Curs 8 - Note de curs 8 PDF

Preview

Summary

FIZIOLOGIEFIZIOLOGIA SANGELUI (3) Trombocitele Hemostaza Trombocitele denumite si plachete sangvine sunt elemente acelulare, anucleate, cu rol important in hemostaza. sunt in numar de 150.000-400/mm³ scaderi sub 100/mm³ sunt cunoscute sub denumirea de trombopenii si genereaza tulburari de coagulare ...

Description

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

FIZIOLOGIA SANGELUI (3) 1. Trombocitele 2. Hemostaza Trombocitele - denumite si plachete sangvine - sunt elemente acelulare, anucleate, cu rol important in hemostaza. - sunt in numar de 150.000-400.000/mm³ - scaderi sub 100.000/mm³ sunt cunoscute sub denumirea de trombopenii si genereaza tulburari de coagulare iar cresteri de peste 500.000/mm³ (trombocitoze ) determina fenomene de hipercoagulabilitate. - durata vietii trombocitelor este de 2-4 , maxim 8 zile.

Rolurile trombocitelor -au fost numite ”piticul morfologic si gigantul fiziologic” -intervin in cursul tuturor timpilor hemostazei favorizand mecanismele de oprire a sangerarii -functiile hemostatice ale trombocitelor sunt indeplinite datorita proprietatilor functionale specifice ale acestor elemente , cum ar fi : 1. adeziunea-proprietatea de a adera in contact cu tesuturile lezate sau cu corpii straini 2. agregarea- proprietatea de a forma intre ele conglomerate 3. metamorfoza vascoasa- proprietatea de a se autoliza 4. functia de eliberare a factorilor trmbocitari si a unor substante active ( histamina, serotonina ) Datorita acestor proprietati, trombocitele intervin in : - timpul 1 al hemostazei timpul vasculo-plachetar (hemostaza primara) aderand la suprafata lezata a endoteliului si formand cheagul alb trombocitar. Page 1 of 11

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

- timpul 2 al hemostazei ( coagularea sangelui ). La acest timp, trombocitele participa prin mai multi factori dintre care cel mai important este factorul 3 fosfolipidic plachetar (FP3). - timpul 3 al hemostazei ( timpul trombodinamic ) trombocitele intervin in retractia cheagului prin proteina enzima contractila pe care o elibereaza, trombostenina. In cazul unor deficite trombocitare ( trombocitopenii ) se produc tulburari ale hemostazei , cu aparitia purpurei trombocitopenice

PLASMA SANGVINA -contine 90% apa,10% reziduri uscate (subst. organice si anorganice) -proteinele plasmatice : serumalbumine 4,5%, serumglobuline 3%, fibrinogen 0,5% -una dintre cele mai moderne tehnici de separare a proteinelor este electroforeza – proteinele migreaza intr-un camp electric cu o viteza deosebita in functie de particularitatile lor structurale si de incarcarea lor electrica. -cea mai mare viteza de migrare o au serumalbuminele, deoarece au cea mai mica greutate moleculara, urmate de globuline(in ordine descrescanda : alfa1, alfa 2, beta, gama.

Fibrinogenul se plaseaza intre beta si gama globuline. - intervine in procesul de coagulare a sangelui. - fibrinogenul se formeaza in ficat, este crescut in sarcina si menstruatie. Page 2 of 11

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

HEMOSTAZA Hemostaza reprezinta totalitatea mecanismelor care intervin in oprirea sangerarii.Se desfasoara in trei timpi : 1. timpul vasculo-plachetar( hemostaza primara) 2. timpul plasmatic ( hemostaza secundara sau coagularea sangelui ) 3. timpul trombodinamic ( retractia cheagului si fibrinoliza ) Hemostaza vasculara - incepe o data cu lezarea vasului - organizarea unui dop de trombocite la locul lezat - distrugerea unor trombocite face ca sa se elibereze serotonina care determina vasoconstrictie - sangele extravazat exercita de la exterior o compresiune mecanica - exista si un mecanism reflex ce determina vasoconstrictie locala - sangerarea se opreste in 2-4 minute ( TS = 2-4 min ).

