Tratamiento Derma PDF

Preview

Summary

El tratamiento en los pacientes que sufren enfermedades dermatológicas siempre es motivo de interes para los médicos generales. En este resumen se hace referencia a los diferentes tipos de tratamiento....

Description

IMPÉTIGO CONTAGIOSO Prevención: 1. Evitar las picaduras, los traumatismos, raspaduras, cortes, abrasiones u otros, que resultan en una ruptura de la barrera orgánica defensiva. 2. Evitar el contacto con otros niños que lo presenten, ya que este es el requisito previo para la colonización de la piel por el Estreptococo betahemolítico del grupo A. Y STAPHILOCOCUS AUREUS 3.

Asear diariamente la piel

4.

Desinfectar y lavar bien las manos, antes y cada vez que se entre en contacto con los niños.

5.

Aislar a los niños expuestos a un riesgo evidente o sospechado.

6.

Esterilizar la ropa de vestir de los niños, ropa de cama, teteras y jugutes

Local: a) Baños antibacterianos con permanganato de potasio o papelillos de sulfato de zinc y cobre 2 veces al día; descostrar SE RECOMIENDAN FOMENTACIONES DURANTE 30 MINUTOS PARA REMOVER COSTRAS Y LUEGO DESCOTRAR. y limpiar bien las lesiones. b) CURAS CON YODO POVIDONA 10% DESPUES DE DESCOSTRAR LESIONES HASTA QUE LAS LESIONES ESTEN SECAS, Y ADICIONAR A ESTAS CURAS DE IODO LAS CREMAS ANTIBIOTICAS. c)

b) Pomadas antibióticas (mupirocina, neomicina, gentamicina, ácido fusídico) después de descostrar.

Sistémico: a) Penicilina (medicamento de elección) < de 1 mes penicilina cristalina 50 000 uds × kg > de 1 mes penicilina RL 1 000 000 uds × m2 b) Eritromicina: 50 mg/kg/24 h, divididos en 4 dosis (máximo: 2 g/día). c) Dicloxacillina: 15 mg/kg/24 h, distribuidos en 4 dosis. d) Cefalexina: 50 mg/kg/24 h, suministrados en 4 dosis, durante 7 a 10 días.

ESCABIOSIS: Tratamiento tópico BENZUATO DE BENCILO AL 10% < 1año diluido a la mitad con agua destilada o loción de calamina 0 LOCION DE BORATO durante 6-8horas Se recomienda un baño previo, y se secará bien la piel. Se aplica del cuello hacia abajo por toda la superficie corporal (no solo en las lesiones) en crema o loción, por 3 días y se repite a la semana, utilizándose loción de calamina aliviar prurito. TAMBIEN UTILIZAMOS POR EL DIA TRIANCINOLONA Y GENTAMICINA TOPICA PARA ALIVIO DE SINTOMAS Y EVITAR INFECCIONES SOBREAÑADIDAS De 1 año a 9años diluido a la mitad durante 12 horas > 9 años y adultos 2v al día A DURAR 24 HORAS

