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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título

ESOFAGO DE BARRETT

Autor/es

Nombres y Apellidos Lud Yoe Tello Medina 06/12/2019

Fecha

Carrera Asignatura Grupo Docente Periodo Académico Subsede

Código de estudiantes 44808

Medicina Patologia General A Carlos Mark Trujillo Morales 2019-II La Paz Copyright © (2019) por (LUD TELLO). Todos los derechos reservados.

Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina .

RESUMEN:

El Esófago de Barrett o abreviado como EB es una patología adquirida producto de la enfermedad de reflujo gastroesofágico crónico o denominado tambien ERGE, esta provoca la lesión de la mucosa esofágica normal y la reemplaza por mucosa metaplásica. La importancia clínica del EB radica en que constituye un factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma esofágico. La incidencia del adenocarcinoma esofágico se encuentra en aumento y su diagnóstico se realiza generalmente en etapas avanzadas, teniendo un pronóstico sombrío. Actualmente el objetivo es detectar el cáncer en etapas iniciales y eventualmente tratables, para lo cual se han planteado distintos protocolos de vigilancia y numerosas alternativas de tratamiento del epitelio metaplásico del esófago de Barrett.

Palabras clave: Esofago de Barrett, ERGE, Metaplasica, Adenocarcinoma esofágico, cáncer

ABSTRACT:

Barrett's Esophagus or abbreviated as EB is an acquired pathology resulting from chronic gastroesophageal reflux disease or also called GERD, this causes damage to the normal esophageal mucosa and replaces it with metaplastic mucosa. The clinical importance of EB is that it constitutes a risk factor for the development of esophageal adenocarcinoma. The incidence of esophageal adenocarcinoma is on the rise and its diagnosis is usually made in advanced stages, having a bleak prognosis. Currently the goal is to detect cancer in early stages and eventually treatable, for which different surveillance protocols and numerous alternatives for treatment of metaplastic epithelium of Barrett's esophagus have been proposed

Key words: Barrett's esophagus, GERD, Metaplasic, Esophageal adenocarcinoma, cancer

Asignatura: Patologia General Carrera: Medicina

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Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina

Tabla De Contenidos

Introducción ...........................................................................................................................4 Capítulo 1. Planteamiento del Problema..................................................................................5 1.1. Formulación del Problema .....................................................................................5 1.2. Objetivos ...............................................................................................................5 1.3. Justificación ...........................................................................................................5 Capítulo 2. Marco Teórico ......................................................................................................6 2.1 ESOFAGO DE BARRETT........................................................................................6 Capítulo 3. Método .................................................................................................................9 3.1 Tipo de Investigación ................................................................................................9 3.2 Técnicas de Investigación ..........................................................................................9 Capítulo 4. Resultados y Discusión .......................................................................................10 Capítulo 5. Conclusiones ......................................................................................................11 Referencias ...........................................................................................................................12

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Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina Introducción El Esófago de Barrett o abreviado como EB es una patología adquirida producto de la enfermedad de reflujo gastroesofágico crónico o denominado tambien ERGE, esta provoca la lesión de la mucosa esofágica normal y la reemplaza por mucosa metaplásica. La importancia clínica del EB radica en que constituye un factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma esofágico. La incidencia del adenocarcinoma esofágico se encuentra en aumento y su diagnóstico se realiza generalmente en etapas avanzadas, teniendo un pronóstico sombrío. Actualmente el objetivo es detectar el cáncer en etapas iniciales y eventualmente tratables, para lo cual se han planteado distintos protocolos de vigilancia y numerosas alternativas de tratamiento del epitelio metaplásico del esófago de Barrett. El EB se diagnostica durante una endoscopia digestiva alta de vigilancia o en un paciente con síntomas de ERGE, la media de edad al diagnóstico es de aproximadamente 55 años. Entre los pacientes adultos que se realizan exámenes endoscópicos debido a los síntomas de ERGE, se encuentra EB largo en 3% a 5%, mientras que 10% a 20% tienen EB corto. El EB largo es especialmente infrecuente en pacientes sin historia de reflujo. En la población adulta de occidente, la prevalencia de EB (predominantemente de segmento corto) es entre el 1,6% y el 6,8% . Puede presentarse en niños, aunque rara vez ocurre antes de los cinco años. Raro en razas negra y asiática. Los datos acerca de la prevalencia en hispanos son contradictorios. La prevalencia en Estados Unidos varía ampliamente entre 0,4 y 20%, dependiendo de la poblaciónestudiada y de las definiciones usadas. La relación hombre-mujer es de aproximadamente 2-3:1. La mayoría de las condiciones asociadas con EB son también factores de riesgo para Adenocarcinoma Esofágico (ADC). Se ha descrito agregación familiar en algunos casos, sin embargo, no está claro si esto se debe a predisposición genética o a factores ambientales.

