Derma - egzamin streszczenie PDF

Preview

Summary

Streszczenie niektórych zagadnień ze skryptu...

Description

1. Podział chorób pęcherzowych Akantolityczne  pęcherzyca zwykła, pęcherzyca liściasta, pęcherzyca IgA i neutrofilowe śródnaskórkowe dermatozy Podnaskórkowe  pemfigoid, nabyte pęcherzowe oddzielanie się naskórka, linijna IgA pęcherzowa dermatoza, choroba Duhringa – zapalenie opryszczkowate skóry 2. Choroba Duhringa       

Zespół jelitowo-skórny Glutenozależna enteropatia – bezobjawowa klinicznie Zmiany skórne  ziarniste złogi IgA, wykwity grudkowo-pęcherzykowe  kolana, łokcie, pośladki Przeciwciała przeciwendomyzjalne, przeciwciała anty-tTG Najczęstsza choroba pęcherzowa u dzieci Choroba trzewna i choroba Duhringa związane są z antygenami zgodności tkankowej HLA-DQ Leczenie o Dieta bezglutenowa – wpływ na zmiany skórne po 7-8 miesiącach o Dapson – 100-150 mg/d  hamowanie chemotaksji leukocytów wielojądrzastych/eozynochłonnych o Zawsze zaczynać leczenie od włączenia Dapsonu

3. Leczenie pęcherzycy Cel  remisja kliniczna + negatywizacja zjawisk immunologicznych  trwała remisja 

GKS w skojarzeniu z lekami immunosupresyjnymi  Prednizon/prednizolon  Cyklofosfamid, metotreksat, azatiopryna

Leczenie miejscowe  leki odkażające, miejscowe antybiotyki, aerozole z GKS 4. Pemfigoid    





Zmiany wielopostaciowe  rumieniowo-obrzękowe, pokrzywkowate Pęcherze o dobrze napiętej pokrywie  rozsiane po całej skórze, również na błonach śluzowych jamy ustnej Świąd i pieczenie skóry Czynniki prowokujące  Promieniowe UV, X  Uraz  Oparzenia  Leki  NLPZ, diuretyki, kaptopril, jod, neuroleptyki Odmiany  Pęcherzykowa – przeciwciała przeciwko desmoplakinie i plektynie  Bliznowaciejąca  Zlokalizowana – czynniki egzogenne – UVA, UVB, radioterapia, blizny pooperacyjne  Erytrodermiczna  Guzkowa  Ciężarnych Leczenie  Prednizon 30-60 mg/d  stopniowe obniżanie  Immunosupresyjne – zmiany ciężkie, kojarzenie z GKS  Dapson

5. Pęcherzyca zwykła  

Przeciwciała przeciwko desmogleinie 3, ale też Dsg 1 u 25-60% chorych Najcięższa odmiana pęcherzycy

    

Nadżerki na błonach śluzowych jamy ustnej Zmiany na błonach śluzowych poprzedzają zmiany skórne Objaw Nikolskiego – dodatni w okresie aktywnym, w otoczeniu pęcherzy i nadżerek Na skórze, struny głosowe, przełyk, moczowody W okresie remisji przebieg może być taki jak w pęcherzycy liściastej

6. Pęcherzyca liściasta       

Przeciwciała przeciwko Dsg1 Zmiany nadżerkowo-złuszczające Bardzo powierzchowne, krótkotrwałe pęcherze, wiotkie, łatwo pękające  tułów Dodatni objaw Nikolskiego BRAK zajęcia błon śluzowych jamy ustnej Przebieg bardzo przewlekły Samoistne remisje z okresowymi nawrotami

7. Paraneoplastyczna pęcherzyca   

   

Towarzyszy – thymoma, lymphoma B, guz Castlemana Może towarzyszyć  chorobie Hashimoto, RZS, SLE, pęcherzycy, zapaleniu skórno-mięśniowemu Wykwity 1. Pęcherze 2. Nadżerki 3. Typu rumienia wielopostaciowego 4. Typu lichen planus Błony śluzowe i skóra jamy ustnej oraz narządów płciowych Zajęcie spojówek i rogówki Zmiany w obrębie płytek paznokci i ich spełzanie Diagnostyka o Badanie histopatologiczne  akantoliza typu pęcherzycy zwykłej o Immunofluorescencja bezpośrednia  IgG w przestrzeniach międzykomórkowych naskórka o Immunofluorescencja pośrednia  Przeciwciała pemphigus

