Cuidados DE Enfermería EN Patologias DEL Sistema Endocrino Y Metabolico PDF

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGIAS DEL SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLICO E .U Karina Aguirre H. 2010 1. DESNUTRICIÓN CAUSAS: Más frecuente es la falta de comida Mal absorción Hambre Deficiencia de vitaminas Trastornos alimentarios

ENFERMEDAD QUE AFECTA A TODO EL CUERPO Produce retraso del crecimiento y desarrollo Un niño desnutrido puede recuperarse Menor velocidad de crecimiento Menor peso cerebral Corteza cerebral más delgada Disminución del número de neuronas Aumento del liquido dentro del cerebro TRATAMIENTO consiste en la reposición de los nutrientes que faltan 2. OBESIDAD: Es una enfermedad crónica. Se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 30. DOS PRINCIPALES CAUSAS: Mayor ingesta de calorías que las que el cuerpo gasta. Menor actividad física que la que el cuerpo precisa. PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL

Se utilizan métodos diferentes, tales como los antropométricos, los bioquímicos y los clínicos 1.-CONTROL DE PESO El peso de un individuo está influenciado por la estatura. No tiene sentido tomar el peso corporal sin tomar en cuenta la estatura. Comprobar calibración Descalzo Mínimo de ropa De pie frente a la balanza Con los pies juntos al centro de la balanza y los brazos apegados al cuerpo Haber vaciado vejiga Antes de comer 2.-TALLA La persona se debe ubicar de espaldas con los pies paralelos Cabeza horizontal y espalda, glúteos, y talones pegados hacia atrás Cabeza erguida Brazos al costado del cuerpo Descenso de la pieza móvil hasta que tope con la cabeza aplastando el pelo si éste tiene volumen. 3 - IMC (ÍNDICE DE MASA CORPORAL) Expresa el peso en kilos, y la talla en metros al cuadrado para calcular el índice de masa corporal del individuo, que nos da una estimación de la masa grasa. Es muy utilizado como indicador de grado de obesidad, ya que aun cuando puede inducir a error en sujetos muy musculosos, en general relaciona directamente el contenido de grasa corporal.

IMC = PESO TALLA ² DELGADO

18,5

SALUDABLE O NORMAL

18,5 - 24,9

SOBREPESO LEVE

25 - 27,5

SOBREPESO MODERADO

27,5 – 30

OBESO

> 30,0

3.-ANEMIA El cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le suministran el oxígeno a los tejidos corporales. La hemoglobina es la proteína que transporta el oxígeno dentro de los glóbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina SÍNTOMAS Dolor torácico Vértigo o mareo (especialmente al pararse o con esfuerzo Fatiga o falta de energia Dolores de cabeza Problemas para concentrarse Dificultad para respirar (especialmente durante el ejercicio) TRATAMIENTO El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir: Transfusiones de sangre Cortico esteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la médula ósea produzca más células sanguíneas

Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido fólico u otras vitaminas y minerales 4. DIABETES MELLITUS La DIABETES MELLITUS es una enfermedad crónica degenerativa que se produce por ausencia de insulina o por la baja producción o mala respuesta de los tejidos a la insulina, o ambas. El resultado se traduce en HIPERGLICEMIA O AUMENTO DEL NIVEL DE AZÚCAR EN LA SANGRE. TIPOS DE DIABETES:  Tipo 1 o dependiente de insulina (DMID): generalmente se presenta en la infancia pero puede ocurrir a otras edades. Se caracteriza por la ausencia absoluta de insulina.  Etiología: La causa parece estar asociada a factores genéticos y autoinmunes, que llevan a una destrucción de las células pancreáticas que producen la insulina.  Tipo 2 o no dependiente de insulina (DMNID). Es la diabetes que afecta al adulto. Corresponde aproximadamente al 90% de todos los casos de diabetes.  Etiología: La causa no es necesariamente una ausencia de insulina (al inicio el páncreas produce incluso más insulina de lo habitual), sino reside principalmente a nivel del músculo, lugar donde se deposita la glucosa.  Por lo tanto, el músculo parece ser resistente a la insulina, y puesto que la glucosa no entra al músculo fácilmente, su concentración en sangre aumenta por sobre el normal; esto estimula el páncreas, que produce más insulina pero con resultados poco satisfactorios. Factores de riesgo: que predisponen a su desarrollo:  Obesidad,  Envejecimiento  Historia familiar de diabetes  Hipertensión arterial  Hiperlipidemia SIGNOS Y SÍNTOMAS Los niveles altos de glucosa en la sangre (hiperglicemia) producen:

Poliuria (aumento del volumen de orina), Polifagia (comer mucho), en la DMID hay pérdida de peso, y en la DMNID un incremento de peso Polidipsia (sensación de sed constante) En algunos casos también se presentan fatiga, náuseas, infecciones que sanan lentamente, impotencia sexual en los hombres y visión borrosa. Exámenes diagnósticos: 

Glicemia en ayunas: Nivel de glucosa en sangre, superior o igual 126 mg/dl.



