Enzimas cardiacas en fisiologia cardiaca PDF

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Resumen de las enzimas cardiacas que participan en la fisiología cardiaca....

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Diapo 1 Ante todo buenas noches Dr. Y compañeros el día de hoy les hablare acerca de las enzimas cardiacas. Los estudios de estas enzimas cardíacas miden los niveles de enzimas y proteínas que están vinculadas con lesión del músculo cardíaco. La prueba detecta las proteínas troponina I (TnI) y troponina T (TnT). Pero para entender cada enzima cardiaca tenemos que saber la fisiología cardiaca, y las fisiopatologías que dan paso al uso en el laboratorio de las enzimas cardiacas y detectarla… Siguiente… Diapo 2 Veremos primero el ciclo cardiaco el cual en la gráfica vemos las fases y abajo las ondas y segmentos plasmadas en un EKG en donde: La onda P hay una despolarización auricular. En el segmento P-R hay una conducción nodo Auriculo Ventricular. Podemos decir que de aquí en adelante según la grafica se realiza una apertura aórtica a lo que respecto a onda R, S y T. comienza a la vez contracción isovolumétrica. Siguiendo con el ciclo cardiaco en cuanto EKG el segmento QRS: Corresponde con el momento en que los ventrículos se contraen y expulsan su contenido sanguíneo. El segmento ST Su elevación o descenso en relación con la línea basal puede significar insuficiencia en el riego del corazón, especialmente si dichas oscilaciones coinciden con sintomatología característica que pueda expresar afectación en el aporte de oxígeno al corazón (véase el capítulo «Signos y síntomas del infarto de miocardio y de la angina») y la onda T representa el momento en que el corazón se encuentra en un período de relajación, una vez que ha expulsado la sangre que se hallaba en los ventrículos. De aquí en adelante hay una relajación isovolumétrica, con una apertura mitral Existe una onda U que es la repolarización tardía. Siguiente……. Diapo 3 La mayoría de los ataques cardíacos son provocados por un coágulo que bloquea una de las arterias coronarias. Las arterias coronarias llevan sangre y oxígeno al corazón. Si el flujo sanguíneo se bloquea el corazón sufre por la falta de oxígeno y las células cardíacas mueren. Una de las causas mas comunes es una placa se puede acumular en las paredes de las arterias coronarias. Esta placa se compone de colesterol y otras célula, a esto la llamamos ateromas. Y lo que provocan es ateroesclerosis…. Siguiente…. Diapo 4 La ateroesclerosis es la acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias dentro de las arterias y sobre sus paredes. Esta acumulación se llama placa. La placa puede provocar el estrechamiento de las arterias, obstruyendo el flujo sanguíneo. La placa también puede reventar, formando un coágulo de sangre. a menudo ocurre con el envejecimiento. A medida que se envejece, la acumulación de placa estrecha las arterias y las hace más rígidas. Estos cambios dificultan el flujo de sangre a través de ellas. Los coágulos se pueden formar en estas arterias estrechas y bloquear el flujo sanguíneo. También se pueden desprender pedazos de placa y desplazarse hasta vasos sanguíneos más pequeños y bloquearlos. Estos bloqueos privan a los tejidos de sangre y de oxígeno. Esto puede llevar a que se presente daño o muerte tisular. Esta afección es una causa común de ataque cardíaco o de ataque cerebral Siguiente… Diapo5 cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arterosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco

Los principales factores que la producen son: 1. Edad avanzada 2. Se da más en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia 3. Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia 4. Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo) 5. Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno) 6. Tabaquismo 7. Hipertensión arterial 8. Diabetes mellitus 9. Obesidad 10. Sedentarismo 11. Haber presentado previamente la enfermedad (como los pacientes que ya han presentado angina o infarto tienen más riesgo que los que no los han presentado) La cardiopatía isquémica tiene los tipos de:  Infarto agudo de miocardio.  Angina de pecho estable.  Angina de pecho inestable. En los cuales aquí lo dividí en Síndromes isquémicos Estables a su vez dentro de este esta la angina de pecha crónica y en Síndromes Coronarios Agudos encontramos la angina inestable, infarto con y sin elevación ST. Siguiente… Diapo 6 Para el diagnostico en tonces podemos utilizar el EKG como vimos en el ciclo cardiaco y el otro método son por medio de las enzimas cardiacas, pero hasta esperar estas ultimas podemos ir realizando el EKG que es lo mas simple de realizar. Muy aparte la clínica también nos va ir indicando el diagnostico, ya con la ayuda de los otros 2 metodos confirmaremos, la OMS se basa en el diagnostico clínico de dolor torácico de características isquémicas, luego las alteraciones electrocardiográficas sugestivas y aumento en plasma o suero de la actividad catalítica de la CK o la CK-MB. Siguiente….. Diapo 7 Las enzimas como marcadores bioquímicos cardiacos conocidas son Mioglobina Creatincinasa (ck) Troponinas Deshidrogenasa láctica Otros que también se utilizan son la transaminasa glutámico oxalacética y aspartato aminotransferasa. Hablando por cada una siguiente…… Diapo 8 La mioglobina es una proteína pequeña capaz de transportar oxígeno, que se encuentra en el músculo cardíaco y en otros músculos. Cuando se produce una lesión en el músculo esquelético o en el corazón (músculo cardíaco), la mioglobina se libera hacia la sangre, Es liberada en el suero y se puede detectar a las dos horas de iniciado el infarto, pero también debemos recordar que esta es depurada rápidamente con una vida media de 10 minutos. Siguiente…. Diapo 9 creatina cinasa

