Digestivo 11ed-2019 - Manual CTO PDF

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Manual CTO 11° edición...

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Digestivo

11.ª

edición

Manual CTO de Medicina y Cirugía

Digestivo

11.ª

edición

Manual CTO de Medicina y Cirugía Coordinadora Beatriz Merino Rodríguez

Autores Fernando Díaz Fontenla Javier García Lledó Sheila García Mulas

Antonio Guerrero García Beatriz Merino Rodríguez

Directores de la obra Juan José Ríos Blanco Luis Cabeza Osorio

Leticia Pérez Carazo Angel Ponferrada Díaz María Rodríguez Ortega

NOTA La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright. © CTO EDITORIAL, S.L. 2019 Diseño y maquetación: CTO Editorial C/ Albarracín, 34; 28037 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782 43 43 E-mail: [email protected] Página Web: www.grupocto.es ISBN obra completa: 978-84-17861-76-6 ISBN Digestivo: 978-84-17861-73-5 Depósito legal: M-23234-2019

Índice 01.

Estructura del esófago. Síntomas esofágicos, anomalías del desarrollo .................................................................. 1

06.

Javier García Lledó, Sheila García Mulas, Beatriz Merino Rodríguez

1.1.

Estructura ................................................................................................................. 1

1.2. 1.3. 1.4.

Función ...................................................................................................................... 1 Síntomas esofágicos ........................................................................................ 2 Anomalías del desarrollo .............................................................................. 3

03.

Epidemiología ..................................................................................................... 25 Fisiopatología ..................................................................................................... 25

6.3. 6.4.

Clínica....................................................................................................................... 25 Diagnóstico .......................................................................................................... 25

6.5.

Tratamiento .......................................................................................................... 26

Disfagia...................................................................................................................... 4 Javier García Lledó, Sheila García Mulas, Beatriz Merino Rodríguez

Javier García Lledó, Sheila García Mulas, Beatriz Merino Rodríguez

2.1.

Conceptos................................................................................................................ 4

7.1.

Concepto ............................................................................................................... 29

2.2. 2.3.

Fisiopatología de la disfagia........................................................................ 4 Estudio del paciente con disfagia........................................................... 5

7.2. 7.3. 7.4.

Gastritis/gastropatía aguda ...................................................................... 2 Gastritis crónica................................................................................................ 29 Gastroparesia ..................................................................................................... 31

Trastornos motores del esófago ........................................... 7 Javier García Lledó, Sheila García Mulas, Beatriz Merino Rodríguez

04.

6.1. 6.2.

Gastritis: aguda y crónica. Gastropatía. Gastroparesia .......................................................

07. 02.

Infección por Helicobacter pylori .................................... Javier García Lledó, Sheila García Mulas, Beatriz Merino Rodríguez

3.1.

Manometría esofágica ................................................................................... 7

3.2.

Trastornos motores esofágicos ................................................................ 7

08.

Gastropatías hiperplásicas ....................................................... Ángel Ponferrada Díaz, Leticia Pérez Carazo, Beatriz Merino Rodríguez

Enfermedades inflamatorias del esófago .............13

8.1.

Enfermedad de Ménétrier ......................................................................... 3

8.2. 8.3.

Gastropatía hipertrófica hipersecretora ......................................... Síndrome de Zollinger-Ellison ................................................................. 3

Javier García Lledó, Sheila García Mulas, Beatriz Merino Rodríguez

05.

4.1. 4.2.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico ....................................... 13 Esofagitis infecciosa ...................................................................................... 17

4.3. 4.4.

Esofagitis por radiación ............................................................................... 18 Esofagitis por cáusticos .............................................................................. 18

4.5. 4.6. 4.7.

Esofagitis producida por fármacos..................................................... 19 Esofagitis eosinofílica ................................................................................... 20 Patología esofágica relacionada con vómitos ............................ 21

09.

Úlcera péptica producida por H. pylori y por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ...................................................................... Ángel Ponferrada Díaz, Leticia Pérez Carazo, Beatriz Merino Rodríguez

Regulación de la secreción ácida y pepsinas. Defensa de la mucosa gástrica............................................22

9.1. 9.2.

Úlcera péptica .................................................................................................... 35 Úlcera péptica por H. pylori .................................................................... 3

9.3.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y tracto gastrointestinal ............................................................................ 3 Antiagregantes plaquetarios (AAS a dosis bajas, clopidogrel) y tracto gastrointestinal .............................................................................. 4

9.4.

Javier García Lledó, Sheila García Mulas, Beatriz Merino Rodríguez

9.5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4.

Funciones y anatomía del estómago y regulación de la secreción ácida .................................................... 22 Regulación de las pepsinas...................................................................... 23 Defensa de la mucosa gástrica ............................................................. 23 Mecanismo de acción de los antisecretores: inhibidores de la bomba de protones y antihistamínicos H2 .................................................................................... 23

10.

Dispepsia ............................................................................................................... 41

Fisiología y fisiopatología intestinal............................. Leticia Pérez Carazo, Ángel Ponferrada Díaz, Beatriz Merino Rodríguez

10.1. Fisiología intestinal ......................................................................................... 4 10.2. Fisiopatología intestinal .............................................................................. 4

Índic

11.

Síndromes malabsortivos ............................................................49

17.

Leticia Pérez Carazo, Ángel Ponferrada Díaz, Beatriz Merino Rodríguez

Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina .......................................................................................... Fernando Díaz Fontenla, Antonio Guerrero García, Beatriz Merino Rodríguez

11.1. Sobrecrecimiento bacteriano ............................................................................................................. 49 11.2. Enfermedad celíaca del adulto ............................................................ 49

17.1. Síndrome de Gilbert ....................................................................................... 7 17.2. Otras alteraciones del metabolismo de la bilirrubina

..........

