos de nuestra vida 2. Cómo aprendemos a pensar, sentir y comportarnos 3. Aprendiendo a conocer nuestros pensamientos 3.1. Ejemplo de registro de situación-pensamiento-emoción-conducta 3.2. Registro de situación-pensamiento-emoción-conducta 3.3. Ejercicio para identificar las situaciones, pensamientos/ emociones y conductas 3.4. Identificación de pensamientos automáticos, creencias intermedias e ideas centrales 3.5. Ejercicio de identificación de pensamientos automáticos/ creencias intermedias e ideas centrales 4. Aprendiendo a diferenciar pensamientos razonables y no razonables 4.1. Distorsiones de la percepción más comunes descritas por A. T. Beck (1967) 4.1.1. Ejercicios de identificación de distorsiones 4.2. Ideas irracionales más frecuentes Creencias intermedias más frecuentes recogidas y llamadas por A. Ellis ideas irracionales (1980) 4.2.1. Ejercicio para identificar las ideas irracionales 4.3. Lista de ideas centrales o nucleares negativas más comunes 4.4. Proceso de búsqueda de ideas centrales e intermedias. Técnica de la flecha descendente 4.4.1. Ejemplo de búsqueda de ideas centrales e intermedias 4.4.2. Hoja de búsqueda de ideas centrales e intermedias 4.5. Introducción al Mapa Cognitivo y al Modelo Explicativo del Problema 4.5.1. Ejemplos de Mapas Cognitivos y Modelos Explicativos del Problema 5. Aprendiendo a modificar nuestros pensamientos 5.1. Proceso de debate de pensamientos o reestructuración cognitiva 5.1.1. Ejemplo de debate de pensamientos 5.1.2. Hoja de debate de pensamientos o reestructuración cognitiva 5.1.3. Sugerencias racionales para debatir los pensamientos distorsionados 5.1.4. Sugerencias para el debate de nuestras ideas irracionales y centrales 5.2. Autoinstrucciones desarrolladas por D. Meichenbaum (1974) 5.2.1. Hoja de autoinstrucciones 5.3. Otras técnicas para facilitar el cambio de pensamientos e ideas no razonables 6. Apéndice 6.1. Registro de variables 6.1.1. Ejemplo de registros de variables 6.1.2. Hoja de registro de variables

6.2. Tareas para casa 6.2.1. Ejemplo de hoja de tareas para casa 6.2.2. Hoja de tareas para casa 7. Bibliografía 7.1. Bibliografía comentada 7.2. Bibliografía especializada Anexos I. Registro de situación-pensamiento-emoción-conducta. II. Registro de búsqueda de ideas centrales e intermedias. III. Hoja de debate de pensamientos o reestructuración cognitiva. IV. Hoja de autoinstrucciones. V. Registros de variables. VI. Hoja de tareas para casa. Vil. Mi Mapa Cognitivo y Modelo Explicativo del Problema. VIII. Hojas de autoadhesivos para construir el Mapa Cognitivo y Modelo Explicativo del Problema.