Glicemia sin ayunas: Nivel de glucosa en sangre en cualquier momento del día superior a 200 mg/dl, más síntomas de diabetes.



Curva de tolerancia a la glucosa: glicemia superior a 200 mg/dl, a las dos horas de la ingesta de la carga de glucosa



Curva de insulina elevada al inicio de la enfermedad, se realiza conjuntamente con la curva de glucosa

Complicaciones:  Cetoacidosis diabética  Retinopatía diabética, principal causa de ceguera en diabéticos.  HTA  Insuficiencia renal  Predisposición a las infecciones  Neuropatías que es la alteración de la sensibilidad al dolor, al frío y al calor, con sensación de hormigueo y adormecimiento, especialmente en manos, piernas y pies.  Trastornos cardiovasculares La posibilidad de sufrir cardiopatía isquémica y AVE es 2 a 6 veces más probable en pacientes diabéticos que en no diabéticos. TRATAMIENTO: Los principales objetivos del tratamiento son:  Estabilizar el azúcar en la sangre y eliminar los síntomas producidos por la hiperglicemia mediante una dieta adecuada a las necesidades del paciente, además del uso de hipoglicemiantes orales y/o insulina.  Reducir complicaciones de los vasos arteriales y de la microcirculación.

 Prevenir complicaciones como la enfermedad cardiaca y la insuficiencia renal.  Permitir un estilo de vida lo más normal posible. Dieta:  Ajustada en forma individual a las necesidades del paciente  Restricción de azúcares y grasas animales  Dieta con alto contenido de fibra Ejercicio:  Puede controlar la hiperglicemia y se ajusta en forma individual a cada paciente

MEDICAMENTOS Insulina  Indicada en los pacientes con DMID.  También se usa en pacientes DMNID que con hipoglicemiantes orales no logran controlar la hiperglicemia  La dosis se ajusta a cada paciente  Insulina de acción rápida comienza a funcionar a los 15 minutos de su inyección, la acción máxima tiene lugar entre los 30 y los 90 minutos y su duración es de hasta 5 horas  Insulina de acción lenta o prolongada, tiene su inicio de 6 a 14 horas, la acción máxima es muy débil y ocurre entre las 10 y 16 horas y la duración es entre 20 y 24 horas

HIPOGLICEMIANTES ORALES  Generalmente se prescriben cuando la dieta y el ejercicio no logran controlar la Hiperglicemia  Existen varios tipos cuya indicación se realiza según características del paciente y su patología: Glibenclamida, Tolbutamina, Metformina, entre otros.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA  Educación al paciente y su familia en relación a la enfermedad, las complicaciones, dieta a seguir, etc.  Administración de insulina lenta solo por vía subcutánea, rotar los sitios de punción.  Al utilizar mezclas de insulina lenta y rápida, primero se carga la insulina rápida y luego la lenta, utilizar jeringa adecuada graduada por unidades, etc.  Administrar hipoglicemiantes orales.  Importante es educar a los pacientes que existe el efecto llamado antabus que está en relación con la ingesta de hipoglicemiantes y alcohol lo que potenciaría el efecto hipoglicemiante.  Toma de HGT  Tomar orina completa. Los pacientes con diabetes tienen mayor posibilidad de desarrollar infecciones, y en la orina además no debe haber presencia de glucosa o albúmina CUIDADOS ESPECIALES EN LA PIEL Y LOS PIES. Para prevenir las lesiones en los pies, los diabéticos deben adoptar una rutina diaria de revisión y cuidado que consiste en lo siguiente:  Revisar los pies cada día e informar sobre las úlceras, los cambios o los signos de infección que se detecten.  Lavar los pies todos los días con agua tibia y jabón suave, y secarlos completamente.  Suavizar la piel seca con una loción o vaselina.  Proteger los pies con zapatos cómodos y bien ajustados.  Hacer ejercicio a diario para facilitar la buena circulación.  Visitar al podólogo cuando tenga problemas en los pies o necesite que le quiten las callosidades.  Eliminar el hábito de fumar porque empeora el flujo sanguíneo a los pies.

SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA Se debe acudir al médico si se presentan síntomas de:  Temblor  Debilidad  Somnolencia  Dolor de cabeza  Confusión  Mareos

 Visión doble  Falta de coordinación  Aliento olor a manzana  Estos síntomas pueden progresar rápidamente a condiciones de emergencia tales como: convulsiones, pérdida del conocimiento o coma hipoglicémico  En caso de duda si la glicemia del paciente está alta o baja, siempre administrar Glucosa, si es hipoglicemia el paciente responderá en forma inmediata

Los siguientes alimentos suministran 15 gramos de HC aprox. :  Media taza de jugo de fruta o gaseosa regular  6 ó 7 Confites duros  Una cucharada de azúcar El diabético siempre debe tener:

5. TIROIDES Produce dos hormonas: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina) con la que controlan el metabolismo. Los trastornos de la tiroides resultan de la deficiencia o exceso de la hormona tiroidea. Síntomas: Hipotiroidismo (es la deficiencia de producción de hormonas tiroideas.)  Pérdida de energía  Fatiga

 Voz áspera  Cambios de humor  Dificultad para tragar  Fallas de memoria  Intolerancia al frío  Pelo y piel ásperos y secos  Apatía, Letargia, somnolencia  Voz ronca, enlentecimiento del lenguaje  Aumento de peso, estreñimiento  Anorexia y disminución de la audición.  Reducción del ritmo cardíaco  Desecamiento de la piel  Coma Mixedematoso es el hipotiroidismo no tratado que conduce al fallo multiorgánico con afectación neurológica  En niños, un atraso en el crecimiento.  Los bebés que nacen con hipotiroidismo pueden tener un atraso en el desarrollo y retraso mental si no se tratan. 

Puede producirse un crecimiento de la tiroides o bocio (aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero inferior del cuello justo debajo de la laringe. )

Hipertiroidismo (exceso de hormona) puede resultar en bocio exoftálmico. Ansiedad Ritmo acelerado del corazón Diarrea Pérdida de peso. Bocio Inflamación detrás de los ojos, la cual causa protuberancia de los mismos (exoftalmos).

PRUEBAS DIAGNOSTICAS 

1.- ANALITICA: HEMOGRAMA

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(Es uno de los exámenes más comunes, el cual examina las células de la sangre.).

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La cantidad de hematíes puede ofrecer datos de salud o de la presencia de una anemia.

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Como los hematíes son los encargados de transportar la hemoglobina (proteína que porta el oxígeno a los tejidos), su disminución produce cansancio y sensación de fatiga.



El hematocrito, es el porcentaje de la masa del eritrocito con relación al volumen sanguíneo.

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Los glóbulos blancos (leucocitos) son los encargados de las defensas de la persona, por ello en cuadros de infección están aumentados, o en ciertas enfermedades están disminuidos.

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Las plaquetas son las células encargadas de la coagulación por ello si su número disminuye pueden aparecer cuadros de hemorragias (sangrados), y su número Aumenta en diferentes enfermedades reumáticas o autoinmunes.

2.-NIVELES DE HORMONAS. Las pruebas diagnosticas mas importantes son la determinación de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y de T4 VALORES NORMALES: Los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y 12.5 ug/dl Microgramos/decilitro). La valoración de la T3 es mucho más baja que la de T4 3.-ECOTOMOGRAFÍA CERVICAL: Es el examen de imagenología más útil para la evaluación de la glándula tiroides. Permite confirmar el aumento de volumen TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO: Hormona tiroídea (tratamiento de sustitución) HIPERTIROIDISMO: Fármacos: Yodo, propanolol Radiación: yodo radiactivo vía oral Cirugía.

COMPLICACIONES LA TORMENTA TIROIDEA: Es una extrema hiperactividad repentina del tiroides, produce fiebre, debilidad extrema y pérdida de fuerza muscular, desasosiego, oscilaciones del ánimo, confusión, alteraciones de la conciencia (inclusive coma) y un agrandamiento del hígado con ictericia moderada. Requiere tratamiento urgente pues la grave sobrecarga del corazón puede provocar arritmia severa, shock e incluso la muerte. Causas: Es el hipertiroidismo no tratado o tratado inadecuadamente, y puede desencadenarse a causa de una infección, un traumatismo, una intervención quirúrgica, una diabetes mal controlada, el miedo, el embarazo o el parto, la interrupción de la administración de fármacos para el tiroides u otras formas de estrés. Es raro en niños....