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BELEN BECERRA

DERMATOLOGIA Primer parc parcial ial UNIDAD 1: LA PIEL Factores de variación en la piel: • Color • Sensibilidad • edad EMBRIOLOGÍA 2 estratos dan lugar a la piel→ 1. Mesodermo: origina el tejido conjuntivo con sus tres clases de fibras ↳ músculo erector del pelo ↳ vasos sanguíneos ↳ células de la dermis: fibroblastos, mastocitos y células de Langerhans (procede de la médula ósea) 2. Ectodermo: epidermis

CAPAS DE LA PIEL 1. Epidermis 2. Dermis 3. Hipodermis o tejido celular subcutáneo 1. Epidermis Célula principal → queratinocito (queratopoyesis) ↳ Forma primero la capa basal y después se convierte en espinosa y después gránulos hasta ser estrato corneo ↳ Este proceso dura en promedio de 15-21 días aproximadamente y depende del área Función de queratinocito → barrera cutánea (guardar agua), función inmunológica • Estrato basal • Estrato espinoso

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HISTOLOGIA COMPLEJIDAD DE LA PIEL 1 cm cuadrado de piel posee : 6 millones de células 100 glándulas sudoríparas 4 m de nervios 1 metro de vasos sanguíneos 5 folículos pilosos 15 glnd sebáceas 5000 organelos sensitivos

Desmosoma → Dan cohesión a la piel ↳ anticuerpos IgG, proteínas desmogleínas 1,3 desmoplatinas pueden destruirlas → (pénfigo bulbar) ↳ También si se destruyen dan acantolisis Estrato granuloso Hay queratohialina→ precursor de la queratina Estrato corneo Se rompen desmosomas y se desprenden

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Células de Langerhans → casi siempre en epidermis pero también algunos en dermis, proviene de medula ósea Melanocito → célula dendrítica derivada de las crestas neurales ↳ Función principal – protección solar ↳ Todas las personas tienen el mismo no. de melanocitos pero la melanina es la que cambia con cada raza Célula de Merkel → mecanoreceptor

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BELEN BECERRA

Membrana basal Aquí se puede producir enfermedades autoinmunes 2. Dermis Compuesta por tejido conectivo Función → tejido de sostén, firmeza Hay: ↳ colágeno tipo 1 → el más abundante ↳ colágeno tipo 3 → en fibras reticulares Se divide en: pailar// reticular // profunda Tiene 2 fibras → elásticas y reticulares Células que se encuentran en la dermis: ↳ Fibroblastos → producir fibras de colágena ↳ Mucopolisacáridos → proteínas ↳ Ac. Hialuronico

3. Hipodermis Formado por adipocitos o células grasas que forman lobulillos separados por tabiques de tejido conjuntivo. Función de adipocitos → insulación y amortiguación de traumatismos, funciones endocrinas (liberación de leptina), comunicación neurológica y de inductor de células madre pluripotenciales..

CELULAS SENSORIALES Dolor → terminaciones libres Presión → Pacini Calor → rufini Frio → krasuse Tacto → Meissner Perdida de sensibilidad → común diabetes, no común -lepra GLANDULAS SEBACEAS Unidad polisebacea: 1. Folículo piloso + pelo 2. Glándulas sebáceas ▪ Función principal → humectación (retiene el agua), lubricación y parte del manto acido (defiende de bacterias y algunos hongos) ▪ Secreta → cebo (lípidos) ▪ Lugares → pecho, cara, espalda, donde hay cabello 3. Glándulas sudoríparas Dos tipos : ecrinas y apocrinas ▪ Ecrinas Hay células mioepiteliales → que son musculo porque se contraen, su función es expulsar el sudor Son inervadas por el sistema simpático Lugares → palmas, frente, pecho, son las más abundantes Función → termorregulación, expulsión de algunas toxicas Piel → p.h 5 ▪ Apocrinas Solo están en algunas áreas: axilas, inglés, pezón Función → “atracción “ feromonas Glándulas de meibomian y Zeis → se encuentran en el ojo Tubérculos de Montgomery → areolas 14/Agosto/19

VASOS SANGUINEOS Capilares se unen en // unión de arterias y venas se les denomina (unión arteriovenosa)→ glomus (norglomico/ tumores glomicos– tumor de vasos sanguíneos, principalmente en los dedos) Vasos linfáticos → se ven afectados mas en piernas (estasis verugosas, linfantiomas)

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BELEN BECERRA ANEXOS 1.

