Distúrbios da motilidade esofágica PDF

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Resumo distúrbios da motilidade esofágica...

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SISTEMA DIGESTÓRIO I - Distúrbios da motilidade esofágica (DME) Francisco Lemanski - ATM 2023/1! ! SINAIS E SINTOMAS GERAIS DE DME:! - Disfagia*: pode ser orofaríngea (de transferência) ou esofágica (DME)! - Impactação (comida “entala”)! - Regurgitação! - Dor torácica! - Sintomas da DRGE! - Exame físico pobre! - DISFAGIA OROFARÍNGEA (DE TRANSFERÊNCIA):!

- Causa: desconhecida; mas acredita-se que seja

- Causas: doenças neuromusculares.!

devido à denervação da musculatura lisa esofágica

- Sintomas: engasgos (mais fácil engasgar com

(degeneração do plexo de Auerbach; ataque à inervação

líquidos), tosse, regurgitação nasal.!

nitrérgica). Pode ter surgimento espontâneo (idiopática -

- Diagnóstico: videofluoroscopia.!

mais comum aqui no RS) ou ter relação com a doença

- Tratamento: espessar os líquidos - alimentos pastosos.

de Chagas.!

Tratamento multiprofissional (gastro + fono especialista

- Sintomas: dor torácica e disfagia. Regurgitação (de

em disfagia).!

alimentos retidos, pode ocorre no período pós-prandial e à noite).!

CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS DA MOTILIDADE

- Diagnóstico: manometria, RX contrastado com bário

ESOFÁGICA:!

do esôfago (vê-se o bico de pássaro/ponta de lápis; em

Métodos: !

graus muito avançados, o esôfago pode se apresentar

- Manometria convencional - posicionar no corpo do

como o sigmoide) e endoscopia. O que se encontra na

estômago; gera uma atividade motora em 4 pontos.!

manometria? Ausência de peristaltismo no corpo

- Manometria de alta resolução: !

esofágico e aumento do tônus do EEI (a pressão

Classificação:!

geralmente está elevada mas também pode estar

- Relaxamento inadequado do EEI:!

normal).!

- Acalasia! - Contração descordenada:! - Espasmo! - Hipercontração:! - Esôfago quebra-nozes! - Hipocontratilidade!

- 3 subtipos - classificados pela manometria de alta resolução - se diferenciam pelo corpo esofágico, pois nos 3 casos o EEI não relaxa:! I- 100% da falha nas contrações esofágicas. Não tem atividade peristáltica (esôfago já está muito dilatado).! II- Esôfago não está dilatado mas não se contrai, ocorre

- Motilidade ineficaz (geralmente em pacientes

pressurização.!

com DRGE)!

III- “acalasia vigorosa”. Atividade motora vigorosa, esôfago fica contraído por muito tempo. Possui o pior

1. ACALÁSIA: doença tanto do EEI quanto da musculatura lisa do corpo esofágico. É a insuficiência do relaxamento completo do EEI (hipertonia) durante a deglutição e a incapacidade do músculo liso esofágico produzir peristaltismo adequado.!

prognóstico.!

- Tratamento: nenhum tratamento restaura a atividade

4. ESÔFAGO HIPOCONTRÁTIL (Motilidade esofágica

muscular do esôfago degenerado na acalásia. Portanto,

ineficaz):!

todas as opções de tratamento são limitadas para

- Esôfago não se contrai, motilidade ausente. Se contrai

diminuir a pressão do EEI, facilitando o esvaziamento

apenas na região proximal onde tem musculatura

gástrico.!

esquelética. Onde tem musculatura lisa ele está

- Dilatação pneumática: insuflação de balão, rasgando

hipocontrátil. Geralmente em pacientes com DRGE.!

as fibras musculares do EEI, abrindo-o. Pode haver recorrência dos sintomas ao longo dos anos, exige novas aplicações periódicas ! - Miotomia cirúrgica + fundoplicatura anterior! - Fármacos: relaxadores da musculatura lisa (inibidores dos canais de Ca e os nitratos; injeção de toxina botulínica (inibidor da liberação de acetilcolina nas

!

terminações nervosas).! 2. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO:! - Peristalse normal interrompida por contrações (ondas) simultâneas.! - Sintomas: dor torácica intermitente e disfagia! - Diagnóstico: manometria esofágica - mostra contrações simultâneas intermitentes, juntamente com peristalse normal. RX contrastado com bário mostra o esôfago com aparência de SACA ROLHAS ou CONTAS DE ROSÁRIO.! DIFERENÇAS ENTRE OS TIPOS DE DISFAGIA:! - Orofaríngea (tem engasgo) x Esofágica (sem engasgo)! - Disfagia para sólidos (tumor de esôfago, esofagite eosinofílica) x qualquer consistência (acalásia)! - Disfagia intermitente x permanente (tem sempre disfagia; acalásia)! - Progressiva (se for muito rapidamente, pensar em tumor esofágico) x Não Progressiva! - Sintomas acompanhantes 3. ESÔFAGO HIPERCONTRÁTIL (em QUEBRA-NOZES/ ESÔFAGO EM BRITADEIRA):! - Achado puramente manométrico de contrações peristálticas de alta amplitude no esôfago distal. Esôfago se contrai, tem atividade peristáltica mas continua se contraindo.! - Sintomas: dor torácica.! - Diagnóstico: manometria. RX estará normal.!...