Coagularea sangelui - este un proces fizico-chimic complex de transformare a sangelui din stare lichida in stare de gel - la baza sa sta transformarea fibrinogenului in fibrina - fibrinogenul=proteina plasmatica(intre fractiunile de beta si gamaglobuline) - in plasma fibrinogenul = 190-330 mg/100ml. - fibrina formeaza o retea in care se fixeaza celulele si care in maxim 2 ore se retracta (cheagul se separa astfel de ser care este plasma fara fibrinogen). - fibrinogenul se transforma in fibrina sub actiunea trombinei ce se formeaza din protrombina(sub act. ionilor de Ca si tromboplastinei).

Page 3 of 11

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

FACTORII PLASMATICI

Factorii plasmatici ai coagularii, in numar de 12, se noteaza cu cifre romane (de la I la XIII, factorul VI lipsind) si sunt majoritatea formati in ficat: Factorul I – fibrinogenul - in procesul coagularii se transforma in fibrina insolubila Factorul II – protrombina – globulina plasmatica fabricata in ficat, in prezenta vitaminei K. In procesul coagularii se transforma in trombina Factorul III – tromboplastina – este un complex enzimatic lipoproteic ce apare in timpul coagularii. Exista doua tipuri si anume : tromboplastina plasmatica si tromboplastina tisulara Factorul IV – ionul de calciu – sunt indispensabili coagularii. Ei intervin in aproape toate fazele coagularii. Blocarea calciului cu citrat sau oxalat de sodiu impiedica coagularea. Factorii V, VII - accelereaza formarea tromboplastinelor Factorul VIII – antihemofilic A – este o globulina ce intra in componenta tromboplastinei plasmatice. In lipsa lui, se produce o boala grava numita hemofilie Factorul IX – antihemofilic B – are acelasi rol ca si factorul VIII. Lipsa lui provoaca hemofilia B. Factorul X – Stuart – este principalul component al ambelor cai (intrinseca si extrinseca). Factorul XI – antihemofilic C – este un alt precursor al tromboplastinei intrinseci(plasmatice) Factorul XII – Hageman – este o proteina plasmatica ce se gaseste sub forma inactiva si se activeaza la contactul cu suprafetele lezate si cu fibrele de colagen. Acest factor declanseaza coagularea sangelui. Factorul XIII – stabilizator al fibrinei – este o proteina care intervine in stabilizarea retelei de fibrina facand-o insolubila. Factorii II, VII, IX si X sunt sintetizati in ficat in prezenta vitaminei K.

Page 4 of 11

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

Coagularea se desfasoara in trei faze: - Faza I = formarea tromboplastinei , pe doua cai : extrinseca si intrinseca. Dureaza 4-8 min. - Faza a II-a = formarea trombinei ; tromboplastina transforma protrombina in trombina. Dureaza 10 sec. - Faza a III-a = formarea fibrinei; trombina desface din fibrinogen niste monomeri de fibrina, care polimerizeaza spontan, alcatuind reteaua de fibrina ce devine insolubila sub actiunea factorului XIIIa. Dureaza 1-2 sec. In ochiurile retelei de fibrina se fixeaza elementele figurate si sangerarea se opreste. ( TC = 6-10 min )

Page 5 of 11

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

Page 6 of 11

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

Timpul trombodinamic al hemostazei 1.- dupa coagulare, are loc, sub actiunea trombosteninei plachetare, un proces de retractie a cheagului. - din cheag este expulzat serul. - serul este plasma fara fibrinogen si fara protrombina ce s-au consumat in procesul de coagulare. 2.- dupa retractie, cheagul sufera treptat un proces de dizolvare, numit fibrinoliza - aceasta se datoreste unei enzime proteolitice numita plasmina, secretata sub forma inactiva de plasminogen. - fibrinoliza are ca efect indepartarea cheagului si dezobstruarea vasului prin care se poate relua circulatia.

Page 7 of 11

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

-

-

Prevenirea coagularii sangelui lezarea endoteliului va activa factorul Xll si trombocitele, deci va duce la declansarea caii intrinseci a coagularii. cele mai puternice anticoagulante intravasculare sunt chiar filamentele de fibrina care se formeaza in cursul procesului de coagulare si o alfa globulina numita antitrombina lll sau cofactorul heparinic antitrombinic. trombina care nu a fost adsorbita pe filamentele de fibrina, se combina imediat cu antitrombina lll care inactiveaza trombina in 15-20 min. decalcifierea sangelui opreste coagularea.