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PELO Se divide en 3 partes Bulbo esta la matriz → ahi empieza a crecer el pelo De adentro hacia afuera se divide en: Papila Cutícula Corteza Medula Función → protección contra rayos UV // termorregulación // protege contra partículas

Ciclo del pelo • Anagena → entre el 85- 95% 2-6 años • Fase de transición → catagena 2-3 semanas • Telógena → 10% 3 meses Se nos caen diariamente entre 50-100 cabellos Formas que puede tener el cabello ↳ Cilotrico→ risado ↳ Ulotrico → lanoso ↳ Lisotrico → Liso Acantosis → Aumento de grosor de la capa espinosa 2. UñAS Anatomía Lamina Lúnula → ateroesclerosis Cutícula → reborde proximal de la una (paroniquia ) Hiponiquio → parte distal donde se pega la una con piel Lecho ungueal → pegada con la piel Reborde distal y proximal Matriz ungueal → donde crece, zona queratogena Función: Defensa, Recoger objetos pequeños. Tanto una como pelo está formado por queratina

Hipergranulosis Hipergranulosis→ aumento de capa granulosa

Papilomatosis →aumento de capa granuosa y papilas Espongiosis → Células edematisadas intra o extracelular de células de la espinos (células alargadas)

ALTERACIONES HISTOLOGICAS Ortoqueratosis → disposición normal de la capa cornea Hiperqueratosis → exceso de estrato corneo Paraqueratosis → Hay núcleos en barrera cutánea (soriasis)

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BELEN BECERRA Exocitosis → presencia de células inflamatoria en epidermis (Polimorfonucleares en impétigo ) Acantolisis → Desomas hace que se desprendan, Células se desprenden de las celas espinosas (pénfigo)

UNIDAD II: ESTUDIO DE UN ENFERMO DE PIEL HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA La HC de dermatología cambia un poco 1. Vacuolización de la basal → desprendimiento de la membrana basal Disqueratosis → Células espinosas se queratinizan

FICHA DE IDENTIFICACIÓN • Nombre del Paciente • Número del Expediente • Edad • Sexo

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Ocupación → ya sea su trabajo o hobby Lugar de Origen Residencia Actual → puede que haya una enfermedad común por zona Domicilio Fecha.

2. Ampolla intraepidermica → Desprendimiento de la epidermis (herpes simple, enf de lime)

Ampolla subepidérmica → ampolla son mas duras y densas Fibras elásticas intrareticulares → se necesita tinción especial ( de plata se deben de usar) Colagenosis y atrofia → esclerodermis

Infiltrado difuso → Infiltrado difuso de linfosito.. Elastosis → células dañadas por el sol Paniculitis septal → inflamación e las células grasas

EXPLORACIÓN FÍSICA → Ambiente cálido (temperatura), buena iluminación, comodidad para el paciente, lupa, y pacientes se quitan solos la ropa y madres a hijos. Para llegar al Diagnostico dermatológico, se necesita: a) Topografía→ localización • Localizada → Cuando afecta a un solo segmento (los segmentos se cuentan como cabeza, Cuello, Tronco, Extremidades). • Diseminada →Cuando afecta a 2 ó + segmentos. • Generalizada→ Cuando afecta + del 85-90% de la piel. (Dermatosis generalizada respetando x lugar) • Universal → Cuando afecta a toda la piel • Unilateral→ Cuando afecta a un solo lado. (línea media) (siempre van a ser asimétricas) • Bilateral→ Cuando afecta a ambos lados.( siempre va a ser simétrica) • Asimétrica → Cuando se loc. Las lesiones en regiones diferentes (ej. mano y en un pie) • Simétrica→ Cuando afecta a una sola estructura (ej. en 2 manos) Es una dermatosis localizada en la región de cara , afectando parpados y mejillas, es bilateral simétrica Topografía solar → zonas donde da el sol a la piel b) Morfología → signos • Monomorfa • Polimorfa. • Enumeración de las Lesiones Elementales. • Número, Tamaño(se dice cuál es la más pequeña y la más grande , cuando son múltiples), Modo de Agrupación, Color, Límites o Bordes, Estado de la Superficie, Aspecto, Comparación. • Disposición → su forma ( circulares, numular, barra)

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BELEN BECERRA c) d) e) f)

Evolución → aguda, crónica Síntomas → huellas de rascado Resto de la Piel y Anexos Otros datos