Kiła 1. Kiła nabyta Okres inkubacji – 3 tygodnie Wczesna 

  

Kiła I okresu o Surowiczoujemna 3-6 tyg o Surowiczododatnia 6-9 tyg Kiła wczesna II okresu 9-16 tyg Kiła nawrotowa II okresu od 16 tyg Kiła wczesna utajona do 1 roku

Późna   

Kiła późna utajona powyżej 1 roku Kiła późna objawowa powyżej 5 lat  kiła III okresu Kiła narządowa powyżej 10-15 lat

2. Objaw pierwotny Typowy objaw pierwotny 

Kiła pierwszego okresu

   



Trwa do 9 tygodnia Pojawia się po 3-4 tygodniach od zakażenia Znika samoistnie po 2-4 tygodniach Twardy naciek  owrzodzenie pierwotne  Płaskie  Okrągłe o kilku bądź kilkunastu mm średnicy  Płytkie  Otoczone równym brzegiem  Powierzchnia dna jest lśniąca – treść surowicza  POPOP Nie boli  M – blaszka napletka, rowek zażołędny  K – wargi sromowe Okoliczna limfadenopatia, dodatnie odczyny krętkowe

Nietypowy objaw pierwotny  

Związany z nietypową lokalizacją  okolice odbytu, dłonie, wargi Objaw pierwotny 1. Opryszczkopodobny 2. Olbrzymi 3. Karłowaty 4. Żrący 5. Zgorzelinowy

3. Osutka wczesna 

 

Zmiany jednopostaciowe o Okrągłe, takiego samego kształtu o Takiej samej wielkości o Symetryczne o Nie zlewają się ze sobą o Boczne powierzchnie tułowia i po stronie zginaczy kończyn górnych Uogólniona limfadenopatia Znika po 2-3 tygodniach, lub przechodzi w osutkę nawrotową

4. Objawy kiły nawrotowej II okresu 

   

Osutka nawrotowa o Zmiany wielopostaciowe – plamy, grudki, krosty PKG o Niesymetryczne o Różnej wielkości i kształtu o Zlewają się ze sobą o Szerzą się obwodowo o Bardzo zakaźne o Narządy płciowe i odbyt, skóra owłosiona głowy – granica gładkiej i owłosionej, dłonie i stopy o Mogą pozostawiać przebarwienia o Kilka-kilkanaście tygodni Zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej – plamki opalizujące, angina kiłowa Bielactwo kiłowe – plamiste odbarwienia skóry o siateczkowym układzie, boczne powierzchni szyi u karku, po 6 miesiącach Łysienie kiłowe Kiłowe zapalenie krtani, kiłowe zapalenie gardła

5. Diagnostyka kiły Badanie w ciemnym polu widzenia

  

Postawienie rozpoznania w okresie surowiczoujemnym Materiał – wymaz z dna owrzodzenia pierwotnego Poszukiwanie krętków  obserwowanie ich ruchu – postępowy, obrotowy, wahadłowy

Odczyny klasyczne – niekrętkowe/nieswoiste – antygen to kardiolpina 

USR, VDRL, WR

Odczyny krętkowe – swoiste 

FTA, FTA-ABS, TPHA, TPI – ocenia się stopień unieruchomienia krętka

Kolejność pojawienia się dodatnich odczynów serologicznych 3-4 tygodnie FTA, FTA-ABS, TPHA  6 tyg odczyny klasyczne  8-9 tyg TPI (odczyn unieruchamia krętków) 6. Fałszywie dodatnie  

Ostre choroby zakaźne, WZW, wirusowe zapalenie płuc, ciąża Toczeń układowy, Zespół Sjogrena, twardzina układowa

7. Leczenie   

I rzut  penicylina benzatynowa – 2,4 mln j.m. w jednej iniekcji II rzut  penicylina prokainowa – 600 tys. J.m. 1x dziennie – 14 dni 600-1-14 Doksycyklina  200 mg 1x dziennie – 14 dni 200-1-14