La permetrina al 5 %, en lociones o cremas, se indica sobre todo en niños; se aplica durante 8 h y luego se retira con un baño jabonoso. El azufre, en concentraciones entre el 6 y el 12 % en petrolato, es otro producto alternativo, sobre todo en niños y mujeres gestantes o lactantes; se aplica del cuello hacia abajo durante 3 noches seguidas y se retira por la mañana con un baño. Otros, escoba amarga. LOCION PEDICULICIDA, LOCION DE AÑIL Y LOCION DE CORTEZA DE PLATANO. Debe explicársele al paciente que el prurito desaparece lentamente y que puede persistir entre 1 y 3 semanas después del tratamiento, mientras cede la reacción al ácaro. Tratamiento sistémico Antihistamínicos En sentido general, si un paciente diagnosticado de sarna tiene la piel infestada secundariamente, puede indicársele antibióticos por vía sistémica. Medidas preventivas 1- Cambio de ropa diario durante los primeros 3 días. Es necesario lavar la ropa de cama, las toallas y los vestidos, y si es posible hervirlos y secarlos bien al sol o plancharlos con plancha bien caliente y usarlos después de las 72h, así como que todos los que conviven con el paciente hagan el tratamiento. (control de foco) 2- Mantener uñas cortas PEDICULOSIS CAPITIS Tratamiento. BENZOATO, PERMETRINA. Se le indica al paciente empaparse la cabeza con el medicamento DE 6 A 8 HORAS y luego se retiran las liendres con un peine o una liendrera. El tratamiento deberá repetirse a la semana, pues la incubación de los huevos se produce a los 7 días. Para desprender las liendres, se aplica en el pelo una solución débil de ácido acético o vinagre, 3 a 4 h, con el fin de disolver la sustancia quitinosa. Con un peine fino se separan mecánicamente las liendres. Es importante recordar que deben tratarse los convivientes que presenten síntomas. Los cepillos de cabeza y peines deben sumergirse en agua hirviente para matar rápidamente las liendres; lavar la ropa de cama, toallas y vestidos con agua caliente y plancharlas a altas temperaturas. Si el cuadro se asocia a piodermitis o dermatitis deben indicarse antibióticos y antihistamínicos.

PEDICULOSIS CORPORIS TRATAMIENTO: Desinfectar la ropa donde habite el parásito, hirviéndola con jabón ó detergente y luego pasarle una plancha bien caliente. Si las lesiones son muy pruriginosas puede indicarse Loción de Zinc y Calamina y antihistamínicos. PEDICULOSIS PUBIS Permetrina al 1% en loción o crema Benzoato de Bencilo.10% Se aplican sobre las zonas afectadas y se mantienen de 8 a 12 horas; luego se retira con un baño jabonoso.

Si el parásito se localiza en otros sitios, como ocurre en las personas muy velludas, el tratamiento debe abarcar todo el cuerpo, respetando siempre las pestañas. Este tratamiento debe repetirse a la semana. De estar afectadas las pestañas, el paciente debe ser valorado por un oftalmólogo. Actualmente se considera una infección de trasmisión sexual (ITS).

URTICARIA El tratamiento óptimo contra la urticaria lo constituye la identificación de su causa y, de no ser posible, es necesario disminuir o eliminar diversos factores desencadenantes. También hay que evitar factores que incrementan la vasodilatación cutánea como el consumo de alcohol, café, el calor, el ejercicio y las grandes tensiones emocionales. Indicar dietas hipoalérgicas en los casos que sea necesario. Cuando el paciente acude al médico por presentar un cuadro agudo de urticaria hay que tratarlo de inmediato. Los antihistamínicos anti H1 como la difenhidramina son los medicamentos de elección y se administrarán de inmediato por vía IM o IV. Si es una urticaria severa y/o angioedema se utilizará epinefrina al 1 x 1000 SC de 0,3 a 1ml monitoreando la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Los esteroides también son utilizados en los casos severos de urticaria y en el angioedema. Los corticosteroides sistémicos son beneficiosos en el tratamiento de la urticaria aguda grave, en la enfermedad del suero y en la urticaria por presión. También se pueden indicar en el tratamiento de la urticaria crónica, con lesiones cutáneas extensas resistentes al tratamiento con antihistamínicos. Se recomienda comenzar el tratamiento con prednisona, en una dosis de 0,5-1,0 mg/kg 0,1 -2 mg/k/dia de peso corporal por día hasta lograr el control de la enfermedad y después disminuir la dosis rápidamente hasta obtener la dosis mínima necesaria, que puede ser administrada en días alternos. Este medicamento puede administrarse por vía oral o parenteral. La medicación se adecuará para el tratamiento ambulatorio. En el caso de la urticaria la aplicación tópica de lociones de cinc y calamina mentoladas alivia el prurito. Cuando la urticaria crónica no responde al tratamiento con antagonistas H1, se recomienda su combinación con antihistamínicos H2 como la cimetidina o la ranitidina, con lo que se produce una respuesta más eficaz. También en pacientes con dermografismo crónico se recomienda esta combinación. Antihistamínicos más frecuentes utilizados en el tratamiento de urticaria

