ECG interpreteren - Hoe interpreteer ik systematisch een ECG? PDF

Preview

Summary

Hoe interpreteer ik systematisch een ECG?...

Description

Calibratie: Is de ijking niet aangepast aan een verhoogd QRS-complex? Ritme en de AV-geleiding - Ligt het binnen normale (50 - 100 bpm) frequentie?  < 50/min = bradycardie  > 100/min = tachycardie - Is het ritme sinusoïdaal (heeft het ritme zijn oorsprong in de sinusknoop) of zijn er ritmestoornissen?  Is er een P-top voor het QRS-complex en is er een QRS-complex na de P-top?  AV-blok  Is de P-top positief in I, II en III?  Is het PR-interval groter dan 120 ms? - Is het ritme continu onregelmatig? Voorkamerfibrillatie, extrasystolen, normale ademhalingsvariatie van het sinusritme … Intervallen - PR-interval (begin P-top tot begin QRS): 0,12 - 0,20 sec  Korter interval: preëxcitatiesyndroom of junctional rhythm 

Langer interval: Eerste graad AV-blok

- QRS-interval (begin tot einde QRS): 80 - 120 ms  QRS van 110 - 120 ms: “onvolledige bundeltakblok” of “hemiblok”



o

Anterior fasciculair blok: linkeras deviatie, relatief kleine Q in aVL en I en relatief kleine R in inferior leads

o

Posterior fasciculair blok: rechteras deviatie, relatief kleine R in aVL en I en relatief kleine Q in inferior leads

QRS > 120 ms: bundeltakblok o o



Rechter bundeltakblok: gehaakt positief of bunny ears (RSR’) in V1 en prominente S in V6 Linker bundeltakblok: negatieve in V1en positieve in V6

DD: ventriculaire ectopische beat, toxisch GM-effect, erge hyperkalemie of Wolff-Parkinson-White syndroom

- QT-interval (begin QRS tot einde T-top) ≤ 0,4 sec Abnormaliteiten van het QRS-complex Altijd eerst duur bekijken (geleidingsblok) en dan pas morfologie bekijken. - Ventriculaire hypertrofie: grotere vectoren dan verwacht  LV-hypertrofie: “Diepste S in V1 of V2” + “grootste R in V5 of V6” ≥ 35 mm (Sokolow-index)  RV-hypertrofie: “R in V1” + “S in V5” ≥ 10,5 mm of R/S in V1 > 1 - Bundeltakblok: zie QRS-interval - Myocardiaal infarct: In de eerste uren na occlusie zien we afwijkingen van ST-interval en T-golf, maar bij blijvende occlusie en ischemie zullen we pathologische Q-golven zien. De Q-golven, in de overliggende leads, zijn breder dan normaal (> 1mm), de negatieve deflectie is dieper dan 3 mm en groter dan 1/3de van de positieve deflectie. Omdat er geen leads zijn op de rug kunnen we een posterior myocardiaal infarct herkennen door een hoger-dan-normale R-golven in V1 en V2. As van het QRS-complex De gemiddelde QRS-as is het gemiddelde van de elektrische krachten tijdens de ventriculaire depolarisatie geprojecteerd in het frontale vlak. De normale hartas ligt tussen -30° en +90° - Linkeras deviatie (≤ - 30°): LBTB, linker anterior fasciculair blok, inferior wall myocardinfarct … - Rechteras deviatie (90° tot - 90°): RV-hypertrofie, linker posterior fasciculair blok, … ST-segment en T-golf afwijkingen - Primaire afwijkingen: Wanneer er bijkomend problemen zijn in het QRS-complex zijn de ST-afwijkingen waarschijnlijk bijkomend. Dit komt voor bij ischemie, ionenstoornissen, aangeboren afwijkingen in de ionenkanalen (“channelopathieën”) … - Secundaire afwijkingen: in veel afwijkingen (BBB, hypertrofie …) zijn ST-afwijkingen aanwezig naast de “hoofdafwijkingen” - ST-verhoging: acute ST-segment elevatie MI en pericarditis - ST-depressie en T-golf inversie: myocardiale ischemie, non-ST-segment elevatie MI (door gedeeltelijke vaatocclusie), ventriculaire hypertrofie, BBB en metabole of chemische afwijkingen Abnormaliteiten van de P-golf: Normaal verlopen de depolarisatie van beide atria quasi gelijktijdig waardoor ze als één golf worden voorgesteld. Bij een vergroot RA is de initiële component van de P-golf groter in II en bij een vergroot LA is de negatieve deflectie van de P-golf negatiever in V1...