11.3. Enfermedad de Whipple ............................................................................. 51

12.

Diarrea crónica............................................................................................53

18.

Hepatitis víricas........................................................................................ Fernando Díaz Fontenla, Antonio Guerrero García, Beatriz Merino Rodríguez

Ángel Ponferrada Díaz, Leticia Pérez Carazo, Beatriz Merino Rodríguez

18.1. Aspectos generales de las hepatitis agudas víricas ............. 18.2. Infección por el VHA ...................................................................................... 8

12.1. Concepto ............................................................................................................... 53 12.2. Tipos de diarrea crónica ........................................................................... 53

18.3. Infección por el VHB ...................................................................................... 8 18.4. Infección por el VHC ...................................................................................... 8

12.3. Diagnóstico .......................................................................................................... 53 12.4. Tratamiento .......................................................................................................... 55

13.

Enfermedad inflamatoria intestinal y otras alteraciones intestinales ........................................56

18.5. Infección por el VHD ...................................................................................... 8 18.6. Infección por el VHE ...................................................................................... 8

19.

Fármacos e hígado ..............................................................................

Ángel Ponferrada Díaz, Leticia Pérez Carazo, Beatriz Merino Rodríguez

Antonio Guerrero García, Fernando Díaz Fontenla, Beatriz Merino Rodríguez

13.1. Enfermedad inflamatoria intestinal .................................................... 56 13.2. Otras patologías intestinales ................................................................... 63

19.1. Mecanismos de toxicidad ......................................................................... 9 19.2. Toxicidad hepática por paracetamol ................................................. 9 19.3. Toxicidad hepática por otras sustancias ........................................

14.

15.

Manejo de los pólipos y cribado del cáncer colorrectal ........................................67

20.

Fernando Díaz Fontenla, Antonio Guerrero García, Beatriz Merino Rodríguez

14.1. Pólipos ..................................................................................................................... 67 14.2. Seguimiento pospolipectomía ............................................................... 69 14.3. Cribado del cáncer colorrectal .............................................................. 69

20.1. Concepto ............................................................................................................... 93 20.2. Clínica....................................................................................................................... 93

Cáncer colorrectal hereditario asociado a poliposis y síndrome de Lynch .......... 71

20.3. Diagnóstico .......................................................................................................... 93 20.4. Tratamiento .......................................................................................................... 94

21.

Leticia Pérez Carazo, Ángel Ponferrada Díaz, Beatriz Merino Rodríguez

21.1. Esteatosis hepática alcohólica .............................................................. 9 21.2. Esteatohepatitis alcohólica ...................................................................... 9

15.3. Poliposis serradas ........................................................................................... 73 15.4. Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis o síndrome de Lynch ......................................................... 73

Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar.................................................76 Fernando Díaz Fontenla, Antonio Guerrero García, Beatriz Merino Rodríguez

16.1. Pruebas de función hepática .................................................................. 76 16.2. Estudio del paciente con colestasis .................................................. 76

Trastornos asociados al consumo de alcohol ................................................................... Antonio Guerrero García, Fernando Díaz Fontenla, Beatriz Merino Rodríguez

15.1. Poliposis adenomatosas ............................................................................ 71 15.2. Poliposis hamartomatosas ....................................................................... 72

16.

Hepatitis autoinmunitaria ...........................................................

Leticia Pérez Carazo, Ángel Ponferrada Díaz, Beatriz Merino Rodríguez

21.3. Hepatitis aguda alcohólica........................................................................ 9 21.4. Cirrosis alcohólica........................................................................................... 96

22.

Cirrosis.................................................................................................................. Antonio Guerrero García, Fernando Díaz Fontenla, Beatriz Merino Rodríguez

22.1. Etiología y valoración funcional ............................................................ 9 22.2. Clínica....................................................................................................................... 98 22.3. Diagnóstico .......................................................................................................... 99 22.4. Pronóstico ............................................................................................................. 99 22.5. Tratamiento .......................................................................................................... 99

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

23.

Complicaciones de la cirrosis ............................................ 100

27.

Antonio Guerrero García, Fernando Díaz Fontenla, Beatriz Merino Rodríguez

Beatriz Merino Rodríguez, Sheila García Mulas, Antonio Guerrero García

23.1. Patogenia de la hipertensión portal ................................................ 100 23.2. Consecuencias de la hipertensión portal ......................................................................... 100

27.1. Introducción ..................................................................................................... 120 27.2. Litiasis biliar o colelitiasis ...................................................................... 12 27.3. Complicaciones ............................................................................................ 121

23.3. Varices esofágicas ....................................................................................... 101 23.4. Ascitis.................................................................................................................... 104 23.5. Peritonitis bacteriana espontánea ................................................... 106 23.6. Encefalopatía hepática ............................................................................. 107

Enfermedades de la vesícula biliar y conductos biliares ......................................................................... 1

28.

23.7. Síndrome hepatorrenal ............................................................................ 107 23.8. Aspectos médicos del trasplante hepático (trasplante hepático ortotópico isogrupo).................................. 108

Pancreatitis aguda ............................................................................. 1 Beatriz Merino Rodríguez, Sheila García Mulas, Ángel Ponferrada Díaz

28.1. Concepto ............................................................................................................ 124 28.2. Etiología ............................................................................................................... 124 28.3. Patogenia............................................................................................................ 124

24.

Colestasis crónicas ........................................................................... 111

28.4. Clínica.................................................................................................................... 124 28.5. Diagnóstico ....................................................................................................... 124 28.6. Escalas predictoras de gravedad. Clasificación de la gravedad................................................................. 12

Sheila García Mulas, Jav...