Las autoras

Angeles Beriso Gómez-Escalonilla es psicóloga clínica, máster en intervención en la ansiedad y en el estrés, máster en terapia cognitivo-conductual-social. Pertenece a ASETECCS (Sociedad Española de terapeutas cognitivo-conductuales) y a la SEAS (Asociación Española para el estudio de la ansiedad y el estrés). Trabaja desde hace más de veinte años como psicoterapeuta privada, tratando trastornos de ansiedad, depresivos, alimentarios, de personalidad, en la infancia, adolescencia, vida adulta y tercera edad, así como problemas de relación, asertividad y terapias de pareja. Ha impartido cursos de Psicología y conferencias para distintas instituciones. Ha publicado diversos trabajos en Congresos y Jornadas profesionales. Coordina dos Equipos de Psicología para la investigación y mejora de la evaluación y estrategias de intervención. Ha denominado a la línea terapéutica que desarrolla Terapia Cognitivo-ConductualPedagógica, por el énfasis concedido a la clara comprensión y aplicación de los conceptos y procedimientos terapéuticos, combinando las técnicas cognitivas racionalistas (más analíticas y correctivas) con las aportaciones constructivistas (más creativas y facilitadoras del desarrollo personal). Beatriz Plans Beriso es licenciada en Psicología por la Universidad Autónoma de Madrid y actualmente doctorando en Psicología Clínica. Participa en proyectos de investigación y ha colaborado en publicaciones dentro del departamento de Psicología Social y Metodología de la Facultad de Psicología de la UAM. Asimismo, se encuentra realizando un Máster en Terapia Cognitivo-Conductual-Social. Dirige desde hace siete años grupos de niños, preadolescentes y jóvenes. Ha diseñado y aplicado en colegios públicos un programa de formación para educar en una sana vivencia de la sexualidad dirigido a niños, estudiantes y adolescentes, cuyo objetivo es el desarrollo de estrategias cognitivas y conductuales para la prevención de disfunciones sexuales y el entrenamiento de estrategias para el afrontamiento de situaciones de riesgo para la salud. En la actualidad desarrolla su actividad clínica como terapeuta en consulta privada tratando problemas de conducta en niños, problemas de bajo rendimiento escolar y autoestima, problemas de pareja, disfunciones sexuales, trastornos de ansiedad y depresión, entrenando en habilidades sociales y asertividad, en solución de problemas y en toma de decisiones. Dolores Isabel Sánchez Peláez es psicóloga, máster en Modificación de Conducta, Técnica Superior en Servicios Sociales con especialidad en Metodología, Técnicas y Estrategias de Intervención. Ejerce como psicóloga clínica con orientación cognitivo-conductual y cuenta con amplia experiencia profesional en la evaluación e intervención terapéutica de diversos trastornos (ansiedad y estrés, depresión, conducta alimentaria, trastornos de la personalidad, alcoholismo, terapia de pareja). Ha impartido conferencias y participado como ponente en distintos congresos. Ha diseñado y aplicado programas grupales de intervención dirigidos a diferentes colectivos, todos ellos relacionados con el desarrollo de estrategias cognitivas y conductuales para el afrontamiento de situaciones: desarrollo de competencias personales para profesionales y sanitarios,

intervención en grupos de alcohólicos y sus familias, afrontamiento de la violencia familiar en mujeres, desarrollo de habilidades para el empleo, prevención de drogodependencias para mediadores sociales, mejora de la calidad de vida de los mayores y sus familias, afrontamiento de la depresión, educación para la salud en jóvenes, etc. También ha trabajado como técnica en análisis y valoración de programas de intervención y como psicólogo dentro de los equipos técnicos de la fiscalía de menores, realizando publicaciones sobre alcoholismo, violencia contra la mujer y menores. Matilde Sánchez-Guerra Roig es psicóloga, diplomada en intervención social, master en educación especial, y master en terapia cognitivo-conductual-social. Ha realizado cursos de ansiedad y estrés, trastornos de personalidad, habilidades sociales y técnicas participativas en dinámica de grupos. Compagina el trabajo en Psicología Clínica con la formación desde el modelo cognitivo-conductual y la investigación. Ha diseñado y desarrollado cursos de formación de estrategias de afrontamiento para diferentes grupos: mujeres para la integración, preformación y orientación laboral para mujeres, afrontamiento de la depresión en la tercera edad, mejora de la calidad de la atención primaria para profesionales de la salud, desarrollo de hábitos saludables en los jóvenes, mejora del cuidado y atención para familiares de mayores, mejora de los niveles de comunicación para profesionales de la atención al público y terapia de grupo para afrontar la depresión. Combina el trabajo de grupos con la Psicología Clínica de adultos, interviniendo en trastornos de ansiedad y depresión, así como en terapias de pareja, trastornos sexuales, trastornos de personalidad, etc. También realiza trabajos de investigación relacionados con la eficacia de las estrategias cognitivo-conductuales en terapia.

