Esquizofrenia - Apuntes 1,5 PDF

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ESQUIZOFRENIAMuchos de los fenómenos psicopatológicos que presenta la esquizofrenia han impactado por su peculiaridad.A nivel popular, ha servido para identificar la «Locura».La aparición paulatina de esta patología en los medios de comunicación ha hecho que la población Afecta a sujetos jóvenes pri...

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ESQUIZOFRENIA Muchos de los fenómenos psicopatológicos que presenta la esquizofrenia han impactado por su peculiaridad. A nivel popular, ha servido para identificar la «Locura». La aparición paulatina de esta patología en los medios de comunicación ha hecho que la población Afecta a sujetos jóvenes principalmente, tiene un curso crónico y puede causar diversas incapacidades psíquicas, familiares, sociales y laborales.

Definición de Esquizofrenia 1.- «Con el termino Esquizofrenia designamos a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico, y a veces está marcado por ataques intermitentes; puede detenerse o retroceder en cualquier etapa, pero no permite una completa restitutio ad integrum. La enfermedad se caracteriza por un tipo especifico de alteración del pensamiento, de los sentimientos y de la relación con el mundo exterior». 2.- «Es un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por alteraciones sustanciales y específicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las personas que las padecen y también la de sus familiares y amigos» Guía Clínica MINSAL. 3.- La Esquizofrenia se caracteriza por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento, delirios bizarros, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos síntomas son experimentados en presencia de conciencia clara y frecuentemente con la capacidad intelectual conservada, y en un número importante de casos, con alteraciones cognitivas que preceden al primer episodio. 4.- El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la personas la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma. Se deteriora así su capacidad de relación con el medio, su funcionamiento social y su participación en las actividades compartidas. y a las personas que la padecen. El aislamiento se debe tanto a las dificultades que presenta la persona para comportarse de acuerdo a las expectativas de su grupo y comunidad de pertenencia, como por la discriminación resultante del estigma asociado a la enfermedad y a las personas que la padecen.

Hipótesis explicativas de la esquizofrenia Herencia: La genética nos explica una parte del cuadro. Estudios en gemelos monocigóticos muestran aproximadamente un 50% de concordancia para esquizofrenia. Individuos que tienen un familiar directo con la patología tienen mayor probabilidad de presentarla en el transcurso de la vida frente a un individuo que no tiene familiares con EQZ. Influencias ambientales:  Stress mantenido (migraciones, sobrecarga académica, etc.)  Clase social baja.  Familia con expresividad emocional alta (comentarios críticos, hostilidad e hiperimplicación emocional). Neuroquímica:  El principal sistema involucrado sería el dopaminérgico.  Habría una hiperactividad dopaminérgica aislada en un área cerebral determinada.  Existiría un trastorno primario en otro sistema neurotransmisor que interactúa con el sistema dopaminérgico.  Habría anormalidades sutiles en varios aspectos de la transmisión dopaminérgica. Neuropatología: Existen evidencias de atrofia cerebral con disminución de la masa tisular y del peso cerebral. Esta atrofia afectaría la corteza y especialmente la región frontal, pero también involucra regiones sucorticales (amígdala, hipocampo, globus pallidus y sustancia negra). Neuroimágenes:  Se observa hipertrofia de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo y reducción de la corteza cerebral.  Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial vulnerabilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la más común), cannabis, alucinógenos (LSD), cocaína y alcohol. Epidemiología de la esquizofrenia Históricamente la prevalencia de la esquizofrenia se ha estimado en el 1% de la población. A nivel mundial las tasas de incidencia de la esquizofrenia son comparativamente bajas, aproximadamente 15,2 por 100.000 habitantes al año. En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por cada mil habitantes, siendo la incidencia de 12 casos nuevos por cada cien mil habitantes por año.

La esquizofrenia y otras psicosis, son responsables del 1,87% del total de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile.