Medicamento

Dosis

Bloqueadores clásicos H1

Clorfeniramina

2 mg cada 6 h

Ciproheptadina

4mg cada 6 h Dosis pediatrica0.25mg/k/dia

Difenhidramina

25 mg cada 6-8 h dosis pediátrica 5mg/k/dia

Bloqueadores H1 (no sedativos) más novedosos Loratidina

10 mg, 1 vez al día Dosis pediátrica 3añoso >30k 10mg 24 horas

CONDILOMA ACUMINADO. TRATAMIENTO PREVENTIVO: Para evitar esta enfermedad debemos hacer énfasis en: Educación sexual Estudiar la pareja, en la selección de la pareja, Recomendar el uso del preservativo. MEDIDAS GENERALES EXAMINAR Y ESTUDIAR A LA PAREJA NOTIFICACIÓN EN LA TARJETA DE EDO HIGIENE PERSONAL USO DEL PRESERVATIVO INDICAR SEROLOGÍA, ANTÍGENO DE SUPERFICIE Y MICROELIZA. TÓPICO •

APLICACIÓN DE SUSTANCIAS QUERATOLÍTICAS Y CÁUSTICAS. (ÁCIDO TRICLORO ACÉTICO 50 A 75%, 85% PODOFILINA AL 25%, SE RECOMIENDA LAVARSE A LAS 2 HORAS NO UTILIZARSE EN EL EMBARAZO NI EN NIÑOS, NI EN LESIONES DE VAGINA O CÉRVIX). SE APLICA 1/VEZ A LA SEMANA Y NO MAS DE 12 TOQUES.

•

CRIOTERAPIA

•

INTERFERÓN (LOCAL, INTRALESIONAL )

•

ELECTRODESECACIÓN

•

LÁSER CO2

•

5- FLUORACILO AL 5%

•

RETINOIDES

•

CIRUGÍA EN LESIONES GIGANTES PREVIO BIOPSIA. SISTÉMICO: INMUNOMODULADOR (INTERFERÓN, LEVAMISOL)

MOLUSCO CONTAGIOSO Tratamiento: 1. Con una hoja de bisturí No. 11 pinchar la superficie y con un extractor de comedones presionar el centro para extraer el material nuclear. Este método de legrado es efectivo. Luego de esto me gusta personalmente cauterizar con acido tricloroacetico al 30 % 2.

Crioterapia

3.

Electrodesecación

4.

El uso de ácido tricloroacético

5.

Los ácidos retinoicos tópicos son efectivos.

En ocasiones, las lesiones pueden desaparecer espontáneamente. Se le advertirá al paciente que la enfermedad se puede transmitir sexualmente. Asimismo, se tratará a la pareja.

HERPES ZÓSTER OBJETIVO: LIMITAR LA EXTENSIÓN, DURACIÓN Y SEVERIDAD DEL CUADRO PREVENIR LA NEURALGIA Y QUE SE DISEMINE SISTÉMICO: Prednisona 60mg/ día.

20 mg semanal (mayores 50 años )

Aciclovir 800 mg 5v/ día x 5 – 7 días. Interferón alfa 3 a 6 millones IM diario 1era semana y alternos en la 2da semana. Factor de transferncia Vitaminoterapia vit Bi 1cc, B6 1amp IM diario × 10 días vit B12 1000 1cc IM en días alternos. Analgésicos Sedantes Antibióticos si infección TÓPICO. En las 1eras 72horas cremas antivíricas (aciclovir) En relación con el tratamiento local pueden utilizarse fomentaciones antisépticas y cremas antibióticas, loción de calamina, cremas de MNT cuando el estado de la piel lo permita. Manejo del dolor agudo y de la neuralgia posherpética