8. Kontrola Po leczeniu kiły wczesnej 1,3,6,12 miesiąc po leczeniu  miano odczynu klasycznego powinno się obniżyć w ciągu 6 miesięcy o 2 rozcieńczenia Kiła późna – 1,3,6,12,18,24 Leczeni profilaktyczne – 3,6 Odczyny klasyczne negatywizują się w ciągu 1-2 lat po leczeniu, krętkowe do końca życia

Choroby ropne 1. SSSS – staphylococcal scalded skin syndrome             

Jest to gronkowcowe złuszczające się zapalenie skóry Gronkowiec złocisty produkuje toksynę epidermolityczną Najczęściej w pierwszym 3 miesiącach życia Tworzą się wiotkie pęcherze, które łatwo pękają  spełzanie naskórka Obraz podobny do tego jaki jest w oparzeniach II stopnia, nekrolizie Lyella Hospitalizacja! Antybiotyk dożylnie wg antybiogramu – penicyliny oporne na penicylizany, cefalosporyny I i II gen, klindamycyna Miejscowo – mupirocyna Łagodne emolienty Izolacja chorego Leczenie przeciwbólowe Płyny wieloelektrolitowe parenteralnie Unikać GKS!!!!!!!

2. Figówka gronkowcowa  

Krostka, grudka lub wykwity o charakterze rozmiękających guzów ropnych Włosy łatwo się usuwa – zniszczenie mieszka

   

Po jakimś czasie odrastają Pozostawiają blizny Skóra owłosiona twarzy, szyi i głowy Leczenie – antybiotyki ogólne i miejscowe, wit. Z grupy B i C, biseptol

3. Zapalenie mieszków włosowych   

Żółty pęcherzyk ropny, przebity włosem, otoczony rąbkiem zapalnym Miejscowo – kwas fusydowy, mupirocyna, tetracyklina Zmiany rozległe – antybiotyk wg antybiogramu

4. Czyrak, czyraczność, czyrak gromadny Czyrak – ropne zapalenie okołomieszkowe Czyraczność – liczne czyraki w różnym stadium rozwoju, mogą jej sprzyjać – cukrzyca, choroby nerek, niedobory immunologiczne, ogólne wyniszczenie Czyrak gromadny – powstaje w wyniku zlania się kilku czyraków w jeden większy wykwit 1. 2. 3. 4.

Naciek zapalny, któremu towarzyszą dolegliwości bólowe Grudka Po 4-6 dniach na jej szczycie pojawia się krosta Pod krostą dochodzi do martwicy i rozkładu tkanek – czop martwiczy

Leczenie – nacięcie i wyciśnięcie tkanki martwiczej Kompresy ichtiolowe Czyraczność – miejscowo kompresy ichtiolowe, antybiotyk wg antybiogramu, środki ogólne wzmacniające Czyrak gromadny – postępowanie chirurgiczne 5. Róża – definicja, etiologia, objawy, leczenie, powikłania, odmiany kliniczne   

   



Choroba zapalna skóry i tkanki podskórnej Powodowana przez paciorkowce grupy A – Streptococcus pyogenes Rumień + obrzęk + bolesność + pieczenie o Skóra jest ocieplona, lśniąca i napięta o Skóra twarzy, podudzia Wysoka temperatura – 40-41, złe samopoczucie, dreszcze, ból Powikłania  ropowica, zapalenie naczyń chłonnych i żylnych, trwały obrzęk twarzy narządów płciowych i kończyn dolnych – słoniowacizna Powikłania późne  nerki – kłębuszkowe zapalenie nerek, serce – gorączka reumatyczna  wady serca Leczenie o Półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny o Maści i kompresy ichtiolowe Odmiany o Róża krwotoczna o Róża nawrotowa o Róża zgorzelinowa – pozostają blizny o Róża pęcherzowa o Róża pełzająca

6. Liszajec zakaźny   

Etiologia gronkowcowo-paciorkowcowa Często w środowiskach dziecięcych Zmiany – pęcherzyki ropne, które pękają  powstają miodowożółte strupy

