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ANTECEDENTES:o → Ha ido cambiando a lo largo del tiempo y adhiriéndose a una serie de formas de concebir la intervención de salud pública a nivel mundialAño Concepto o actividad asociada al concepto1920 Atención primaria (AP) asociada al primer nivel de atención (PNA)→ concepto de Estados Unidos en ...

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ANTECEDENTES: o

→ Ha ido cambiando a lo largo del tiempo y adhiriéndose a una serie de formas de concebir la intervención de salud pública a nivel mundial

Año

Concepto o actividad asociada al concepto

1920

Atención primaria (AP) asociada al primer nivel de atención (PNA)→ concepto de Estados Unidos en la época del doctor Flexman en relación de como debía enseñarse la medicina en el mundo, debía haber una selección exhaustiva. Tiene que ver con medicina preventiva

1920-1969

Atención primaria de salud : visitas de seguimiento a cargo de enfermeras (visitas de salud pública), campañas de vacunación obligatoria, programas integrales con personal comunitario (Dr. Mario Rovere)→ estudiante medicina sabe resolver exámenes con respuestas múltiples descartando las incorrectas

1969

Atención primaria de salud: acción de misioneros cristianos (Comisión Médica Cristiana del Consejo Mundial de Iglesias)→ acción caritativa

1977

Atención primaria de salud: enfoque de atención integral de la salud que combina una forma particular de identificar los problemas básicos de la población (al reconocer que estos no son estrictamente médicos) con una estrategia para abordar los problemas de salud que involucra la activa participación de la comunidad y la coordinación con otros sectores de política pública (Dr. Jorge Castellanos Robayo)→ atención integral enfocada sobre los problemas de salud que tenía una comunidad, debe involucrarse en la solución de sus problemas y no esperar que los médicos, enfermeras, acciones caritativas resuelvan sus problemas

1977

Atención primaria de salud: instrumento para conseguir la extensión de la cobertura de los servicios de salud, entendiéndola como la intervención adecuada para proveer servicios de salud a la población no atendida en las áreas rurales y subatendida de las áreas urbanas de bajo nivel de ingresos (Dr. Fortunato Vargas Tentori)→ atención primaria con visión estratégica para ampliar la cobertura de los servicios de salud para llevarla a zonas rurales (donde no llegaban los servicios de salud)

La segunda guerra mundial supuso la muerte del 3% de la población mundial→ tasa de letalidad de COVID 19 está a el 3% (salvando las distancias los 2 tienden a exterminar la misma proporción de personas) En el mundo, esta guerra dejó una crisis económica, productiva e, incluso, moral→ se destruyó infraestructura de ciudades (producción de muchos países se vino abajo) la moral después de la segunda guerra mundial se fija en la vida, los derechos, En Europa, los sobrevivientes de la segunda guerra mundial eran más propensos a desarrollar diabetes, enfermedad coronaria y depresión, según el estudio de salud, envejecimiento y jubiliación (SHARE→ muestra como la población de Europa envejeció y se empezaban a presentar enfermedades tipo crónicas como diabetes y enfermedades cardiovasculares) Se incrementó el consumo de analgésicos, antiinflamatorios y ansiolíticos→ mínimo dolor de cabeza (aspirina y lo toman sin saber exactamente, Marilyn Monroe mudió por sobredosis de ansiolíticos) debemos hacerle caso a Higie (diosa de la higiene, no solo con el lavado de manos sino la del cuerpo y la mental) Luego de la crisis económica mundial, de la guerra de Vietnam y de la guerra fría, era necesario buscar soluciones para recuperar la economía mundial. En América Latina, en los años 60, se fijaron los siguientes objetivos de desarrollo: o Acelerar el desarrollo económico. o Acelerar el progreso social. o Diversificar la estructura económica nacional. o Acelerar el proceso de la industrialización (sobre todo industrias básicas como acero, petróquímica, etc.). o Aumentar la producción agrícola. o Impulsar programas de reforma agraria. o Disminuir el analfabetismo. o Desarrollar programas de salubridad e higiene para prevenir enfermedades → además de las económicas endémicas y epidémicas→ o Vivienda. o Estabilidad monetaria (contra la inflación). o Integración latinoamericana (MERCOSUR). o Desarrollar programas de cooperativas. o En américa latina se buscaba solucionar con esto A comienzo de los años 60, la OMS se propuso rescatar y valorar las experiencias de medicina tradicional (sobre todo la de China) y otras formas académicas no occidentales en la India y otras menores en África y América Latina→ quería buscar alte alternativas rnativas de solución para que las personas no se automediquen → aparece el mate de coca y

una serie de sustancias de origen tradicional vio la forma de vida de las personas La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (Alma Ata, 1978) ▪ ▪ ▪

Fecha: 12 de setiembre de 1978. Organizada por OMS y UNICEF. Asistentes: representantes de 134 países y 67 organismos internacionales y muchas organizaciones no gubernamentales.