Presentación El presente trabajo es el fruto de veinte años de experiencia en la consulta de Psicología, impartiendo cursos en diversos lugares de España, coordinando seminarios y supervisando a terapeutas en formación. Pensamos que reúne los instrumentos necesarios para llevar a cabo de manera eficaz la terapia cognitivo-conductual, con la que trabajamos habitualmente, por haber mostrado su utilidad en el tratamiento de los diversos problemas de nuestros/as pacientes consistentes en trastornos de ansiedad, depresión, obsesiones, fobias, trastornos de alimentación, problemas de pareja, disfunciones sexuales, trastornos de personalidad, etc. Nuestra orientación terapéutica integra por una parte, numerosos conceptos y estrategias de las llamadas terapias racionalistas: Terapia Cognitiva de A. T. Beck, Terapia RacionalEmotiva-Conductual de A. Ellis, Entrenamiento en Inoculación de Estrés de D. Meichenbaum y Terapia Cognitivo-Conductual-Social de F. Bas y V. Andrés. Por otra, recoge las aportaciones de los enfoques constructivistas destacando el papel activo (proactivo), autoorganizativo y en permanente interacción social de la persona, en la construcción de sus vivencias, representaciones, ideas, esquemas, significados, emociones, valores, anticipaciones de experiencias y respuestas comportamentales: J. Piaget, T. A. Kelly, M. J. Mahoney, V. F. Guidano, R. A. Neimeyer, y las recientes revisiones constructivistas de los ya mencionados Beck, Ellis y Meichenbaum, han contribuido a enriquecer el marco conceptual en el que se desarrolla nuestra terapia. Nosotras denominamos a nuestra línea terapéutica Terapia Cognitivo-ConductualPedagógica por la relevancia que concedemos al proceso psicoeducativo en la evolución de la persona. Consideramos de gran importancia enriquecer los conocimientos previos del/de la paciente acerca de sus problemas y de sus posibles alternativas para solucionarlos con la información extraída de los numerosos estudios psicológicos de las últimas décadas, expuesta de manera sintetizada y didáctica. Para facilitar este cometido hemos generado un valioso material para el/la paciente, y por consiguiente, para el/la terapeuta, en el que los contenidos de los diferentes módulos que se trabajan no sólo tienen como objetivo, el que la/el paciente aprenda a reconocer sus problemas y las diferentes estrategias cognitivas, emocionales y conductuales que le ayuden a afrontar los cambios, sino que además tenga su propio Cuaderno de aprendizaje. Este primer Cuaderno es recomendable en cualquier terapia. A lo largo del texto se reflejan los postulados de los que partimos, algunos de los cuales son los siguientes: 1. Creemos que existen diversas formas razonables y válidas de percibir e interpretar las realidades. 2. En ocasiones, están presentes en nuestros pensamientos algunos de los modos de interpretar las experiencias, que resultan perjudiciales para conseguir las metas que nos proponemos. Esto ocurre en todas las personas, no sólo en las/los pacientes. Cuando la intensidad, frecuencia o consecuencias perturbadoras de algún modo de pensar, sentir o

