ED10 Dela Cruz Katia - Método DIAPROVE- Infecciones nosocomiales PDF

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METODOLOGÍA DIAPROVEETAPAS PASOS ESCRIBIR AQUÍ SOBRE EL CASOContexto Describir la síntesis de la: situación problemática de la que parten. (v. Frías)pregunta problemática: (v. DICOP)Las infecciones relacionadas con el sistema sanitario son las que tienen relación con prácticas asistenciales en pacie...

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METODOLOGÍA DIAPROVE ETAPAS Contexto

PASOS Describir la síntesis de la: situación problemática de la que parten. (v. Frías) pregunta problemática: (v. DICOP)

ESCRIBIR AQUÍ SOBRE EL CASO Las infecciones relacionadas con el sistema sanitario son las que tienen relación con prácticas asistenciales en pacientes que están hospitalizados o ambulatorios, pero en contacto con el sistema. Afectan al 5% de los pacientes y comportan una elevada morbimortalidad y un mayor coste económico. El origen de las infecciones nosocomiales u hospitalarias, o más exactamente intrahospitalarias (IIH), se remonta al comienzo mismo de los hospitales en el año 325 de nuestra era, cuando estos son creados como expresión de caridad cristiana para los enfermos Este tema es relevante en todo momento, especialmente cuando hablamos de la estancia hospitalaria del paciente ya que es cuando se desarrolla este padecimiento. El principal foco de atención en esta problemática es la necesidad de un protocolo más estricto de protección personal y de una capacitación adecuada para el personal de salud. Ya que a pesar de contar con los recursos suficientes se sigue presentando la mortalidad en pacientes que no están propensos.

Primera DEFISESGOS -Observar-

RECOMENDACIÓN: Evita precipitarte. Para ello, se sugiere hacer un ALTO y observar lo siguiente: El personal de salud no utiliza el equipo de protección personal ni Auto observar los el material que dispone. pensamientos y creencias El personal de salud no está actualizado los protocolos de asepsia previas sobre algo que no y de las actividades en caso de infecciones nosocomiales. se ha vivido o El paciente niega el aseo por parte del personal de salud. experimentado: prejuicios El material para la realización de asepsia y de protección personal respecto de la es escaso o nulo. No existen protocolos adecuados para cada hospital. problemática. ¿A dónde se puede acudir a observar? Observar detenidamente Los principales tipos de infección relacionada con el sistema sanitario los hechos pues éstos están relacionados con procedimientos invasivos y son la infección llevan a datos duros. respiratoria, la quirúrgica, la urinaria y la bacteriemia de catéter Evitar confundir un hecho vascular. Las infecciones nosocomiales o las adquiridas durante la asistencia con lo que se dice de él sanitaria son la causa más prevenible de eventos adversos graves en (Saiz: hechos, No pacientes hospitalizados. palabras.) A partir de los datos del Estudio de Prevalencia de Infección Nosocomial en España (EPINE), que se realiza desde hace 2 décadas, y del Point Prevalence Study, efectuado en diversos países de Europa durante el año 2010, se estableció que alrededor del 7% de los pacientes hospitalizados presentan una infección relacionada con la asistencia durante el corte de prevalencia, estimándose que alrededor del 5% de los pacientes hospitalizados desarrollaban una infección nosocomial durante el ingreso. Las infecciones nosocomiales ocasionan una elevada mortalidad, prolongan la estancia hospitalaria y aumentan los costes asistenciales. Según datos estimados por el National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS), durante el año 2002 en Estados Unidos se produjeron más de 1,7 millones de infecciones nosocomiales y alrededor de 100.000 muertes anuales por esta causa. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la prevalencia de 1

Hipotetizar: ¿Cuál fue el motivo, móvil o causa posible? ¿Por qué ocurrió?