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INTERROGATORIO → Preguntamos desde cuándo, le duele, le pica, se a aplicado algo, si le había sucedido antes o en alguna temporada en especial o evento, alguien más de su círculo lo presenta, la evolución de la lesión Estado Completo del Paciente. Dx. Presuntivo. Exámenes complementarios ↳ Laboratorio y Gabinete → ultrasonido ↳ Luz Wood → luz ultravioleta ↳ Dermatoscopia o diascopia // microscopia confocal ↳ Estudio Micológico y Bacteriológico. ↳ Intrademorreacción. ↳ Pruebas de Parche → dermatitis por contacto o hipersensibilidad ↳ Biopsia con punch (sacabocado) ↳ Otros Estudios. Dx. Definitivo. Tx. Y Manejo ↳ Qx. Dermatológica ↳ Curettage ↳ Legrado o Raspado con cucharilla ↳ Electroterapia ↳ CrioQ ↳ Radioterapia. Evolución Posterior

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LESIONES ELEMENTALES Se dividen en • Primarias • Secundarias PRIMARIAS 1. Manchas pigmentarias Carotenos, melanina y vasculatura→ estas son las que dan color a la piel Las manchas o también llamadas maculas, pueden tener color → El pigmento es la melanina (melasma) Pueden ser : a) Hipercrómicas b) Acrómicas → no hay pigmento ( vitíligo)

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Extravasación → 2 tps a) Equimosis → grandes b) Petequias → peques Malformación vascular

A las enfermedades o síndromes se les llama eritemas (congestión) o purpuras (extravasación) 3. Vesículas y ampollas Levantamiento de piel de contenido seroso Vesícula 1-5 mm , arriba de 5 es ampolla También se les conoce como enfermedades ampollares/ bula / flictenas Dentro del epidermis → se pueden reventar , son más frágiles En dermis→ son mas tensas y duran mas tiempo para romperse La ruptura de estas lesiones origina erosiones y costras melicéricas. 4. Pústula Son colecciones purulentas superficiales → pueden ser infecciosas o no No deja cicatriz Si están muy debajo de epidermis sería un → absceso En impétigo/ acné/ foliculitis Los abscesos son profundos, más grandes. Esta en dermis y pueden dejar cicatriz 5. Pápula Es un levantamiento firme, sólido con contenido inflamatorio y es resolutivo Se encuentra situado la dermis, pero puede pasar a la epidermis (exocitosis). Puede durar días a semanas Picaduras de mosquitos → primero roncha y después se vuelve pápula Síndrome de pápulas + prurito → Síndrome prurigo 6. Nódulos También llamados tubérculos Levantamiento duro, sólido y firme, bien limitado Dura meses o años y no es resolutivo

Enfermedades de la manchas se les llama discromías pueden ser melanodermias (manchas hipercromicas) y leucodermias (manchas acro e hipo) 2. Manchas vasculares Se pueden dar por: • Congestión→ capilares están dilatados (eritema)

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BELEN BECERRA Su histopatología está conformado por un granuloma → derivado de histiocitos que se transformaran en epitelioides (granuloma tuberculoide) o histiocitos vacuolados con gérmenes Pueden llegar hasta hipodermis Presentes en lerpa, tuberculosis, leishmaniasis Goma → nódulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior // un nódulo que sufre un proceso de licuefacción. Existen neoformación de aspecto nodular → pero no es nódulo 7. Nudosidad En España se le llama nódulos Lesión profunda, dolorosa y dura Dura semanas y no deja huella superficial pero si histológica. Originada por ataque vascular y depósito de polimorfonucleares y linfocitos en hipodermis. A la palpación se siente bolitas pero a la vista parece un moretón Síndrome de eritema nudoso Aparecen casi siempre en las piernas

8. Roncha Es un edema vasomotor transitorio resolutivo ( no deja cicatriz) Es superficial // Son fugaces / duración de horas No deja huella ↳ Angioedema → inflama los parpados, labios ↳ Síndrome de Urticaria → su causa es un edema vasomotor a nivel de la dermis ↳ Habón → cuando las ronchas son muy grandes SECUNDARIAS 1. Verrugosidades y vegetaciones Vegetaciones son húmedas y mal olientes → se encuentran en mucosas, pliegues Verrugosidades son secas, duras, ásperas → pueden aparecer en cualquier lugar

2. Quiste Lesión revestida de epitelio y tiene contenido liquido Dependiendo de epitelio Cuando no se sabe si es quiste se puede decir que es una neoformación de aspecto quístico 3. Escama Desprendimiento en bloque de la capa cornea Pueden ser: • Amplia → escarlatiniforme • Finas → pitiriasiforme • pequeña → pitiriasis alba • • • • Soriasis

Gruesas y de aspecto yesoso → psoriasis Adherentes→ lupus Blanquecinas amarillentas (dermatitis ceboreica)