actuar, obstaculicen seriamente nuestros objetivos o nos produzcan sufrimientos y no dispongamos de recursos para hacerles frente, será recomendable solicitar ayuda terapéutica. 3. Disponemos de una capacidad de observar y contrastar los hechos y experiencias, siempre de manera subjetiva y cambiante. La validez, por tanto, de nuestro punto de vista sobre algún dato, será siempre relativa. Una idea será cierta o válida para nosotras/os, y probablemente sólo durante algún tiempo, sin que sea demostrable su generalización a los demás. Es probable que algunos aspectos de nuestra manera de ser o de ver las realidades que vivimos nos resulten útiles y viables porque vayan acompañados de un respaldo «relativo» de los hechos. Tanto la validez como la utilidad de algún pensamiento, esquema, narración o guión de vida, pueden aportar información de interés para su mantenimiento o su búsqueda de alternativas más saludables. 4. Las emociones y sentimientos negativos pueden ser considerados de múltiples maneras dependiendo de la circunstancia: 1) como reacción natural ante un acontecimiento vital estresante, por ejemplo, una amenaza, una pérdida, etc; 2) como consecuencia de un pensamiento distorsionado o una creencia no razonable; 3) como una señal que nos invita a afrontar una situación difícil; y 4) como un reflejo natural de una etapa de cambio en la vida en la que las nuevas coordenadas o líneas de actuación todavía no están claras. Es muy importante reconocerlos (escucharlos) y aceptarlos para, si lo deseamos, facilitar su modificación. 5. En la trascendental tarea de encontrar significados útiles a nuestras realidades vitales nos parece importante reducir o eliminar primero los enfoques y creencias desadaptativas (fase correctiva), para poder construir una nueva perspectiva más satisfactoria (fase constructiva y creativa). Siguiendo la metáfora del cultivo de la tierra equivaldría a eliminar las «malas hierbas» antes de sembrar y regar. Las dos etapas terapéuticas que, muchas veces coexisten, no sólo son compatibles sino complementarias. 6. En la relación terapéutica la empatía, la calidez, el clima de confianza y el respeto incondicional a la/al paciente procuramos que estén siempre presentes. Los elementos que componen el Cuaderno tienen un carácter tanto teórico como práctico. La parte teórica explica de manera clara y sintetizada los conceptos básicos de la Psicología del aprendizaje humano y del modelo cognitivo-conductual-constructivista que sostiene que nuestro modo de interpretar y construir el significado de las situaciones que vivimos, nuestro modo de narrar y enfocar nuestras experiencias es el principal responsable de nuestras emociones e influye decisivamente en nuestras decisiones, comportamientos actitudes y anticipación de experiencias posteriores y éstos, a su vez, afectan a nuestros pensamientos y creencias (Apartados 1 y 2). Aprendemos a conocer nuestros pensamientos y su organización dinámica en distintos niveles de profundidad, así como diversos principios que los rigen y algunos factores que están presentes. (Apartado 3). De los relatos o narrativas orales y escritas que efectúa el/la paciente con ayuda de las preguntas e indicaciones de su terapeuta (método del descubrimiento guiado) se extraen los modos de representar sus realidades vitales y su propio papel en las mismas, que no le está permitiendo funcionar satisfactoriamente, generándole confusión o sufrimiento. Recogemos una síntesis de las aportaciones de A. T. Beck y de A. Ellis acerca de los tipos de pensamientos y creencias que originan muchos de los síntomas que presentan los/las

pacientes (Apartado 4). Se proponen, a continuación, sugerencias para encontrar alternativas más razonables a los enfoques y creencias inadecuados, que dan lugar a un alivio de los síntomas (Apartado 5). Para completar el repaso de estrategias, se recogen otras técnicas para cuestionar y modificar los pensamientos no razonables y desadaptativos, destacando la técnica de autoinstrucciones (Subapartado 5.2). Estos conceptos básicos se van trabajando conjuntamente con el paciente y se van aclarando las dudas que surjan. La parte práctica, intercalada a lo largo de todo el Cuaderno, ofrece diversos registros, con ejemplos y ejercicios, donde al principio la/el paciente aprende a diferenciar los pensamientos de las emociones, las conductas y las consecuencias, que se presentan en una situación determinada de su vida cotidiana y en la que experimenta malestar (Subapartados 3.1, 3.2 y 3.3). Se le presentan unas pruebas de autoevaluación de sus pensamientos distorsionados, de algunas de sus creencias intermedias, denominadas por A. Ellis ideas irracionales y de sus ideas centrales, con los consiguientes ejercicios (Subapartados 4.1, 4.2 y 4.3.) De igual modo, puede investigar con la técnica de la flecha descendente cuáles son sus ideas centrales o nucleares acerca de sí misma/o (que configuran la identidad de la persona), de los demás y del mundo, que subyacen al conjunto de los pensamientos y que son la base de la mayoría de los sufrimientos y trastornos, siendo muy conveniente identificarlas para el buen funcionamiento de la terapia (Subapartado 4.4). También se configura un mapa cognitivo en el que se muestran las relaciones entre las ideas centrales y los pensamientos derivados de éstas. Luego se representa un modelo explicativo del problema con las emociones asociadas a los pensamientos y comportamientos, así como sus consecuencias a corto y a largo plazo (Subapartado 4.5.) Más adelante se le enseña a utilizar otros registros en los que desarrolla la técnica del debate de pensamientos o reestructuración cognitiva para encontrar interpretaciones de los acontecimientos más realistas y saludables (Subapartados 5.1.1 y 5.1.2.) Para practicar la técnica de autoinstrucciones se incluye una hoja de registro (Subapartado 5.2.1.) En el Apéndice se facilita una gráfica que puede ser utilizada para registrar las variables cognitivas (n.° de veces que aparece un pensamiento, grado de creencia que tiene una idea, etcétera.) emocionales (ansiedad, estado de ánimo, irritabilidad, durante el día, etc.) o conductuales (número de actividades realizadas, número de malas contestaciones diarias, etc.) más relevantes para el/la paciente, con el objetivo de hacer más evidentes sus cambios (Subapartado 6.1). También recogemos una hoja que permita anotar las tareas terapéuticas para realizar entre sesiones (Tareas para casa) (Subapartado 6.2). Deseamos que estas páginas, inspiradas también en las lecturas y experiencias que