Segunda BUSEXPLICA -Accionar-

Buscar datos reales y propios que provengan de los HECHOS, en lo posible acudiendo al lugar de éstos.

infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en países desarrollados se sitúa en 7,6 infecciones por cada 100 pacientes, mientras que en los países en desarrollo es de 15,5 por cada 100 pacientes. Contacto con una colonia de microorganismos patógenos arraigados en una instalación hospitalaria.  Un tratamiento inseguro.  Compartir un vial contaminado.  La madre en momento del parto.  Visitantes portadores de una infección transmisible mediante contacto o por el aire.  El propio personal sanitario que asiste al enfermo.  Una instalación hospitalaria demasiado antigua y difícil de esterilizar.  Los organismos están presentes en la piel del paciente, o se han diseminado entre objetos inanimados cercanos al paciente;  Los organismos son transferidos a las manos de los trabajadores de la salud.  Los organismos sobreviven durante varios minutos en las manos de los trabajadores de la salud;  La higiene de manos (HM) o la antisepsia de manos de los trabajadores de la salud es inadecuada o se omite, o bien, el agente empleado es inadecuado; y  La mano o manos contaminadas del trabajador de la salud entran en contacto directo con otro paciente o con un objeto inanimado que posteriormente entra en contacto directo con el paciente. Lugar: IMSS Fecha: 2013 Se realizó un análisis de todos los cultivos positivos de las infecciones nosocomiales detectadas por la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) durante todo el año 2013, información que fue concentrada por la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica (CVE) del IMSS. Se estudiaron 48 377 resultados de cultivos nosocomiales; de estos 13 207 (27.3 %) correspondieron a UMAE y 35 170 (72.6 %) a unidades médicas de segundo nivel. El microorganismo más frecuentemente aislado fue la Escherichia coli con 8192 (16.9 %), seguido del grupo de los Staphylococcus coagulasa-negativos con 6771 (14 %) y la Pseudomonas aeruginosa 5275 (19.9 %) Al comparar entre las unidades de segundo nivel y las unidades de tercer nivel se pueden apreciar muy ligeras diferencias, como es el hecho de que la Pseudomonas aeruginosa es más frecuente en las UMAE que en hospitales de segundo nivel. Otra diferencia observada es el hecho que el Acinetobacter spp. es más frecuente en las UMAE que en los hospitales de segundo nivel y la Candida albicans es un microorganismo más frecuentemente aislado en los hospitales de segundo nivel que en las UMAE. En los hospitales monotemáticos de tercer nivel, se observaron grandes diferencias entre los microorganismos aislados. La más notable diferencia se observó en la alta frecuencia de Pseudomonas aeruginosa en las UMAE de adultos a diferencia de todas las demás 2

UMAE. En cuanto a las UMAE de Traumatología y Ortopedia se observó una mayor frecuencia de Staphylococcus aureus, mientras que en la UMAE de Oncología de Escherichia coli y en las UMAE de Ginecoobstetricia y Pediatría los Staphylococcus coagulasa-negativos Lugar: IMSS, ISSSTE, servicios estatales de salud. Fecha:2011 En México, se ha identificado que la frecuencia de IAAS en unidades hospitalarias varía de 2.1 a 15.8%. En el 2011 se emitió la medición de la prevalencia de infecciones nosocomiales en hospitales generales de las principales instituciones públicas de salud, con el objetivo de determinar la prevalencia de infecciones nosocomiales; en las principales instituciones públicas de salud se incluyeron a los servicios estatales de salud, al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) con un mínimo de 60 a 270 camas censables, 54 hospitales y 4,274 pacientes con 914 infecciones. Se obtuvo una prevalencia puntual de 21 por cada 100 pacientes hospitalizados, siendo la infección detectada con mayor frecuencia la neumonía con 33% del total de los casos, seguida de infección en vías urinarias con 24.6%, registrando una edad promedio de 46 años. En este estudio participó el Hospital General de Zona 32 con una prevalencia de IN de 29.07 por 6 cada 100 egresos y una tasa de neumonía de 9.30 por cada 100 pacientes, representa 9 puntos más alto que la media nacional y dentro del grupo de hospitales del IMSS es en el que se identificó la segunda tasa más alta de IN solo después de Saltillo con 30.51. Otro estudio de cohorte multicéntrico en 55 unidades de cuidados intensivos en 46 hospitales de Argentina, Brasil, Colombia, India, México, Marruecos, Perú y Turquía con 21,069 pacientes, se identificaron infecciones de 14.7%, con una tasa de 22.5 infecciones por cada 1,000 días en la unidad de cuidados intensivos de los países en desarrollo, y la mortalidad cruda se identificó en 44.9% En la actualidad, la eficiencia de una institución de salud se mide no sólo por los índices de mortalidad y el aprovechamiento del recurso cama, sino también, por la tasa de IAAS. Por lo que su control es un componente esencial del fortalecimiento de la seguridad de los pacientes. Las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud, son adquiridas por los pacientes mientras reciben atención y representan el evento adverso más frecuente. Sin embargo, la carga global aún se desconoce debido a la dificultad para obtener datos fiables. En muchos lugares, como unidades de atención ambulatoria y de crónicos, las IAAS parecen ser un problema oculto, intersectorial que ninguna institución o país puede presumir de haber resuelto aún. La vigilancia de las IAAS es compleja y requiere el uso de criterios estandarizados, disponibilidad de servicios de apoyo diagnóstico y experiencia para llevarla a cabo e interpretar los resultados. Existen sistemas de vigilancia de las IAAS en varios países de ingresos altos, pero son prácticamente inexistentes en la mayoría de países de ingresos bajos y medos. El riesgo de adquirir una IAAS es significativamente mayor en unidades de cuidados intensivos (UCI), aproximadamente el 30% de los pacientes son afectados por al menos un episodio de IAAS con 3