4. Costra Exudado que se seca Puede ser exudado seroso = costra ceroso Pueden darse por rascado Costra melicérica es la concreción de exudado seroso o purulento → apariencia amarillenta Primero pustula y después melicerica Las costras hemáticas se presentan en padecimientos pruriginosos o por traumatismos → escabiasis y las dermatitis 5. Escara Producto de eliminación de una zona de necrosis Muerte de tejido se convierte en escara En → lepra o vascularitis 6. Grietas y fisuras Fisuras → dérmicas Hay sangrado Grietas → epidérmicas No hay sangrado

7. Excoriaciones Perdida de la continuidad de la piel, provocada por traumatismos con perdida en epidermis y dermis Síndrome neurótico 8.

Erosión

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BELEN BECERRA Único daño a la epidermis por origen traumático Ex. Ampolla epidérmica deja erosión 9. Ulceración Toda pérdida de sustancia de la piel → ulcera Si es superficial se le llama erosión o exulceración → ampolla Puede abarcar todas las capas de la piel Ulcera llega a dermis Ulcera nódulo → goma Ulcera de pápula → chancro Neoformación ulcerado

Aparición súbita de lesiones en forma diseminada (tronco, maculopapular) También se le llama erupción o rash Morbiliforme → sarampión Pustulares → exantema medicamentosa

10. Placa Cuando es un conjunto de lesiones diferentes o una lesión plana Ex. Soriasis en placa 11. Comedón Tapón de queratina del conducto pilo sebáceo (puntos negros) 12. Infiltración Es como un edema pero no La piel se ve turgente / llena

13. Surco Solo se producen por 2 enfermedades → larvamigrans y escabiasis 14. Liquenificación Engrosamiento de la piel (puede ser de epidermis o dermis provocado por un rascado crónico

UNIDAD 3 “ DERMATOSIS BACTERIANAS” PIODERMIAS

15. Atrofia Disminución del plegamiento de la piel La piel se hace delagada 16. Esclerosis La piel esta dura Esclerodermia → hay atrofia y esclerosis 17. Cicatriz Reparación de una solución de continuidad, por tejido conjuntivo fibroso Hipertróficas→ crece mas Queloides → rebasa la lesión Atróficas 18. Eczema o eccema 2 connotaciones Puede ser síndrome → dermatitis Piel se encuentra exudativa, o esta exematosa 19. Exantema

IMPETIGO VULGAR También → Impétigo Contagioso, Impétigo Ampollar, impétigo de Tilbury-Fox. Definición → Dermatosis contagiosa y autoinoculable muy frecuente, sobre todo en niños. Características → Ampollas casi siempre efímeras, que quedan reemplazadas por Pústulas y forman Costras Mielicéricas Pueden ser: a) Primario • Sólo se autoinocula • Sin dermatosis previa • Se da en orificios naturales → boca, fosas nasales, auriculares, ojos

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BELEN BECERRA •

b)

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Agente causal→ Estreptococo y Estafilococo

Cuadro clínico • Lesión inicial→ Es una Ampolla clara, redondeada por un halo eritematoso, que en pocas hrs. Se transforma en Pústula, el techo se rompe y aparece un Exudado seroso o seropurulento que se deseca y origina Costras Mielicéricas. • Evolución aguda, curación espontanea • Complicación poco frecuente Sec ecundario undario • Por Estafilococo • Se ve en todo el cuerpo • Por dermatosis Preexistente + rascado ↳ Impétigo + varicela Cuadro clínico • Puede ser contagioso • No hay síntomas generales porque es superficial • Las lesiones son las mismas→ Eritema, Ampollas, Pústulas (se rompe formando erosión), Costras Mielicéricas. Ampollar y cotroso • Puede ser en capas, circuncinado, seco, miliar e intertrigo piógeno (En pliegues). • Impétigo ampollar → estafilacoco ↳ Se puede confundir con herpes simple • Impétigo costroso → esteptococo • Casi siempre en las primeras 2 sem. De vida se conoce como Pénfigo Neonatal. • Hepidermoslisis ampollares→ en recién nacidos y son debido a algo genético Cuadro clínico Lesión inicial → ampolla (da imágenes Carcinadas) Puede afectar palmas y plantas. Impetiginisada → cuando hay demasiadas lesiones → el px está impetiginisado

Tratamiento − Lavado con Jabón y Agua − Aplicación local de Antiséptico Débil en fomentos o baños para eliminar mecánicamente las Costras. − Sulfato de Cobre al 1 x 1000 − Agua de Alibour. − Penicilina Benzatínica → 600 000 a 1 200 000 U en Adultos. ↳ En Niños 300 000 a 600 000 U. − Dicloxacilina 12.5-24 mg/kg/día.

