1. Patologia Esofago PDF

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1. Esofago El esofago desempeña sus funciones desde la presión atmosférica al vacío Anatomía - ⅔ M.esquelético / ⅓ M.liso

Fisiología - Presión N: EEI 13 a 18 mmHg - ph esofágico: 5 a 8 ph gástrico: 1 a 2 /

Irrigación

Esofago cervical Cayado aortico → Carotida externa → Arterias tiroideas superiores Esofago toracico Aorta → A. traqueobronquial La unión gastroesofágica Aorta abdominal → mesentérica superior → A.gástrica izquierda y A.esplénica

Drenaje venosos Se realiza en dos rede venosas - Red intra mucosa y submucosa Tercio superior ← Vena cava superior Tercio medio ← V. Ácigos → V.Cava Tercio inferior ← V. gástrica ← V.porta ← V.cava inferior

Dx de tx de los trastornos de motilidad esofágica Se hace un dx de trastorno de la motilidad esofágica cuando los hallazgo excedente dos desviaciones estándar de la normalidad y se clasifican con el sistema CHICAGO. Abordaje Manometría, Esofagograma de bario (investigaciones), endoscopia (defectos), TAC y Rx NO siempre son necesarias. Dx diferenciales: Trastornos del tejido conjuntivo, esclerodermia

Trastornos primarios

Trastorno secundarios

Acalasia, Espasmos difuso, Esofago de cascanueces (Martillo neumático), Esfinter esofágico inferior hipertenso, Motilidad esofágica ineficaz (MEI)

Patología del trastorno subyacente colágeno vascular o neuromuscular (Esclerodermia, dermatomiositis, polimiositis)

“ Es mejor la clasificación anatómico del cuerpo esofágico y EEI” Trastorno del cuepo del esofago Afecta más a mujeres, más notable en los ⅔ inferiores, EED: Dolor torasico y difasia, regurgotación del contenido esofagico pero NO de saliva. → regurgitación y reflujo Dx: Rx y manométrico

Espasmo e esofágico difuso

Signos RX: Esofago en sacarcochos. + estrechamiento distal en pico de pájaro Tx: NO Qx → dilatación del esofago. Este se desarrolla por HIPERCONTRACTILIDAD en la clasificación de chicago, se observa en toda las edades y el el más frecuente de todas la patologías → Ausencia de regurgitación y reflujo - Presión de EEI normal Esofago en cascanueces

Tx; Médico

Trastorno de la motilidad del esfinter esofágico inferior Se pensaba qué era una acalasia en evolución, pero el peristaltismo

eficaz NO está presente en acalasia clásica - NO presentar Reflujo ácido ni regurgitación. EEI Hipertenso Dx: Manometría > 26 mmHg Tx: Endocopica y Qx ← Esofagomitomia de heller

Trastornos de la motilidad qué afecta cuerpo y EEI Incapacidad para relajarse → Afecta más a mujeres jóvenes Patogenia: Degeneración neurógena o infecciosa (E. chagas T.cruzi) - Con dilatación SIN estenosis orgánica - En varones de 30 a 60 años

Acalasia

Triada: Aperistaltismo, Hipertensión EEI y Imposibilidad para relajarse. - Disfagia, regurgitación y pérdida de peso. → se asocia con cáncer. 8%. → Disfagia a líquidos qué avanza sólidos - Enfermedad de chagas → Megacolon, Megaesofago, Cardiomegalia. Dx: Esofagograma y estudio de motilidad. (EEI elevada ← 26 mmHg >) - Estrechamiento distal = Pico de pájaro. - Manometría: - EES: normla / Ausente cuerpo ausente (Aperistaltismo) - EEI > 26 mmHg N: 13 a 18 mmHg

Tratamiento. de Acalasia. % de resultados. - 60% ← Dilatación con balón - 85% ← Miotomía de Heller Tx de acalasia

Trastornos diverticulares (Cavidad qué protruye al exterior de una víscera.) Son resultados de una anomalía del EES o EEI Con orden de frecuencia Es por propulsión → edad avanzada en 7 etapa de la

vida en el triángulo de Killian - Clínica: Tos persistente, disfagia - Complicaciones: Neumonía y absceso pulmonar

1). Zenker / Cricofaríngeo - Falso (Faringoesofágico)

Dx: Esofagograma con bario. → proyecciones laterale. Tx: → < 2 cm → miotomía / > 5 cm escisión del saco. Por tracción → Inflmación de los Ganglio qué los retraen Se asocia a tuberculosis de lado derecho por el espacio qué hay en el izquierdo.

2). Parabronquiales - Verdadero (Mesoesofgaico)

Tx: → < 2cm → vigilar / > 2 cm qx 3) Epifrénicos - Falso (Supredifragmaticos)

Relacionados con aumento de la presión intraabdominal - S. Ehler-Danlos.

ERGE Definición: Se produce cuando hay un flujo retrógrado del contenido gástrico a través del EEI, like pirosis, es la enfermedad benigna más freucente del estómago y esofago. - El dx por clínica por endoscopia.

-

Depende de las Manifestaciones gastroesofágicas síntomas.