morbilidad y mortalidad asociada sustancial. La densidad de incidencia acumulada fue de 17 episodios por 1,000 días paciente en pacientes adultos de alto riesgo en países industrializados. Mientras que la incidencia en países de ingresos bajos y medios osciló entre 4.4% hasta el 88.9% y la densidad de incidencia acumulada fue de 42.7 episodios por 1,000 días paciente. La mayor frecuencia de infecciones se asocia con el uso de dispositivos invasivos, en particular líneas vasculares centrales, sondas vesicales, y ventiladores. Ver: La función normal del órgano de la vista: captar información: (No anotar). Mirar: Fijar la vista con atención e intención. Anotar: Los principales tipos de infección relacionada con el sistema sanitario están relacionados con procedimientos invasivos y son la infección (Ver, mirar y observar) respiratoria, la quirúrgica, la urinaria y la bacteriemia de catéter vascular. Alrededor del 7% de los pacientes hospitalizados presentan una infección relacionada con la asistencia durante el corte de prevalencia, estimándose que alrededor del 5% de los pacientes hospitalizados desarrollaban una infección nosocomial durante el ingreso. Según datos estimados por el National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS), durante el año 2002 en Estados Unidos se produjeron más de 1,7 millones de infecciones nosocomiales y alrededor de 100.000 muertes anuales por esta causa Observar y relacionar: Los datos obtenidos de los hechos, ahora se conectan o asocian: Las infecciones nosocomiales afectan entre 5 y 10% de los pacientes que ingresan al hospital. La incidencia varía según el centro hospitalario e incluso entre áreas del mismo hospital. Los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos representan entre 5 y 15% de los pacientes que ingresan al centro hospitalario y presentan una elevada incidencia de infecciones nosocomiales comparados con los pacientes ingresados en otras áreas de hospitalización convencional, en virtud de que son pacientes con diagnóstico de gravedad, con más factores de riesgo y estos tienen hasta tres veces más posibilidades de sufrir una IAAS. En 2009, el costo día/cama se ubicó entre 1,958 y 14 mil pesos, y en los casos graves superó los 28 mil pesos. El costo promedio de un paciente con una sobreestancia de 26 días fue de 364 mil 338 pesos por una IN. En México, durante el 2012 se reportaron 54,446 casos de IAAS; las cinco que con mayor frecuencia se reportaron fueron neumonía, infección de vías urinarias, bacteriemia, infección de herida quirúrgica superficial y profunda. RECOMENDACIÓN: Considerar los pequeños detalles, datos extraños, contradictorios o aislados. Mirar lo planeado

Primera y segunda etapa …… atiende el Problema Tercera etapa ……………………. atiende la Solución Con los DATOS-HECHOS recopilados hasta ahora Usar RD o RND para: Redactar mínimo dos razonamientos (RD o RND): 1. Las infecciones nosocomiales ocasionan una elevada mortalidad, a) fundamentar con prolongan la estancia hospitalaria y aumentan los costes razones basadas en asistenciales. hechos 4

Tercera

MEXPLICA -Explicar-

2. Las infecciones nosocomiales ocasionan una elevada mortalidad. Por lo tanto, prolongan la estancia hospitalaria y aumentan los costes asistenciales. b) explicar las probables causas.