Eritromicina 30 a 50 mg/kg/día, hasta 250 mg; ambas dosis c/6 hrs x 7-10 días. − Cefalosporinas 50 a 100 mg/kg/día en dosis divididas c/ 8 hrs. − Cloxacilina, Clindamicina, Ampicilina + Ácido Calvulánico o Tetraciclinas. −

PIODERMIS POR GRAM – O ENFERMEDAD DE RITTER VON RITTERSHAIN Nombres Nombres→ → Síndrome Estafilocócico de la Piel Escaldada, Exfoliación Epidérmica, Pénfigo Epidérmico del Lactante. -Dermatosis Aguda → hasta los 5 años Causada por la Toxina Epidermolítica de un Estafilococo del Grupo II → necrosis Las exotoxinas causan daño a la desmogleína I y dando epidermólisis → superantigenos Datos Epidemiológicos • Dermatosis rara • Morbilidad es alta y la Mortalidad es del 4% • Los factores de Riesgo son IR e Inmunosupresión. Cuadro Clínico: • Malestar General. • Irritabilidad. • Fibre de 40ºC. 1ª Fase: Eritema Generalizado; más ostensible en Tronco, Reg. Peribucal, Perigenital y Mejillas; evoluciona en poco tiempo a la 2ª Fase. 2ª Fase: Fase de Escarlatina que origina Ampollas que se disemina con rapidez, se rompen y dejan extensas zonas Desnudas por desprendimiento epidérmico, que dan la impresión de una gran quemadura. Hay Dolor e Hipersensibilidad Externa. − Signo de Nikosjky positivo: Al frotar la piel sana se descama. 3ª Fase: Descamación fina y Fisuras Peribucales. Afección de Mucosas.

Datos Histopatológicos • Citodiagnóstico De Tzanc→ citología y se ven cel epiteliales con núcleos pequeños • Cultivo de→ Nasofaringe, Conjuntiva, Ombligo o Vías Urinarias se aisla. Dx. Diferencial • Epidermólisis Ampollar Letal • Eritrodermia Congénita Ampollar • Sx. De Stevens-Johnson y de Lyell • Eritema Polimorfo. Tratamiento − Hospitalización y Aislamiento. − Penicilina Semisintética tipo Meticlina o Isozalipenicilina como la Oxaclina → 200 mg/kg/día x 10 días. − Cefalosporinas de 1ª o 2ª Generación.

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BELEN BECERRA ECTIMA Caracterizada porque generan ulceras de evolución rápida. ↳ Ulceras se dan por insuficiencia venosa →ulceras internas ↳ Las arteriales son superficiales No es un proceso frecuente Causado → por estreptococo o estafilococo Datos Epidemiológicos • Predomina en Climas Tropicales y Estratos Socieconómicos Bajos • Desnutridos • Alcohólicos Crónicos y Pacientes con Inmunodeficiencia. Cuadro Clínico: • Puede ser Uni o Bilateral. • Se loc. En Piernas, Dorso del Pie, Muslos y Glúteos→ principalmente en piernas • Se caracteriza por Vesículas o Pústulas que se agrupan en una Placa a una Ulceración de 1 o varios cm de diámetro, bien limitada, de bordes violáceos netos, cortados a pico y de fondo generales • Ulceras de evolución tórpida (de poco a poco) • Síntomas generales + fiebre → proceso infeccioso Dx. Diferencial • Impétigo • Micocutánea • Piodérmia Gangrenosa. Tratamiento a) Local Fomentos con Sulfato de Cobre a 1 x 1000 + Pomada de Yodoclorhidroquimoleína (Clioquinol o Viomorfo) a 1-3%. b) Vía Sistémica − Antibiótico o Sulfamidas − Penicilina G Procaínica 800 000 U/día x 10 días; se continúa con Penicilina Benzatínica 1200 000 U. − Dicloxacilina, Eritromicina o Tetraciclina 1-2 g/día x 10 días. − Trimetroprim+Sulfametoxasol 80-400 mg x 2 veces al día, o Azitromicina, 500 mg/3 veces al día.

ERISIPELA Nombres → Dermatitis Estreptocócica. Es más frecuente Producida por → Estreptococo Hemolítico del Grupo A Origina una Placa Eritematosa, caliente, roja, brillante y dolorosa (vesículas/...