Aspectos Clínicos o Se puede presentar a cualquier edad, siendo más frecuente en adolescentes y en adultos jóvenes. o En el hombre la edad de inicio se es entre los 15 y 25 y en mujeres es más tardío entre 25 y 35 años. o Los síntomas pueden aparecer en forma aguda (primer brote) o bien de manera insidiosa. Las manifestaciones esquizofrénicas tienen un sello de extrañeza, de algo absurdo y se acompañan de una incongruencia de la conducta. Es así como se pueden suceder momentos de un actuar «normal» con periodos de franco delirio o de buen rendimiento en algunas labores. La sintomatología debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al menos 6 meses. Síntomas NEGATIVOS Síntomas POSITIVOS (exceso o distorsión de las funciones (Parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales. Los normales) síntomas negativos comprenden restricciones) Alucinaciones: percepciones que no Pobreza del habla (alogia). existen que pueden ser auditivas, visuales, táctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las más comunes). Ideas delirantes: alteraciones del Abulia o apatía: falta de voluntad, pensamiento, ideas falsas e irreductibles al incapacidad para persistir o para iniciar razonamiento argumental. una actividad. Agitación o Catatonía Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres. Embotamiento afectivo: no reacción ante estímulos emocionales.

Los síntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos.

El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudización y fases de remisión de los síntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estable. A medida que pasa el tiempo, los síntomas negativos se acentúan más, mientras que los positivos van remitiendo.

PRIMER BROTE  Generalmente las primeras manifestaciones perceptibles de la esquizofrenia se presentan en la adolescencia. Los síntomas se desarrollan en el curso de semanas o meses y pueden prolongarse por meses o por más de un año hasta que aparece la enfermedad aguda y descontrol de la sintomatología.  Los familiares y amigos advierten un cambio en el paciente; este se vuelve aislado, con algunas anomalías de la conducta y con baja de su funcionamiento social, laboral o estudiantil. Los individuos suelen empezar a interesarse en temas filosóficos, esotéricos o muy abstractos. A esto pueden agregarse anormalidades del afecto y del lenguaje, ideas bizarras y experiencias perceptivas anómalas.

FORMAS CLINICAS DE LA ESQUIZOFRENIA Esquizofrenia Paranoide: ◦ Es la forma más frecuente y se caracteriza por ideas delirantes y alucinaciones, el delirio puede ser de persecución, de tener una “misión especial”. ◦ Las alucinaciones auditivas pueden aparecer como voces auditivas o como murmullos, risas y silbidos. ◦ Predominan los síntomas positivos. Esquizofrénia Hebefrénica: Tiene un comienzo temprano, en principio parece retraso mental. En general es de mal pronóstico y paulatinamente se van agregando síntomas positivos. ◦ Sufre alteración de la conducta. ◦ Afectividad aplanada. ◦ Delirios. ◦ Las conductas de payaseo son permanente. Esquizofrenia Catatónica: La función principalmente comprometida es la psicomotricidad. Puede variar desde mutismo y estupor a franca agitación y agresividad. ◦ Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extrañas, movimientos estereotipados, muecas. ◦ Copia lo que dice o hace otra persona. Puede llegar a ser peligrosa por los episodios de auto o heteroagresión así como la incapacidad de satisfacer necesidades básicas.

Esquizofrenia Simple: Es crónica e insidiosa, con un paulatino empobrecimiento en que no destaca ninguna de las características antes enunciadas. ◦ Lo central es el autismo, el desgano, la apropositividad vital y desconcentración primaria (imposibilidad de asociar el significado de las palabras o de no poder concentrarse a pesar del esfuerzo). ◦ Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el paciente pierde sus capacidades, no da a vasto. Factores de un BUEN pronóstico Edad tardía de comienzo. Comienzo agudo de la enfermedad. Existencia de factores precipitantes: drogas. Ausencia de embotamiento afectivo. Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables. Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y laboral antes de la aparición de la enfermedad.  Ambiente social y familiar favorable.  Buen cumplimiento del tratamiento.  El subtipo de mejor pronóstico es la Esquizofrenia Paranoide.      

Factores de un MAL pronóstico         



Inicio en edad temprana. Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. Prevalencia de síntomas negativos. Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. Embotamiento afectivo. Historia familiar de esquizofrenia. Larga evolución antes del primer contacto médico. Abuso de drogas. Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas. La esquizofrenia hebefrénica es una de las de mayor gravedad.

Tratamiento Un gran número de esquizofrénicos no reciben tratamiento farmacológico debido a un deterioro de sus capacidades de juicio y a otros problemas. Los usuarios que reciben atención son atendidos por un equipo multidisciplinario integrado por psiquiatras, enfermeras, psicólogos, asistentes social y personal técnico.