Clínica de ERGE La pirosis (específicas), regurgitación y disfagia. → 3 sintomas “clasicos) - NO se irradia a la espalda y no se describe cómo una sensación de opresión. - La regurgitación es de alimentos DIGERIDOS. Síntomas extraesofágicos ← NO mejoran con los IBP - Reflujo → microaspiración → neumonías - Reflujo → desencadena el N. vago → produce broncoespasmo y tos por la inervación vagal común de la tráquea y el vago. - Por lo qué un paciente con síntomas extraesofágicos → Nissen Fisiopatología - Los mecanismo anti-reflujo comprender Ins.EEI y aclaramiento esofágico ineficaz - Función del EEI: Impedir el contenido del reflujo < 13 a 18 mmHg - Componentes: Musculatura intrínseca del esofago distal, Fibras oblicuas del cardias gástricos, pilares del diafragma y unión UGE - Pérdida de los mecanismo anti reflujo e hiposecreción salival El reflujo ocurre cuando la presión intragástrica Aumenta (5 a 7 mmHg), es mayor qué la presión de esofago ddistal esto ocurre en 2 situaciones - Insuficiencia del EEI secundaria a hernia hiatal. - Pequeños cambios de presiones. Metodos DX

Estructurales - Esofagograma: Rx dinámica - Endoscopio: Macro y biopsias

Funcionales Phmetría: Correlación de reflujo - Ph: 5 a 8 Manometría: Valoración preope EEI - < 6 mmHg N: 13 a 18 mmHg (ERGE) - > 26 mmHg N: 13 a 18 mmHg (Acalasia) Longitud total (Tórax + abdomen) - < 2 cmn N: 3.6 cm Longitud abdominal - < 1 cm N: 2cm

DX: Los estudios standard: Esofagograma, Endoscopio, prueba de ph, manometría. - Endoscopia: Le permite al cx evaluar el esfogado al 100%. Complicaciones - Esofagitis, Estenosis, Barrett (Pre Maligno) por exposición al ácido debido a una deficiencia del esfinter.

Hernias de hiatal. - Se asocian al ERGE y se clasifican 4 tipos. Hernia I (deslizante) → 90% Cuando la UGE migra en dirección cefálica al mediastino posterior a la laxitud de la membrana frenoesofágica. - No qx Hernia II a IV (Paraesofágicas) → 10% II: Cuando la UGE está anclada en el abdomen y el fondo gástrico migra al abdomen III o MIXTA Tanto la unión UGE cómo el fondo del estómago migran al mediastino IV: Cualquier reestructura visceral. (colon, páncreas, migra hasta el mediastino) Clínica: ASINTOMÁTICA Complicaciones: Obstrucción, estrangulación, estasis Tx: Gastropexia anterior → Cx Nissen-

Tx: Mayor probabilidad de éxito en la cx es los qué responden mejor al tratamiento médico y con síntomas típicos. Tx del ERGE Modificadores del estilo de vida

Elevar cabecera de la cama y pérdida de peso

Evitar: Comer antes de dormir, cigarro y alcohol, AINES Tratamiento farmacológico - 85% EXITO

Metoclopramida o cisaprida ← Pro-cinéticos Ranitidina u Omeprazol 40 mg/ día ← Anti - ácido. Melox o sucralfato ← Protectores de la mucosa

Tratamiento quirúrgico.

Indicaciones de la cx - Fracaso del tx médico por 8 semanas - Presión de EEI < 6 mmHg - Esofago de Barret o Esofagitis III y IV - Extraesofágicos: Asma, ronquera, dolor torácico, aspiración / Documentado con Ph metría

Ph metría documentado Manometría - Preoperatoria.

Cx de NISSEN ← Parcial ANTERIOR de 90-180° y 360° Qx: Fundoplicatura transabdominal (Nissen ABIERTA ) ← estándar. - 1) Preservar los planos tisulares y revestimiento naturales - 2) Identificar y preservar los nervios vagos - 3) Identificar la UGE para colocar la plicatura - 4) La longitus suficiente de esofgao intraabomnal (2 a 4 cm NUNCA < 2cm) - 5) Establecer el ángulo de HIS

Para Sofoca se hernia en fondo (Gastropexia anterior ← Deslisante se hernia el esfago NO se parecen Efectos secundarios de cx antireflujo - Plenitud por acomulación de GAS (NO eruptar) → disfgaia - Debido a está es necesario una dieta alta en proteinas ← NO generan Gas (Disacaridasa) - Nissen 360 grados sí tune un mmhg normal. Imágenes parecidas a la ppt. Mínimo de tres meses - 6 semana → endoscopia. - 2 o 3 días → Endoscopia de serie Gastroduodenal.

C.A de esofágico Generalidades: Se presenta más en varones, es asociado a Barret y esofagitis crónica. - C.A → Disfagia por sólidos qué progresa a líquidos. - Sí presenta disfagia ← 60% obstruye la luz (Escamoso) y 40% HIzo metastasi. Escamoso el mas frecuentes por % - ⅔ De músculo estriado. - Se asocia a Alcoholismo y tabaco

Adenocarcinoma - ⅓ de músculo liso - Esofago de Barret y esofagitis crónica.

Es más invasivo por ausencia de serosa

Provoca más metástasis. - Pulmones, hígado y peritoneo.

Qt y Rt → Cx Estatificación 1) Tele de tórax, TAC, Ecografía endoscopia y Laparoscopia. - Por endoscopia 95% DX C.A de Asofago.

1) Se observa una tumoración en el cuerpo esofágico qué obstruye el tránsito de bario.

C.A de esofago NO resecable - Mayor de 75 años - Afectación traqueobronquial / Afección de la aorta - Tumor > 9 cm / Disfonía

-

50% son resecables al inicio y 75% después de radioterapia.

Pronóstico. Mortalidad operatoria 5 a 8 % - Mejor pronóstico el escamoso qué el adenocarcinoma, - 1 año 70%, 2 años 30%, 5 años 20%

Cuerpos extraños ← Solo se impactan un 10% / Perforación esofágica - Niños, Adultos, Enfermos mentales...