1. Antiinflamatorios no esteroideos 2. Corticosteroides sistémicos. 3. Aciclovir oral. 4. Amitriptilina 25 mg al acostarse y aumentar la dosis hasta llegar a 75 mg diarios. 5. Infiltración intradérmica con anestesia (bupivacaína0, 25 %). 6. Acetónido de triamcinolona (2 mg/cc) inyección sublesional que se puede repetir diariamente, por 2 semanas. 7. Acupuntura. 8. Carbamezepina, gabapectina 9. Vitamina E 10. En aquellos casos que no responden a la terapéutica anterior puede utilizarse: bloqueos, estimulación eléctrica transcutánea o en casos extremos puede ser necesaria la sección de nervios.

VERRUGA VULGAR EN DEPENDENCIA DEL NÚMERO Y TAMAÑO DE LAS LESIONES, SI SON PEQUEÑAS TOQUE CON SUSTANCIAS QUERATOLÍTICAS(ÁCIDO TRICLOROACÉTICO, PODOFILINA AL 25% EN SOLUCIÓN ALCOHÓLICA) SOBRE TODO EN LOCALIZACIONES PERIUNGUEALES. REBAJAR CON BISTURÍ Y APLICAR POMADA SALICÍLICA. CRIOTERAPIA. El período de aplicación varía entre 3 y 30 s, en dependencia del tamaño de la lesión. Las aplicaciones se repiten con intervalos de 2 a 3 semanas. Electrofulguración SI SON GRANDES CIRUGÍA SISTÉMICO LEVAMISOL INTERFERÓN Como terapia alternativa pueden utilizarse: 1. Métodos psicológicos como la hipnosis, cuyos resultados proporcionan una evidencia llamativa, pero no concluyente. 2.

Ultrasonido e hipertermia.

5.

Láser de CO2.

6.

De forma excepcional se pueden utilizar retinoides orales

VERRUGA PLANTAR TÓPICO

REBAJAR LESIÓN Y APLICAR POSOFILINA AL 25 % ÁCIDO SALICÍLICO 40% (POMADA) VENDAJES OCLUSIVOS DIARIOS, PREVIA INMERSIÓN DE LOS PIES EN AGUA CALIENTE DURANTE 10 – 20 MINUTOS CRIOTERAPIA ULTRASONIDO 15 SESIONES TRATAMIENTO INTRALESIONAL CON INTERFERÓN RAYO LÁSER LÁSER CO2 SISTÉMICO

INTERFERÓN ALFA LEVAMISOL

HERPES SIMPLE Por lo general, en el herpes simple tipo 1 se indica el aciclovir oral para evitar la encefalitis herpética. Gingivoestomatitis aguda, aciclovir, 200 mg, 5 veces al día, por 5-7 días. Sobre la piel. - aciclovir (crema) 3v/día, en las primeras 72h, luego fomentos de solución salina 30mntos 3v/día por 48-72h, luego cremas antibimicrobianas y/o MNT. En pacientes con herpes simple diseminado y eccema herpético. Si el paciente no tiene un cuadro grave puede ser tratado con aciclovir oral, 200 mg, 5 veces al día, durante 5 días. Si el paciente está gravemente enfermo es mejor internarlo en el hospital para tratarlo con aciclovir intravenoso, 5 mg/kg de peso corporal, cada 8 h, en infusión lenta durante 45-60 min para prevenir el daño renal. Queratoconjuntivitis. Se aplica pomada oftálmica de aciclovir al 3 %, 5 veces al día, si el paciente se presenta en las primeras 24 h del comienzo de los síntomas. Tratamiento de la infección recurrente por VHS-1 Aplicar aciclovir crema al 5 % cada 1 h, durante 2 días, (mientras el paciente esté despierto). Si los episodios son muy frecuentes (12 o más al año) o tiene síntomas como dolor, se debe tratar con aciclovir oral, 400 mg, 2 veces al día, durante 6 meses a un año. Eritema multiforme producido por herpes simple. Se usa aciclovir oral, 400 mg, 2 veces al día, durante 6 meses, un año, o inclusive más tiempo. Herpes simple inducido por el sol. Se usa aciclovir oral, 400 mg, 2 veces al día, comenzando 3 días antes de la exposición y continuar durante el tiempo de la exposición al sol. En pacientes inmunodeprimidos. El tratamiento es con aciclovir tópico o sistémico, en dependencia del cuadro clínico.