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Se expresó la necesidad urgente por parte de todos los gobiernos, de todos los profesionales sanitarios y los implicados en el desarrollo, y por parte de la comunidad mundial, para proteger y promover la salud de todas las personas del mundo→ personas sobrevivientes de la segunda guerra mundial se automedicaban y se decía que la vida no valía nada, metidos en la visión caótica.

Cuidado primordial de la salud, por todos y para todos CONCLUSIÓN 1, ratificación de concepto de salud

CONCLUSIÓN 2 ✓ Igualdad: dar a las personas lo mismo ✓ Equidad: dar a cada uno lo que necesita

CONCLUSIÓN 3

CONCLUSIÓN 4

CONCLUSIÓN 5, es la que nos manda a un reto, la conferencia de Alma Ata nos propuso el objetivo de salud para el año 2000

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores→ serie de esfuerzos de diferentes sectores no solo el sector salud La desigualdad existente en la salud de las personas es inaceptable e involucra de manera común a todos los países→ →no hay razón que justifique desigualdad en salud, por los determinantes debemos de saber que si no actuamos sobre los determinantes la desigualdad (el trabajo genera desigualdades) EJ. Persona que tiene que ir a trabajar en plena pandemia para poder darle de comer a su familia, se puede contagiar pero debe hacerlo) o Equidad con el médico atribuimos ayuda en función a la necesidad. El desarrollo económico y social es esencial para poder alcanzar la salud para todos, y la salud es esencial para el desarrollo sostenible y la paz en el mundo→ retomado por los objetivos de desarrollo sostenible a través del fin de la pobreza→ en la pobreza no se mide el dinero es la capacidad de poder satisfacer sus necesidades como en la sierra hay personas que tienen granjas y se pueden alimentar de los huevos, etc. Pero una persona de Ventanilla que solo tiene 50 soles en el bolsillo es diferente y no tiene esa misma plata todos los días Las personas tienen el derecho y el deber de participar en la planificación e implementación de su atención sanitaria→ → La primera conclusión aleja la idea que la salud era solamente responsabilidad del sector salud, pero no es así, es de todos. Un objetivo principal de los gobiernos y la comunidad internacional debería ser la promoción, para todos los habitantes del mundo, en el año 2000, de un nivel de salud que les permitiera llev llevar ar una vida productiva social y económi económicame came camente nte . La atención primaria de salud (APS) es la clave para conseguir este objetivo→ En el mundo no se tenía claro hacia donde iba. La A PS nació como concepto alterado el sentido real se

distorsionó desdé un inicio y se generó diferentes formas de entender atención primaria de salud.

CONCLUSIÓN 6

o “Salud para todos en el año 2000” La APS se basa en la a través de la participación social, y a un costo que

Concepto de APS la comunidad y el país puedan soportar. Es el foco principal del (Atención primaria de la sistema sanitario (ESTABLECIMIENTO DE SALUD) y su primer nivel de contacto, acercando el máximo posible la atención salud) sanitaria al lugar donde las personas viven y trabajan → Una persona debe asistir a un establecimiento de salud cuando se siente mal CONCLUSIÓN 7, Se debía La APS refleja las condiciones del país y de sus comunidades , y tener un sistema de se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la información que fuera capaz de comunidad. Debería llevar a una mejora progresiva de la decir los principales problemas atención sanitaria para todos, dando prioridad a los más y poder abordarlos para que las personas le den importancia y necesitados. participen

CONCLUSIÓN 8, un sistema coordinado y descentralizado de salud es un sistema débil al punto que la segmentación humana nos plantea un escenarios de fragmentación de sistema y las políticas no se sostienen→ La APS no se ha implementado aún como debería CONCLUSIÓN 9, cooperación de todos de un país y a nivel mundial