las/los otras/os profesionales de la Psicología nos han ido aportando, en especial las excelentes enseñanzas de Francisco Bas y Verania Andrés, sea de utilidad a muchos de nuestros/as compañeros/as y por supuesto a nuestros/as pacientes, en la apasionante aventura de afrontar de manera enriquecedora sus vidas. Consideramos de gran interés facilitar la comunicación de sugerencias y opiniones de todas las personas interesadas en este Cuaderno, a través de nuestra página web: http://www22.brinkster.com/cuadernoterapia. Creemos, finalmente, que como material de trabajo, entregado a la/el paciente para ser utilizado por ésta/e en cualquier ocasión que lo necesite, puede cumplir la función de mantener los resultados terapéuticos y prevenir las recaídas.

Introducción para el/la paciente

Querida/o paciente: Creemos que ha sido un acierto consultar tus problemas a un/a buen/a profesional, que va a orientarte en algunos momentos con el apoyo de este Cuaderno. No queremos que te inquietes por su dimensión. Tu terapeuta va a explicarte paso a paso cómo utilizar este material para que facilite el curso de tu terapia. Seleccionará y decidirá el orden de presentación de aquellos Apartados que considere más convenientes. No es necesario aplicar todas las estrategias que se exponen ya que, la elección de la más indicada/ dependerá de la naturaleza de tu malestar. A lo largo del texto utilizamos de manera indistinta algunos términos que se repiten con frecuencia, como conducta y comportamiento, idea y creencia, sentimiento y emoción, cognición y pensamiento, y relato y narración. Las técnicas que vas a aprender se denominan cognitivas porque se refieren a los pensamientos. Nuestro objetivo es que conozcas mejor tu manera de pensar y la influencia que tiene en tus sentimientos y en tu modo de actuar, y cómo éstos, a su vez, influyen también en tu forma de interpretar, construir y dar significado a tus realidades. Va a ayudarte a comprender por qué te sientes mal y qué puede estar pasando, ya que cuando lo entiendas, te será más fácil aprender a enfocarlo mejor y solucionarlo. Vamos a comenzar exponiendo los seis elementos o facetas principales de nuestra vida y la relación que existe entre ellos, ya que están en la base de todos nuestros problemas.

Los seis elementos de nuestra vida

LAS PERSONAS NOS COMPORTAMOS DE MANERA DIFERENTE ANTE LAS MISMAS SITUACIONES ¿Qué es lo que hace que las personas reaccionemos de forma diferente ante las mismas situaciones? Los seis elementos de nuestra vida son: ...