  

Zmiany zlokalizowane na twarzy w okolicy ust i nosa oraz na paznokciach Leczenie miesjcowe – aerozole/maści z mupirocyną, kwasem fusydowym Bardzo nasilone zmiany – półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny, erytromycyna

7. Niesztowica     

   

Wykwit pęcherzowo-ropny  owrzodzenie pokryte uwarstwionym strupem Lokalizacja  kończyny dolne, podudzia, tułów i pośladki Wykwity liczne w różnym stadium rozwoju Blizny z przebarwieniem na obwodzie Czynniki usposabiające o Zaniedbanie higieniczne o Choroby przebiegające ze świądem o Niedożywienie o Ogólne wyniszczenie Leczenie miejscowe  okłady z chlorheksydyny – działanie dezynfekujące – oczyszczenie wykwitów z martwych komórek i treści ropnej Leczenie ogólne – penicyliny lub cefalosporyny Wygojenie zmian i wzmocnienie organizmu Leczenie dolegliwości współistniejących

8. Ropnie mnogie pach               

Choroby o etiologii gronkowcowej + mogą się pojawić Proteus, E.coli Guzy ulegające rozmiękaniu i przebiciu Objaw chełbotania Blizny i przetoki Zakażenie dotyczy gruczołów apokrynowych – w okresie popokwitaniowym Mogą mu współtowarzyszyć zaburzenia hormonalne – hiperandrogenizm Nadmierna potliwość sprzyja powstawaniu zmian Bolesne zmiany Okolice pach, brodawek sutkowych, odbytu i narządów płciowych 10% maść ichtiolowa – wczesny okres Antybiotyki wg antybiogramu Szczepionki bakteryjne Środki antyandrogenne – cyproteron Nasilone zmiany bliznowate + głębokie fistule – acne inversa Jeśli zmiany podobne do tych co w trądziku skupionym to retinoid 4-6 tyg

Choroby pasożytnicze 1. Świerzb   



Świerzbowiec ludzki Okres wylęgania 3 dni do 3 tyg Objawy  Świąd nasilający się nocą  Nory świerzbowcowe  Nadżerki, przeczosy, strupy  Palce rąk, nadgarstki, zgięcia i fałdy skórne, okolice narządów płciowych, pośladki  U dzieci – dłonie i podeszwy Leczenie  Maść Wilkinsona – wysmarowanie całego ciała i pozostawienie jej na nim  Permetryna



Profilaktyczne  Leczeniem powinni być objęci wszyscy członkowie rodziny oraz osoby z otoczenia  Pościel, bieliznę i ubrania wyprać i zdezynfekować i przechowywać przez tydzień w workach foliowych

2. Świerzb norweski        

Hiperkeratotyczny Przebiega z dużą ilością pasożytów – 1-2 mln w skórze jednego pacjenta Zakażenie poprzez kontakt ze złuszczonym naskórkiem Dochodzi do pogrubienia warstwy rogowej naskórka  łuski, strupy, hiperkeratotyczne nawarstwienia Skóra wałów paznokciowych Świąd jest osłabiony Zmiany mogą przypominać łuszczycę Leczenie  Preparaty keratolityczne  Doustna iwermektyna

3. Wszawica głowowa   

Wesz głowowa Przytwierdza gnidy tuż powyżej powierzchni skóry Objawy  Świąd skóry spowodowany ukłuciem pasożyta  W okolicy skroniowej i potylicznej – przeczosy, nadżerki, strupy, może dojść do wtórnej impetyginizacji

4. Wszawica odzieżowa   

Wesz odzieżowa, żyje 10 dni Może przenosić dur plamisty i riketsjozy Objawy  Świąd skóry spowodowany ukłuciem pasożyta  Swędzące grudki, przeczosy, nadżerki, strupy  Grzbiet i kark  Długotrwająca  brunatnawe przebarwienia skóry, wtórne zakażenia ropne