Tratamiento de la infección primaria por VHS-2. El 50 % de las infecciones primarias por VHS-2 son asintomáticas. Cuando los pacientes tienen síntomas como ardor, prurito, dolor en el pene, vulva, ano o glúteos, asociados en ocasiones con fiebre, malestar, cefalea, disurias, deben ser tratados con aciclovir de la forma siguiente: - En las mujeres: aciclovir oral, 200 mg, 5 veces al día, durante 5 días. - En los hombres: aciclovir en crema 5 %: aplicar entre 5 y6 veces al día. Se utiliza aciclovir oral si existe viremia. Las medidas siguientes pueden ser útiles para aliviar los síntomas en pacientes de ambos sexos: 

Fomentos de solución salina durante 10 min, 2 veces al día.



Si hay ulceración de la vulva, aplicar una pequeña tira de apósito para impedir que se peguen los labios menores.



Si dolor, analgésicos.



Evitar las relaciones sexuales hasta que se produzca una mejoría.



Educación sanitaria.



Educación sexual.



Tratamiento de la infección recurrente por VHS-2.



Los fomentos con solución salina facilitarán la curación en 3 - 4 días.



Aciclovir en crema 5 %. En las 1eras 72h



Aciclovir 400 mg, 2 veces al día, durante 6 meses o más si es muy recurrente y se acompaña de síntomas subjetivos.

Infecciones por VHS-2 durante el embarazo. La infección por VHS-2 durante el primer trimestre del embarazo puede producir infección fetal con un aborto espontáneo. Si en el momento del nacimiento existe infección activa por VHS-2 es de elección la cesárea para prevenir la encefalitis herpética del recién nacido. Medias generales para el VHS 1-2 Educación sanitaria Uso del condón Abstinencia sexual durante el cuadro clínico Uso individual del vestuario, vaso y otros

ACNÉ SE LE ORIENTA : TOMAR 1 VASO DE AGUA EN AYUNA,FRUTAS VERDURAS DIETA EVITAR ABUSO DE DERIVADOS LÁCTEOS, ALIMENTOS FRITOS, RICOS EN GRASAS

-Tratamiento local. (Resorcinol, ácido salicílico, azufre) Limpieza con sustancias detergentes y jabones: bacteriostáticos, peróxido de benzoilo, peloides, o de azufre que ayudan a remover el sebo. Loción de azufre, eritromicina( LOCIÓN DE CALAMINA + 10 TAB DE ERITROMICINA TRITURADAS. Antibióticos locales. Los más usados son la clindamicina y la eritromicina. metronidazol. Retinoides tópicos. Son comedolíticos, exfoliantes y secantes. Entre ellos tenemos la tretinoína (Retin A), isotretinoína (Isotrex) y los arotenoides (Tazaroteno). Peróxido de benzoilo. (bacteriostático y comedolítico), inhibe el Propionibacterium acnes. Se utiliza en concentraciones del 2,5; 5 y 10 %. MNT: HEPALCE, SÁBILA Ácido azelaico. Reduce la comedogénesis y disminuye la población de Propionibacterium acnes; posee, además, propiedades antiinflamatorias. Extracción de comedones, drenaje de lesiones profundas. Infiltraciones con corticosteroides, especialmente en lesiones nóduloquísticas. Tratamientos físicos con fototerapia, láser terapéutico y radioterapia superficial. Cremas y fomentos deMANZANILLA. Lutoterapia. Es otra alternativa y se puede utilizar mediante jabones o mascarillas. -Tratamiento sistémico: ANTIBIÓTICOS: PARA ACNE GRADO II, III, Y IV TETRACICLINA 1 TAB/6H POR 1SEMANA, LUEGO 1/12H POR 1SEMANA Y LUEGO 1 TAB DIARIA POR 1 MES. OTROS COMO ERITROMICINA Y/O AZITROMICINA. Retinoides (isotretinoína). Hormonas. La espironolactona Otros medicamentos sistémicos: Zinc oral. Anti-inflamatorios no esteroideos (ibuprofen). Corticosteroides. Atención Psicológica Tratamiento de las secuelas. 1. En cicatrices atróficas:

a) Escisión de las cicatrices aisladas. b) Dermabrasión o microdermabrasión. c) Laserbrasión con láser de CO2. d) Inyecciones de colágeno o silicona. e) Implante de grasa autóloga o lipoimplantes. f) Peelings químicos: ácido tricloacético, alfa hidroxiácidos. Iontoforesis con estradiol. 2. En cicatrices hipertróficas: a) Corticoides tópicos o intralesionales. b) Escisión. c) Criocirugía.

PSORIASIS Evitar:  Traumatismos cutáneos (para evitar fenómeno de Koebner).  Uso de determinados fármacos que pueden desencadenar un brote como el litio, propanolol y otros β-bloqueantes, corticoides sistémicos y antiinflamatorios no esteroideos.  Evitar el estrés y la obesidad.  Alcohol y el tabaquismo CONSIDERACIONES GENERALES

1. Establecer una optima relación medico paciente. 2. Informarle al paciente del curso crónico de la enfermedad, de su escasa gravedad, de la ausencia de contagio y de las posibilidades terapéuticas. Asimismo, trasmitirle el mensaje de que no tiene curación definitiva pero que puede conseguirse el blanqueamiento de las lesiones durante largos periodos de tiempo. 3. El tratamiento deberá siempre individualizarse, atendiendo por un lado las distintas formas clínicas y por otro las circunstancias personales y laborales. 4. Utilizar tratamientos cómodos. 5. Comenzar con tratamientos sencillos. 6. Alternar distintas pautas de tratamiento. 7. Establecer periodos de descanso sin tratamiento. 8. Mantener la piel bien hidratada. 9. Evitar el abuso de corticoides tópicos, el uso de corticoides sistémicos y los tratamientos desproporcionados TRATAMIENTO TÓPICO

EMOLIENTES Y LUBRICANTES, VASOLANOLINA, VASELINA LINIMENTO OLEOCALCAREO EMULSIÓN DE ZINC CREMAS ESTEROIDEAS DE BAJA POTENCIA( HIDROCORTIZONA, PREDNISONA, DEXAMETASONA) SOLA O COMBINADAS POR 7 A 14 DÍAS TRATAMIENTO DE MNT

1. 2. 3. 4.

CREMAS DE MNT (MANZANILLA, ALÓE VERA, CAÑA SANTA AL 2%) FANGO MEDICINAL ACUPUNTURA BALNEOTERAPIA

JALEA ANTIPSORIÁTICA 6AM, 2PM, 10PM

MOMETASONA,

CALCIPOTRIOL. Análogo de la vitamina D3. Inhibe la proliferación de queratinocitos. Es un tratamiento útil y seguro para psoriasis en placas con una extensión inferior al 30% de la superficie cutánea. No se han descrito efectos secundarios graves, ni efectos sobre el metabolismo del calcio ni óseo. No se debe aplicar en cara, área genital y pliegues. Retinoide tópico: Tazaroteno para psoriasis en placas, moderado-leve y (Acitretin) otro retinoide, de gran eficacia . Fototerapia. La luz ultravioleta, tanto UVB como UVA se pueden usar en el tratamiento de psoriasis crónica. La fotoquimioterapia (psolarenos en combinación con UVA). PARA EL CUERO CABELLUDO: BRILLANTINA SALICÍLICA, LINIMENTO OLEOCALCAREO, CHAMPÚ DE BREA, PLACENTA, MANZAN...