Requieren de hospitalización los pacientes que cursan con episodios psicóticos cuando suponen un peligro para si mismo así como para los demás o para estabilizar sus conductas desorganizadas o inapropiadas. El abordaje terapéutico debe considerar 3 aspectos: o Tratamiento farmacológico. o Psicoterapia. o Intervenciones del equipo en salud mental.

Tratamiento Farmacológico 

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Los fármacos que se administran para tratar la psicosis se denominan antipsicóticos o neurolépticos. Por mencionar algunos están: Haloperidol, risperidona, olanzapina, modecate, clorpromazina. Los efectos en el organismo de los antipsicóticos están en reducir la actividad del sistema nervioso central y los efectos incluyen respuestas motoras enlentecidas, calma emocional y sedación. Ejercen su acción en el organismo interrumpiendo las vías cerebrales de la dopamina lo que provoca un efecto tranquilizante en todo el sistema nervioso. Luego de tomar un antipsicótico los delirios y las alucinaciones disminuyen, se modifica el proceso del pensamiento y la hiperactividad se reduce. La niebla mental se aclara y las personas previamente aisladas comienzan a socializar. Los efectos secundarios y las reacciones adversas de esta familia de psicofármacos son numerosas y problemáticas en el paciente. Estudios demuestran que la mitad de los usuarios que están en tratamiento no las toman o no lo hacen de acuerdo a las indicaciones a causa de los efectos indeseados.

Se debe tener presente que los psicofármacos no logran absoluta remisión de los síntomas, por lo tanto la terapia farmacológica debe complementarse con terapias psicosociales. Psicoeducación Se ha demostrado que la educación acerca de la enfermedad mejora la adherencia al tratamiento y el pronóstico. La educación abarca al paciente y a sus cuidadores. Se puede realizar en forma individual o en grupos. Se debe considerar ◦ Naturaleza de la enfermedad. ◦ Manifestaciones clínicas. ◦ Importancia de factores como el estrés, la vulnerabilidad, la comunicación, etc. ◦ Tratamiento farmacológico (importancia, beneficios, efectos colaterales, alternativas). ◦ Tratamiento Psicosocial

(importancia, beneficios, alternativas). ◦ Derechos y alternativas de apoyo social. ◦ Reconocimiento precoz de síntomas y signos de descompensación. ◦ Reconocimiento de complicaciones (abuso de alcohol y drogas, conductas de riesgo). ◦ Reconocimiento de signos de alerta de riesgo de suicidio.

Intervenciones familiares La familia es, en la mayoría de los casos, la principal fuente de cuidado de los pacientes esquizofrénicos. Las intervenciones familiares están destinadas a fortalecer los recursos de esta unidad, a través de las siguientes líneas de acción:  Comprometer en forma temprana a la familia en el tratamiento en una atmósfera sana.  Psicoeducación actualizada (modelo de la vulnerabilidad, factores de riesgo, cambios en el pronóstico, lógica de los tratamientos, etc.).

Cada recaída de un paciente con EQZ se traducirá en diversas consecuencias: menor grado de recuperación, mayor frecuencia de hospitalizaciones, mayor resistencia al tratamiento farmacológico, mayor dificultad para alcanzar el nivel de funcionamiento previo a la recaída, empleo mayores de recursos en salud y una mayor recarga en la familia.

GES Acceso ◦ Todo beneficiarios con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los síntomas a partir del 1º de Julio de 2005: ◦ Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento inicial por 180 días. ◦ Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento. Oportunidad Diagnóstico: ◦ Atención por especialista dentro de 20 días desde derivación. ◦ Tratamiento: ◦ Inicio desde primera consulta. Protección Financiera ◦ Copago del 20%

Caso Clínico T.P, hombre de 22 años, fue encontrado vagando desnudo por las calles y hablando consigo mismo. Parecía preocupado y daba la sensación de estar escuchando voces. No se pudo obtener una historia más detallada, ya que era incapaz de comunicarse de manera comprensible en ese momento. Exámen mental: Hombre joven, con expresión angustiosa en los ojos y desaseado, que parece preocupado. Sus ropas son andrajosas y están sucias. Su forma de hablar es ininteligible y mantiene conversaciones animadas consigo mismo. Desde su ingreso hace 24 hrs. Se ha negado a comer o ducharse (por que alguien intenta envenenarle). Es educado, pero solo responde cuando se dirigen a el. No hay antecedentes de familia.

¿PAE? ¿DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA?...