5. Wszawica łonowa    

Wesz łonowa Do zakażenia dochodzi podczas kontaktu płciowego Pasożyt przytwierdza się do włosa tuż przy skórze Objawy  Świąd skóry spowodowany ukłuciem pasożyta  Swędzące grudki  Plamy błękitne – skóra brzucha, klatki piersiowej i ud  hemoliza krwinek czerwonych w wyniku ukąszenia

Leczenie 



Wszawica łonowa i głowowa  Miejscowe – permetryna  zwalcza formy larwalne  Wyczesywanie gnid gęstymi grzebieniami  Delacet  Łonowa – golenie włosów łonowych Wszawica odzieżowa  Dezynfekcja odzieży  Prasowanie gorącym żelazkiem – okolice szwów

Choroby wirusowe 1. Wirus opryszczki   

HSV 1 – opryszczka pospolita HSV 2 – opryszczka genitalna  2-20 dni Eczema herpeticum

2. Wirus ospy wietrznej    

    

VZV Okres wylęgania – 2 tyg, czas trwania – 2-3 tyg Zakaźność  2 dni przed pojawieniem się zmian i przez cały okres ich występowania  ok 7 dni Przebieg 1. Okres prodromalny – objawy rzekomogrypowe 2. Może pojawić się wysypka poprzedzająca typu rash 3. Zmiany zasadnicze: Rumień  Grudki  Pęcherzyk  Krostki  Strupy Nasilony świąd – blizny Lokalizacja – tułów, twarz, szyja, kończyny, skóra owłosiona głowy Powikłania: zespół Reya, zapalenie mózgu i móżdżku, porażenie nerwów czuciowych Im później się zachoruję tym gorszy przebieg Leczenie? o Krótko obcinać paznokcie i dbać o higienę rąk  żeby nie doszło do zadrapań i nadkażeń o Czysta pościel i czysta bielizna o Unikać pudrów i maści - zakażenia

3. Wirus półpaśca     





Pęcherzyki wypełnione treścią surowiczą na podłożu rumieniowym Zmiany na klatce lokalizują się wzdłuż dermatomu, jednostronnie, nie przekraczają linii pośrodkowej ciała Zmiany na twarzy – w miejscu unerwienia przez pierwszą gałąź nerwu V, jednostronne i też nie przekraczają linii pośrodkowej ciała Towarzyszy ból Postacie o Uogólniony o Nawrotowy o Krwotoczny o Zgorzelinowy o Oczny Powikłania o Keratitis, porażenie nerwu okoruchowego, światłowstręt o Porażenie nerwu trójdzielnego i nerwu twarzowego, neuralgie o ZOMR i mózgu o Ziarniste zapalenie OUN o Zaburzenia motoryczne o Częściowa utrata słuchu w przypadku zajęcia nerwu słuchowego Leczenie o Leki przeciwwirusowe  5x800 mg 7-10 dni w ciągu 72 h od pojawienia się zmian skórnych  Walacyklowir 3x1g przez 7 dni o Leki osłaniające – rozległe zmiany – antybiotyki, sulfonamid o Leki przeciwbólowe o Potem  gabapentyna, tramadol, karbamazepina

4. Mięczak zakaźny

       

MCV Okres inkubacji 2-7 tygodni U dzieci 3-10 lat, dorośli w wyniku kontaktów płciowych Bardzo zakaźny Przebieg wielomiesięczny Okrągłe grudki o średni 2-6 mm, na powierzchni w centralnej części obecne pępkowate zagłębienie Treść kaszowata po wyciśnięciu Leczenie – miejscowe, łyżeczkowanie

5. Kłykciny kończyste     

HPV 6 i 11 Grudki o różowym zabarwieniu  kalafiorowate twory M – moszna, odbyt, napletek, rowek zażołędny K – wargi sromowe, odbyt, ujście cewki moczowej, przedsionek pochwy Leczenie o Miejscowe – podofilina o Zamrażanie ciekłym azotem o Usuwanie chirurgiczne o Laseroerapia o Sinekatechina – polifenon E – nowa metoda, niedawno zarejestrowana

6. Kłykciny olbrzymie   

Wieloletnie utrzymywanie się kłykcin kończystych lub zaburzenia immunosupresji Przekształcają się w kłykciny olbrzymie Odmiana RAKA BRODAWKUJĄCEGO o Zdolność do miejscowego niszczenia podścieliska o Bez przerzutów o W badaniu histopat nie ma atypii