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Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina Capítulo 1. Planteamiento del Problema 1.1. Formulación del Problema ¿Cuál es la etiología del esófago de Barrett y los factores de riesgo? 1.2. Objetivos Objetivo General 

Determinar mediante la revisión de bibliografía la principal causa del esófago Barrett

Objetivos específicos   

Mencionar y analizar los cambios morfológicos en el epitelio afectado Determinar los factores de riesgo y predisponentes Determinar las posibles complicaciones del ERGE

1.3. Justificación El siguiente tema se escogió ya que es de relevancia en la materia conocer los aspectos histológicos, anatómicos como también conocer los cambios y alteraciones que pueden sufrir las estructuras epiteliales a su vez recopilar los suficientes datos para informar sobre las causas y factores de riesgo.

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Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina Capítulo 2. Marco Teórico 2.1 ESOFAGO DE BARRETT Por esófago de Barrett se designa a una condición adquirida en la cual el epitelio escamoso esofágico normal es reemplazado por un epitelio columnar con células caliciformes denominado “metaplasia intestinal especializada”. El esófago de Barrett se define como el reemplazo del epitelio escamoso estratificado esofágico normal por un epitelio columnar simple, identificable endoscópicamente como una lesión asalmonada en patrón de lengüetas, circunferencial o islotes, con un mínimo de extención de 1 cm y en el que se confirma en la citología la presencia de metaplasia intestinal. El epitelio de Barrett se desarrolla alcanzando su máxima longitud rápidamente, permaneciendo estable por muchos años. Se demostró una correlación entre la extención del epitelio columnar con la evolución y respuesta al tratamiento de los paciente con Esófago de Barrett. Se estableció una clasificación siguiendo este parámetro (Martorell, 2018)  Esófago de Barrett de segmento corto: Esófago de Barrett con una extensión menor a 3 cm  Esófago de Barrett de segmento largo: Esófago de Barrett con una extensión mayor de 3 cm FACTORES DE RIESGO  Los pacientes con síntomas de reflujo gastroesofágico crónico (más de 5años de evolución) presentan un riesgo aumentado para el desarrollo de Esófago de Barrett.  Sexo: el sexo masculino ha sido identificado consistentemente  Antecedentes familiares: raza caucásica  Edad: Pacientes de 50 años o más  Obesidad, tabaquismo y alcohol  Helicobater pylori: La infección por Helicobacter Pylori ha demostrado ser un factor protector siendo asociada a una disminución en la incidencia deEsófago de Barrett en los pacientes infectados PATOGENIA La secuencia precisa de eventos que llevan al desarrollo de metaplasia intestinalesofágica no está clara. Al igual que otras condiciones premalignas el EB requiere de una predisposición genética asociada a una exposición ambiental. En el EB los cambios metaplásicos son una respuesta protectora del epitelio frente a la inflamación crónica o injuria tisular, provocada por el reflujo hacia el esófago de ácido o bilis ya que las células columnares productoras de mucus parecen ser más capaces de resistir la lesión producida por el reflujo gastroesofágico (RGE) que las células epiteliales escamosas nativas. El reflujo induciría alteraciones en la expresión de factores de transcripción claves del desarrollo que llevarían a la transformación de células escamosas en células columnares o bien a la transformación de células madre (que normalmente se diferencian a células escamosas) en células columnares. Investigaciones recientes han sugerido que la metaplasia intestinal podría resultar de la migración proximal de las células madre cardiales o de la expansión de un nido de células embrionarias residuales situados en la Asignatura: Patologia General Carrera: Medicina

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Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina unión esófago gástrica. Estudios in vitro sugieren que la exposición esofágica episódica al ácido, típica de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), puede causar daños en el ADN, estimular la hiperproliferación, suprimir la apoptosis y esto llevar a la promoción de la carcinogénesis en el EB. Probablemente la metaplasia se presenta en distintas etapas (distintos tipos de metaplasia) que pueden coexistir en forma de mosaico, con zonas de epitelio con metaplasia cardial, metaplasia intestinal y zonas displásicas, siendo distintos períodos de una única vía, que es la secuencia metaplasia intestinal displasia de bajo grado (DGB)- displasia de alto grado (DGA)-Adenocarcinoma Esofágico(ADC). CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS La metaplasia intestinal típica de EB no causa síntomas. La mayoría de los pacientes son evaluados inicialmente por síntomas de reflujo gastroesofágico como pirosis, regurgitación y disfagia. El EB largo asociado a ERGE con frecuencia variable, puede complicarse con úlcera esofágica, estenosis y hemorragia. En pacientes con ERGE sintomática, la esofagitis erosiva es un factor de riesgo independiente para EB, que confiere un riesgo cinco veces mayor en el seguimiento a cinco años. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICOS Para realizar un diagnóstico correcto es necesario conocer los tres hitos que definen el Área Esófago Gástrica: A. Línea Z: Cambio de epitelios o unión escamo columnar. B. Unión esófago gástrica (UEG): Corresponde endoscópicamente al límite proximal de los pliegues longitudinales gástricos en insuflación parcial. C. Contracción o Impronta Hiatal: Corresponde a la impresión que generan los pilares del diafragma. El diagnóstico se realiza en base a la visualización endoscópica que muestra metaplasia columnar esofágica (en la mucosa proximal al fin de pliegues gástricos) y que se confirma con la biopsia que evidencia metaplasia columnar con células caliciformes. MANEJO DEL ESÓFAGO DE BARRETT El manejo de los pacientes con EB involucra tres componentes principales: 1. Tratamiento de la ERGE asociada a) Estilo de vida y dieta b) Tratamiento farmacológico 2. Vigilancia endoscópica para detectar displasia 3. Tratamiento de la displasia a) Displasia de bajo grado y EB sin displasia b) Displasia de alto grado