CONCLUSIÓN 10, lo que fue para el año 2000 para nosotros es la ODS (Objetivos de Desarrollos Sostenibles) encontrar mejores escenarios

Los gobiernos deberían formular p olíticas y planes de acción para establecer la A APS PS como parte de un y en coordinación con otros sectores. Esto requiere del ejercicio de voluntades políticas, a fin de movilizar recursos internos y externos. o Formulación de políticas de salud Formulación de alternativas Adopción de una alternativa Implementación de la alternativa seleccionada Evaluación de los resultados obtenidos Identificación y definición del problema La , afecta y beneficia directamente a cualquier otro país. Todos los países deberían cooperar para asegurar la APS en todo el mundo. - Reformas en pro de la cobertura universal, para mejorar la equidad sanitaria - Reformas de la prestación de servicios, para conseguir unos sistemas de salud centrados en las personas - Reformas del liderazgo para que las autoridades sanitarias sean más confiables - Reformas de las políticas públicas para promover y proteger la salud de las comunidades Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el año 2000 mediante una utilización me mejo jo jorr de los recursos mundiales mundiales, gran parte de los cuales se gastan hoy día en conflictos militares. OBJETIVOS: - Fin de la pobreza - Abre cero - Salud y bienestar - Educación de calidad - Igualdad de género - Agua limpia y saneamiento - Energía asequible y no contaminante - Trabajo decente y crecimiento económico - Industria, innovación e infraestructura - Reducción de las desigualdades - Ciudades y comunidades sostenibles

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Producción y consumo responsable Acción por el clima Vida submarina Vida de ecosistemas terrestres Paz, justicia e instituciones sólidas Alianzas para lograr los objetivos

El concepto de APS a partir de Al Alma ma Alta La atención primaria de salud es la atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país pueden soportar, a fin de mantener ccad ad ada a nivel de su desarrollo , un espíritu de auto dependencia y autodeterminación. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada. Según la OMS, “el concepto de atención primaria de salud se ha reinterpretado y redefinido en varias ocasiones. En algunos contextos se ha referido a la prestación de servicios de asistencia sanitaria personal ambulatorio o de primer nivel. En otros, se ha entendido como un conjunto de intervenciones sanitarias prioritarias para las poblaciones de ingresos bajos (también denominada atención primaria selectiva). En otros casos se ha considerado un componente esencial del desarrollo humano, con especial hincapié en los aspectos económicos, sociales y políticos”→ El concepto de atención primaria de salud nació en la TORRE DE BABEL→ ver lo principal que necesitan los pobres que se consideró como: cuanto pueden pagar, componente esencial del desarrollo humano (dimensiones de economía, sociedad y política tiene mayor preponderancia

DETALLE HISTÓRICO QUINTA conclusión de la Declaración de Alma Ata, 1978 Se lanzó el desafío de “salud para todos en el año 2000”, el cual planteó “que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva”. Pero, no todos entendieron lo mismo: o Para unos, era un deseo utópico en el que todos debían estar sanos al año 2000→ Para unos, fue la promesa que tendríamos sociedad mundial sanos (sin enfermedad, fuera de lo racional) o Para otros, todos debían tener acceso a servicios de salud necesarios en el año 2000 (cobertura universal de servicios de salud)→ garantía de acceso de avisos de salud de toda la población (concepto de la OMS para el relanzamiento de la APS en el 2008) No todos estuvieron sin enfermedad, entonces no se cumplió

Poster oficial de “Salud para todos en el año 2000”, 1981

La atención primaria de salud se orienta hacia lla a atención de los principales problemas sanitarios de la comunidad y prestar los correspondientes servicios preventivos, curativos, de rehabilitación y de fomento de la salud. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo y justicia social de un país → Para alcanzar la meta. -

La APS llevada a un proceso con resultado no nos debe dar ningún resultado si es que no lo pensamos n función de desarrollo humano y justicia social

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La APS NO PUEDE ser proceso clínico – existencial porque

1. Tratar los problemas de salud de las personas mediante una asistencia integral de promoción, protección, prevención, cura, rehabilitación y cuidados paliativos en el curso de la vida, priorizando estratégicamente los servicios de salud cruciales del sistema destinados a las personas y las familias a través de la asistencia primaria, así como a la población, mediante funciones de salud pública como elementos centrales de servicios integrados de salud. 2. Abordar sistemáticamente los determinantes más amplios de la salud (entre ellos las características y comportamientos sociales, económicos y ambientales, así como los de las personas) a través de políticas y medidas públicas basadas en pruebas científicas en todos los sectores→ programas de salud con proyección a la comunidad

y est estos os no asumen su r ol vamos a seguir teniendo los mismos problemas y aquí viene la educación (elemento transformador que permite orientar pensamiento de las personas a un escenario de comprensión y se necesita para que la ATP tenga sentido. 3. Fomentar la autonomía de las personas, las familias y las comunidades para optimizar su salud, como promotores de las políticas que fomentan y protegen la salud y el bienestar, como copartícipes en los servicios de salud y sociales, y como cuidadores de sí mismos y de otras personas.