Nowotwory 1. Łagodne niemelanocytowe nowotwory skóry 









Włókniak  Miękkie włókniaki – mają charakter wrodzony, ale może pojawić się w każdym wieku  szyja, kark  Twarde – niezależnie od wieku, kończyny  Usuwane ze względów estetycznych – elektrokoagulacja, laser Bliznowiec  Twardy, włóknisty guz, nieregularny bądź podłużny kształt  W miejscu urazu bądź samoistne – najczęściej klatka w miejscu przylegania skóry do kości  Samoistny – powstaje w skórze niezmienionej i ma tendencję do szerzenia się  Wstrzykiwanie triamcynolonu, opatrunki uciskowe, wstrzykiwanie IFNgamma Brodawka łojotokowa  Grudki, dobrze odgraniczone od otoczenia  Mogą być brunatne – nagromadzenie melaniny w warstwach dolnych naskórka  Hiperkeranotyczna powierzchnia  Usuwane ze względów estetycznych  krioterapia, łyżeczkowanie, chirurgia Tłuszczak  Guz powstający w wyniku przerostu tkanki tłuszczowej  Miękkie, przesuwalne względem podłoża, niezmieniony kolor skóry  Usuwane w przypadku uciskania na jakieś struktury Ziarniniak naczyniowy  Naczyniak

   

Czerwony guzek o wilgotnej, łatwo krwawiącej powierzchni Twarz, ręce Usunięcie chirurgiczne, laseroterapia, elektrokoagulacja, krioterapia Niecałkowite usunięcie - wznowa

2. Leukoplakia  



Białe plamy na błonie śluzowej jamy ustnej Objawy przejścia w nowotwór - ZORB  Zwiększenie nacieku podstawy  Obwódka zapalna  Rozpad – nadżerki, owrzodzenia  Brodawkowaty przerost powierzchni Leczenie  Wycięcie zmiany – operacja tradycyjna, kriochirurgia, laserochirurgia  Eliminacja czynników etiologicznych 1. Zaprzestanie palenia tytoniu 2. Leczenie zakażenia Candida albicans 3. Eliminacja drażniących wypełnień lub uzupełnień protetycznych

3. Rak podstawnokomórkowy  

 

Miejscowa złośliwość, powolny wzrost, osoby starsze Odmiany - TTPBWG o Guzkowy – najczęstszy, niezapalny guzek otoczony perlistym wałem o Barwnikowy o Wrzodziejący – wał trudno dostrzegalny, może drążyć, niszcząc kości i mięśnie o Twardzinopodobny o Torbielowaty o Powierzchowny Twarz – ekspozycja na słońce Leczenie o Wycięcie chirurgiczne o Krioterapia

4. Rak kolczystokomórkowy       

Daje przerzuty – do węzłów chłonnych Powstaje w miejscu zmian przednowotworowych Czynniki prowokujące  drażnienie mechaniczne, środki chemiczne, przewlekłe działanie promieni słonecznych Postać wrzodziejąca – owrzodzenie Postać brodawkująca – wyraźny przerost zmian Umiejscowienie rozmaite – tam gdzie są obecne zmiany przednowotworowe Leczenie – chirurgia, głęboka krioterapia, laseroterapia

5. Czerniak złośliwy – odmiany, system ABCDE, diagnostyka i metody terapeutyczne 

Odmiany o Czerniak wychodzący z plamy soczewicowatej o Czerniak szerzący się powierzchownie  60% przypadków  Często ze zmian barwnikowych  Najlepsze rokowanie o Czerniak guzkowy  Wilgotna powierzchnia  Krwawienia







 Owrzodzenia o Czerniak bezbarwnikowy  Najbardziej złośliwy  Brak barwnika  znaczna niedojrzałość komórek  Późne wykrycie i wczesne przerzuty o Czerniak umiejscowiony na kończynach wywodzący się z plam soczewicowatych System ABCDE o A – asymetria o B – brzegi – nierówne o C – color – kolor różnorodny, nierównomierny rozkład barwnika, ...