Describir en un párrafo el probable escenario causa – efecto completo del problema (párrafo)

¿Qué hacer para solucionarlo?

1. Las infecciones nosocomiales afectan la salud de los pacientes sin importar edad, sexo y condición. De acuerdo a varios estudios en diferentes lugares del mundo se llega a la conclusión de que las IN tienen relación con prácticas inseguras de asistencia por parte del personal de salud. De acuerdo al EPINE, se estableció que alrededor del 7% de los pacientes hospitalizados presentan una infección relacionada con la asistencia durante el corte de prevalencia, estimándose que alrededor del 5% de los pacientes hospitalizados desarrollaban una infección nosocomial durante el ingreso. En conclusión, podemos determinar que los pacientes son expuestos a una posible infección desde su ingreso al hospital. Las infecciones nosocomiales están presentes en el área hospitalaria, ocasionada por ineficientes cuidados principalmente. Está situación ocasiona una gran morbilidad y mortalidad; también un importante gasto en insumos y personal de salud que al final llega a provocar un desabasto de material y una inadecuada asistencia, prevención y tratamiento de estas infecciones. El riesgo de adquirir una IN se presenta más en la unidad de cuidados intensivos ya que los pacientes en esa área son, principalmente, inmunodepresivos por ende son vulnerables. Los principales tipos de infección relacionada con el sistema sanitario están relacionados con procedimientos invasivos y son la infección respiratoria, la quirúrgica, la urinaria y la bacteriemia de catéter vascular. PASOS de la Propuesta de solución: La higiene de manos del profesional sanitario. El uso de guantes y mascarilla. La desinfección de la piel con un antiséptico antes de colocar un catéter o una vía periférica y la retirada de éstos cuando ya no son necesarios.  El empleo del aislamiento.  La esterilización del material quirúrgico.  La desinfección y el lavado de la ropa.  El control del riesgo ambiental.  El uso de antibiótico profiláctico en pacientes de riesgo.  La vacunación La realización de estas actividades es de gran importancia para la prevención de las infecciones nosocomiales y el control de las mismas. El lavado de manos es la actividad básica y simple que ayudará a evitar la transmisión de microorganismos del personal de salud al paciente y viceversa. El uso del equipo de protección personal es una barrera importante que junto con el aislamiento evita que tengamos contacto directo con el paciente que tenga alguna enfermedad infecciosa. Los puntos anteriores son básicos en el que hacer del personal de salud. Es importante que el personal esté capacitado y que tenga los conocimientos necesarios para abordar diferentes situaciones que sean   

5

¿Por qué? Justifica lo anterior

Pronóstico. Probar con un RD su mejor explicación.

factores de riesgo para los pacientes. Si el hosítal y el personal tuvieran un actuar correcto en sus actividades, las IN serían la menor de las causas de gastos y mortalidad. No todos cuentan con el equipo adecuado, esto hace difícil que las barreras de protección y los protocolos sean cumplidos adecuadamente. En conclusión, el uso de los protocolos adecuados de seguridad, capacitación adecuada y suficientes recursos, aunado al correcto cuidado de los pacientes que están expuestos serían protecciones suficientes para desaparecer esta problemática de gran relevancia. Describe y elabora un razonamiento Si el personal y el hospital tuvieran las herramientas adecuadas para combatir esta problemática sería fácil solucionarlo. Se tiene evidencia de que en hospitales en los que usaron los puntos anteriores, la tasa de morbilidad y de mortalidad bajo considerablemente. Esto nos lleva a la evidente conclusión de que las acciones anteriores, si se utilizan adecuadamente, serán beneficiosas en la desaparición de estas IN. Principalmente en hospitales de tercer nivel, son los que reciben mayor material y especializado. ¿Se solucionaría el problema? ¿Se resolvería el problema? Sí o No. ¿Por qué? Sí se resolvería el problema ya que no son difíciles de aplicar las actividades y protocolos adecuados. Existen diferentes cursos, evidencias y apoyo entre personal de salud para una correcta actuación. No se resolvería el problema si no hay material suficiente y adecuado, si el personal no tiene el conocimiento adecuado, si el hospital no utiliza o no tiene los protocolos de cuidado al paciente y si no existe un servicio de epidemiología que evalué los casos que se presenten.

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