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Sanitario sistémico

Político, diseñar políticas para atender necesidades

Cívico

Accesibilidad y cobertura universales en función de las necesidades de salud. Compromiso, participación y autosostenimiento individual y comunitario. Acción intersectorial por la salud. Costo-efectividad y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles. NO es de baja calidad y NO es NO científica→ dimensiones técnicas (de salud, diplomática, intersectorial)→ múltiples perspectivas y su abordaje no puede ser de otra forma solo de la INTERSECTORIALIDAD

Extensión de la cobertura de servicios de salud y mejoramiento del ambiente.

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Organización y participación de la comunidad→ Comunidad participe de manera organizada Articulación intersectorial→ implica la participación de múltiples sectores Investigación y empleo de tecnologías apropiadas para poder investigar en APS Disponibilidad y producción de insumos y equipos críticos. Formación y utilización de recursos humanos apropiados. Financiamiento sectorial. Cooperación internacional. NO ES SENCILLA, tiene complejidad y debemos entenderla, tiene que ver con la educación y esquema mental sobre el trabajo en salud Educación sobre los problemas sanitarios más prevalentes y los métodos para prevenirlos y controlarlos. Promoción sobre el suministro de alimentación y de correcta nutrición. Adecuado suministro de agua potable y saneamiento básico→ puede ocurrir fuera del primer nivel y del sistema sanitario para el abordaje intersectorial→ La APS convierte al sector en parte del sistema de salud y se amplia y se convierte en conjunto de factores e instituciones (tanto organizaciones como personas) que interactúan con finalidad de producir salud. Asistencia maternal e infantil, incluyendo la planificación familiar. Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas. Prevención y control de las enfermedades endémicas locales. Apropiado tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos. Provisión de medicamentos esenciales.

Reformas en pro de la cobertura universal, para mejorar la equidad sanitaria

Reformas de la prestación de servicios, para conseguir unos sistemas de salud centrados en las personas → modelo de atención que tenga necesidades de la población

¿QUÉ HACER PARA QUE LA APS SEA UNA REALIDAD?

Reformas del liderazgo para que las autoridades sanitarias sean más confiables → conducir el sector

Reformas de las políticas públicas para promover y proteger la salud de las comunidades → actualización de las políticas

OMS, 2008→ propuso a los gobiernos reformas, gobiernos no habían hecho lo suficiente para tener nivel de sistemas de salud la configuración que permite desarrollar la APS, los sistemas

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Constatación: Según la OPS (2008), “los cambios demográficos, sociales y epidemiológicos producidos desde la celebración de la Conferencia de Alma Ata acarrean la necesidad de una revisión profunda de la estrategia de APS para que pueda dar respuesta a las necesidades en salud y desarrollo de la población en el mundo”→ La APS no estaba logrando la respuesta a las necesidades en salud y no favorecía el desarrollo de la población del mundo como se esperaba

Propuesta: “Un sistema basado en la APS implica un enfoque amplio construido sobre la base de las lecciones aprendidas y la identificación de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la población; principios que otorgan los cimientos para las políticas de salud, la legislación, los criterios evaluativos, la generación y asignación de los recursos y para la operación del sistema de salud; elementos que en un Sistema de Salud basados en la APS son los componentes organizacionales y funcionales que permiten organizar las políticas, los programas y los servicios” (OPS, Sistemas de salud basados en la atención primaria de salud, 2008)→ plantea sistema más dinámico (OPS) VALORES

PRINCIPIOS

ELEMENTOS→ Materiales y tangibles

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Derecho al nivel de salud más alto posible Solidaridad Equidad Justicia social Sostenibilidad Participación COMUNITARIA Intersectorialidad Dar respuestas a las necesidades de salud de la población Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuenta de cuenta de lo...