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Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina HISTOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DE ESOFAGO DE BARRETT PATRÓN NORMAL: El patrón histológico más frecuente es un epitelio cilíndrico caracterizado por células caliciformes intercaladas entre las células columnares. Menos frecuentemente se encuentran celulas de tipo cardias que se asemejan a las del cardias gástrico normal, con glándulas mucosas o a las del epitelio fúndico con células parietales y basales. Este último tipo de células se encuentra solamente en los 2-3 cm distales del esófago de Barrett PATRÓN ENFERMO: Endoscópicamente, el esófago el Barrett presenta una serie de características que permiten su fácil diagnóstico. El epitelio columnar se diferencia claramento del escamoso por presentar un color diferente: el epitelio columnar es rojizo, como el de la mucosa gástrica, mientras que el epitelio escamoso es de color rosa pálido. La transparencia epitelial es notable y se pueden observar habitualmente la red vascular de este aspecto esofágico. También es característica la ausencia de pliegues en la porción esofágica cubierta de epitelio columnar. La unión entre los dos epitelios puede ser uniforme dibujando una circunferencia casi perfecta, más frecuente en los niños y que se ha denominado Barrett tipo I o puede ser muy irregular con islotes de epitelio escamoso rodeados de epitelio columnar, más frecuentes en el adulto

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Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina Capítulo 3. Método 3.1 Tipo de Investigación Investigacion bibliográfica retrospectiva descriptiva 3.2 Técnicas de Investigación Revisión bibliográfica mediante el uso de textos referidos al tema y de artículos de investigación no mayor a dos años de antigüedad,

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Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina Capítulo 4. Resultados y Discusión El Esófago de Barrett es considerado una metaplasia debido a que existe el reemplazo del epitelio plano o escamoso estratificado normal por un epitelio columnar simple y una lesión premaligna para el desarrollo de Adenocarcinoma de Esófago.

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Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina Capítulo 5. Conclusiones

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El esófago de Barret no solo se caracteriza por el cambio de epitelio sino también por la presencia de las células caliciformes, glándulas mucosas parietales y basales en el epitelio columnar o cilíndrico, este va ser más rojizo en comparación con el escamoso que es más rosa pálido. Los factores de riesgo para Esófago de Barrett son la edad avanzada (a partir de los 50 años), sexo masculino, la enfermedad de reflujo gástrico, obesidad, raza caucásica, antecedentes familiares y el helicobacter pylori. Las causas del esófago de Barrett puede ser por una predisposición genética, la enfermedad de reflujo gástrico o la migración proximal de las células madre cardiales situados en la unión esófago gástrica El diagnóstico de la enfermedad se realiza con endoscopía digestiva alta, a través de los 3 hitos del área esofágica gástrica, aplicando el protocolo de Seattle para la toma de biopsias. Esto implica la toma de biopsia de 4 cuadrantes al azar cada 1 o 2 cm de extensión de Esófago de Barrett y de todas las lesiones mucosas detectadas. El tratamiento se enfoca en el manejo de los síntomas y del reflujo gastroesofágico según la ausencia de displasia, displasia de bajo grado y de alto grado ya que el seguimiento endoscópico de estos va ser cada 5 años, 6 meses y 3 meses. Confirmado el grado de displasia son candidatos para la resección mucosa endoscópica o diseccion submucosa

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Título: Esofago de Barret Autor/es: Lud Yoe Tello Medina Referencias FLUXÁ, D. A. (2017). ESÓFAGO DE BARRETT. REVISTA MEDICA CLINICA CONDES. Martorell, D. L. (2018). ESÓFAGO DE BARRETT. Enciclopedia Cirugía Digestiva. ROSS, M. (2016). HISTOLOGIA TEXTO Y ATLAS. PANAMERICANA: EDITORIAL MEDICA.

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