Es un tipo de proteína conocida como enzima. Se encuentra principalmente en los músculos esqueléticos y el corazón, y en cantidades menores en el cerebro. Los músculos esqueléticos son los que están unidos al esqueleto. Tiene 3 isoenzimas:  CK-MB que Especifica del miocardio  CK-BB que son del Cerebro y músculo liso  CK-MM son Músculo esquelético Siguiente…. Diapo 10 La creatina cinasa MB es un enzima que se encuentra principalmente en las células musculares cardíacas. Es una de las tres formas (isoenzimas) del enzima creatina quinasa (CK). Entre las isoenzimas de la CK se incluyen: creatina cinasa-MM: en los músculos esqueléticos y en el corazón. El incremento de ésta enzima ocurren de 4 a 6 horas de iniciado el infarto La mayoría de los pacientes requiere tomar una segunda muestra 10 o 12 horas más tarde. llega a su nivel máximo en 10 y 24 horas Desaparece en 36 a 48 horas. Siguiente… Diapo 11 Si bien conocemos la isoenzima MB y MM exiten subtipos CK-MM1, CK-MM2, CK-MB1,CK-MB2. De las cuales algunas pueden liberarse mas antes que otras, casi como una hora antes de iniciado el infarto. Siguiente…. Diapo12 En cuanto a las troponinas, se miden los niveles de las proteínas troponina T y troponina I en la sangre. Estas proteínas se secretan cuando el miocardio resulta dañado, como ocurre con un ataque cardíaco. Cuanto más daño se produzca en el corazón, mayor será la cantidad de troponina T e I que habrá en la sangre. El examen por lo regular se repite dos veces más durante las siguientes 6 a 24 horas. Tener niveles de troponina normales 12 horas después de que el dolor torácico haya empezado significa que un ataque cardíaco es poco probable. La mayoría de los pacientes que han tenido un ataque cardíaco tienen aumento en los niveles de troponina al cabo de 6 horas. Después de 12 horas, casi toda persona que haya tenido un ataque cardíaco tendrá niveles elevados. Los niveles de troponina pueden permanecer altos durante 1 a 2 semanas después de un ataque cardíaco. Siguiente…. Dipo13 En condiciones normales no se encuentran en la circulación Permite la detección de lesiones miocárdicas pequeñas Aumenta a partir de las 4 HORAS (métodos tradicionales) de iniciado el dolor y persiste: Troponina i: 7 -10 días Troponina T: 10 – 14 días Por su mayor especificidad, son consideradas en la actualidad el marcador de elección para el diagnostico de lesión miocárdica Siguiente…. Diapo14 Esta enzima que pertenece a un grupo de enzimas que participan en la producción de energía en las células y se encuentran en la sangre y otros tejidos del cuerpo. A veces, en una cantidad elevada de la deshidrogenasa láctica en la sangre indica daño en los tejidos o la presencia de algunos tipos de cáncer u otras enfermedades. Es por eso que se mide con mayor frecuencia para verificar daño tisular. Esta proteína se encuentra en muchos tejidos del cuerpo,

especialmente el corazón, el hígado, el riñón, los músculos, el cerebro, las células sanguíneas y los pulmones. Se conocen 5 isoenzimas, numeradas por su rápida acción electroforética. LDH-1 se encuentra, en su mayor parte, en los glóbulos rojos y en el músculo cardíaco. La LDH-3 se concentra en los pulmones, aunque también se encuentra en otros tejidos. Actualmente, al disponer de marcadores más específicos, su empleo será cada vez menor y así tenderá a desaparecer. Siguiente… Diapo15 Entonces en esta diapo se ven las enzimas más utilizadas en un infarto agudo de miocardio las cuales vemos es la Mioglobina, troponina i, troponina T y creatina cinasa – MB, en las cuales vemos de cuanto en cuanto se elevan, cuando es su tiempo pico y cuando deberíamos tomar la muestra....