Page 8 of 11

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

Heparina

- anticoagulant puternic, polizaharid conjugat, se combina cu antitrombina lll crescandu-i puterea de 100-1000 ori. -in organism se formeaza in mastocitele bazofilice din tesutul conjunctiv, dar si in bazofilele circulante. -injectata iv. 0,5-1 mg/kgc determina cresterea TC de la 6 min pana la 30 min. -actiunea sa dureaza 3-4 ore,fiind distrusa apoi de heparinaza, o enzima din sange.

Anticoagulantele cumarinice - de exemplu, warfarina(derivat de cumarina) realizeaza scaderea nivelului plasmatic al protrombinei, fact.Vll,lX,X sintetizati in ficat. Actioneaza prin competitie cu Vit.K. Efectul se instaleaza la 12 ore, coagularea normala reapare dupa 1-2 zile de la intreruperea tratamentului. Situatiile in care apare sangerare excesiva la om Trei tipuri particulare de tendinta la sangerare 1. sangerare prin deficienta de vit.K 2. hemofilia 3. trombocitopenia 1. Deficitul de vitamina K -vit.K este necesara pentru promovarea sintezei in ficat a patru din cei mai importanti factori de coagulare: protrombina, factorul VII, factorul lX si X. - deficitele de protrombina, de factor VII, factor lX, factor X, sunt determinate de carenta de vitamina K - vit.K este sintetizata in continuu de catre bacteriile din tractul intestinal, asa incat deficitul apare foarte rar - vit. K este liposolubila, deficiente aparand in caz de malabsorbtie a lipidelor din tractul gastrointestinal. - bolile ficatului ( hepatite, ciroze, atrofia galbena acuta ) pot afecta sistemul coagularii.

Page 9 of 11

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

2. Hemofilia -din plasma bolnavului lipseste un principiu necesar procesului normal de coagulare. -apare aproape exclusiv la barbati -in 85% din cazuri apare prin lipsa de factor VIII (hemofilia A) -15% au deficit de factor IX ( hemofilia B ) -acesti factori au o transmitere genetica recesiva pe calea cromozomului feminin, de aceea aproape niciodata o femeie nu va avea hemofilie, deoarece cel putin unul din cei doi cromozomi X ai ei va avea genele respective normale. -femeia va fi purtatoare a genei hemofilice, transmitand boala la jumatate din descendentii masculini, iar starea de purtator la jumatate din descendentii feminini -tratamentul eficace este administrarea injectabila de factor opt purificat. -in hemofilie coagulabilitatea normala a sangelui poate fi restabilita prin transfuzie de sange de la un individ sanatos

3. Trombocitopenia -numar foarte scazut de trombocite circulante - sangerarea se produce mai ales la nivelul capilarelor si venulelor foarte mici - apar hemoragii mici, punctiforme in toate tesuturile din organism - la nivelul tegumentelor apar pete mici purpurii = purpura trombocitopenica - sangerarea apare daca numarul lor scade sub 50.000/mm³,scaderea sub 10.000/mm³ poate duce la moarte. - persoanele cu astfel de afectiune au boala cunoscuta ca trombocitopenia idiopatica ( au anticorpi specifici care distrug trombocitele=autoimunitate) Page 10 of 11

CURS NR. 8

13.11.2012 FIZIOLOGIE

Starile trombembolice la om -un cheag anormal intr-un vas de sange = trombus -cheag dezlipit si liber in circulatie=embolus -cauzele care explica starile trombembolice: -suprafata endoteliala rugoasa(ateroscleroza, infectie, traumatism) -deplasarea lenta a sangelui in vasele mici -pacientii imobilizati la pat sau in cazul sprijinirii genunchilor pe perne, prin staza sangvina in venele membrelor inferioare. -cheagul se poate desprinde de perete si se poate deplasa pana la inima dreapta, apoi spre arterele pulmonare = embolism pulmonar.

Page 11 of 11...