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Neurologia, lezioni Thomas...

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Demenze Alois Alzheimer in "Una caratteristica malattia della corteccia cerebrale" (1907): caso di una donna morta a 51 anni, istituzionalizzata a 46 a Francoforte -> Auguste D. muore dopo 8 anni di malattia, caratt. da decadim. cognitivo, sintomi focali, allucinazioni, deliri, incompetenza psico-sociale. DIAGNOSI DI ALZHEIMER - CRITERI NINCDS-ADRDA Probabile: - diagnosi di demenza (clinica e neuropsicologica) - deficit di 2 o + funz. cognitive - peggioramento progressivo; senza turbe della coscienza - esordio tra 40 e 90 anni - assenza di altre patologie causali *afasia/aprassia/agnosia *turbe comportamentali *attività vita quotidiana alterate; anamnesi familiare pos. - PL negativa; EEG normale; atrofia alla TC. Possibile: - diagnosi di demenza (clinica e neuropsicologica) - pres. di una malattia non consid. la causa della demenza - deficit progressivo e grave di una sola f. cognitiva

Manifestaz. cliniche e stadi dell'AD - perdita di memoria - disorientamento spaziale - circonluzione * stadio + avanzato: pz trasandato nel vestire, lento, apatico, confuso, disorientato, curvo; * stadio terminale: pz costretto a letto, rigido, che non reagisce, quasi muto, incontinente.

Malattia di Alzheimer: clinica ➔ dist. della mem., anomia, diffic. nel portare a termine attività complesse, disorientam. spazio-temp.; ➔ disorient. notte-giorno, dissoluzione progressiva del ling. (eloquio "vuoto" di signif.), difficoltà ad espletare semplici lavori domestici, comport. fastidiosi (vagabondaggio, irritabilità, ecc.), depresss.; ➔ allucinazioni, agitazione, incontinenza, dipendenza totale dal caregiver. DEMENZA: QUADRO CLINICO Declino cognitivo: - perdita di memoria - disorient. temporale e spaziale *Afasia * Aprassia * Agnosia - difficoltà delle funzioni esecutive

Disturbi del comport.: Compromissione funzionale: - oscillaz. dell'umore; psicosi IADL - alteraz. della personalità ADL - agitazione - wandering - sintomi neurovegetativi Il test più comunemente usato nello screening per la valutazione delle funzioni cognitive è il

Mini-Mental State Examination ( MMSE). Valuta: orientamento; registrazione o memoria immediata; attenz.; capacità di calcolo; mem. recente e remota; comprensione; lettura e scrittura; abilità di copiare o disegnare.

Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) Definizione: alterazioni della percezione, del contenuto del pensiero, dell’umore o del comportamento, che si osservano frequentemente in pazienti con demenza.  Sintomi affettivi -> depressione, ansia, irritabilità  Sintomi psicotici -> deliri, allucinazioni  Distubi della condotta -> sonno, alimentazione, sessualità  Comportamenti specifici -> vagabondaggio, agitazione/aggressività Disturbi psichici e comportamentali nelle demenze - Causa più frequente di istituzionalizzazione - Causa più frequente di prescrizione farmacologica - Causa più frequente di intervento medico - Aumento della disabilità - Causa di stress grave dei caregiver - Ridotta qualità di vita del paziente e del caregiver - Aumento dei costi economici della malattia *Elevata prevalenza in tutte le forme di demenza *Precoci nelle demenze frontotemporali e nella demenza a corpi di Lewy *Tardivi e correlati all’evoluzione della malattia nella M. di Alzheimer e nelle demenze vascolari Frequenza delle alterazioni comport. delle demenze

irrequietezza 64%

aggr. fisica/verbale 50%

manierismi e mov. rip. 43% alt. ciclo sonno-veglia 39%

pedinare, spiare 32%

vagabondaggio 24%

comport. inappropriati 21% dist. dell'appetito 16% Video: Affacendamento incongruo; Delirio di sottrazione dei soggetti; depressione; probl. nella scrittura; fuga e vagab.; fuga e crisi psicotica; aggressività - dist. del ling. - fuga; allucinaz.

Cluster "depressivo": - Alterazione del tono dell’umore - depressione - euforia - labilità emotiva - agitazione psicomotoria - comportam. negativo (rifiuti) Cluster "comportamentale": - ansia - agitazione psicomotoria - aggressività verbale/fisica - vocalizzazione persistente - vagabondaggio - Affaccendamento incongruo - Perseverazione - Acatisia - Indifferenza – Apatia/abulia - Disinibizione – Irritabilità - Disturbi del comportamento alimentare - Disturbi del comportamento sessuale - Disturbi dei ritmi circadiani ✗ Sindrome di Godot (chiedere ripetitivamente informazioni su un evento futuro) ✗ Paura di essere lasciato solo ✗ Irrequietezza ✗ Torcersi le mani di continuo ✗ Cantilenare slide 42...