Estenosis Aortica - Definición PDF

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Estenosis Aortica Válvula aortica  3-4cm2 No cierran bien los nódulos de arancio (en arteria pulmonar son de morgani) Hipertrofia concéntrica Senos de Valsalva Unión sinotubular ascendente -

DIastole cerrada  nódulo de arancio Sistole abierta  las flecas son las comisuras

Se reduce el orificio, hay fusión de comisura la comisura Es la causa de obstrucción de VSIV más frecuente, otras: - Subvalvular - Supravalvular - Miocardiopatía obstructiva hipertrófica

entre los senos de valsalva y la rama ascendente abajo de la válvula, en plena vía de salida del VI, puede haber obstrucción fija y obstrucción dinámica → que no está fija y es por la miocardiopatía obstructiva hipertrófica

subvaluar fija y dinámica → se da por la valva anterior de la mitral Niveles de afectación, obstrucción valvular, subvaluar y supravalvular → membrana de los senos de Valsalva con lo rama ascendente de la aorta se relaciona con el Sx de william facies de carita de duende. Congénita:  Unicúspide  Bicúspide  segunda imagen comisura que se fusiono, soplos sistólicos del foco aórtico, embriológicamente → cardiopatía congénita más frecuente en nuestro medio, no diagnosticada in vivo, se evidencia con un ecocardiograma.  Tricúspide

Adquirida:

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Reumática  es porque la mitral la contamino 2% de riesgo de muerte súbita Px jóvenes la causa más frecuente es válvula bicúspide Disminución de la enfermedad reumática Degenerativa

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Bicúspide  Son estenóticas por fusión de las comisuras desde el nacimiento  No causa estrechamiento grave durante la infancia, pero si provoca flujo turbulento sobre las valvas y al final provoca fibrosis y calcificación de las valvas con estrechez del orificio. o Prevalencia 1 - 2% o 70 - 80% hombres o Autosómico dominante o Teoría inicial: Valvulogénesis o Genético: corazón y aorta o NOTCH 1 / ACTA 2 La válvula AO bivalva con Eao se asocia a malformaciones de la aorta y del VI en el 20 50% de los casos El 20% fallece en 1as y 2 decadas La edad media de fallecimiento a los 35 años sin tratamiento. Válvula aortica bicúspide + HTAS + Edad temprana = coartación de aorta Lo que no se fusiona se llama Rafe Adquirida - Reumática Se debe a adherencia y fusión de comisuras y valvas, con revascularización de las valvas y del anillo valvular. Causa retracción y rigidez de los bordes libres, con nódulos calcificados quedando el orificio reducido. Hay bolas de calcio, se distingue por los depósitos de calcio y la lesión principal es la fusión de comisuras Adquirida - Degenerativa Las valvas están inmóviles por depósitos de calcio, a lo largo de sus líneas de flexión en sus bases. Esto impide que se abran adecuadamente en sístole. Px seniles → trivalva depósitos de calcio que sigmoidea condiciona que la apertura sea menor. Caso clínico Masculino 27 años FRCV 1. HTAS → 1 año. Losartán 50 mg cada 12 horas 2. Dislipidemias: Pravastatina 20 mg cada 24 horas

3. Retraso psicomotor PA: Disnea progresiva de 2 años. Cursa de tolerar caminatas > 1 km, actualmente 200 mts. Descansos de 5 mins para recuperación. Colesterol aterogénico istmo aórtico → la parte más estrecha de la aorta A exploración física se encuentra con facies de duende → Sx de Williams - Beuren Estenosis supravalvular con soplo aórtico

Cambios hemodinámicos     

Hipertrofia concéntrica grave del VI A menudo septum interventricular protruye hacia el ventrículo derecho Cuando aparece insuficiencia del VI se dilata La AI se agranda Se presenta cambio secundario a insuficiencia retrograda.

Hipertrofia del VI → para la dilatación concéntrica o compensadora de afuera hacia adentro reduce la cavidad excéntrica o inadecuada se dilata la cavidad y se expande el VI ley de Laplace → evalúa el estrés parietal, como las paredes se estresan cada vez que tienen que aventar su contenido a través de la aorta, que tanto se está esforzando la fibra para aventar su contenidos = presión del ventrículo * radio mismo / 2 veces el grosor de la pared LEY DE LAPACE  aumento de las paredes del todas las dimensiones internas del ventrículo o de la aurícula, IC → el insuficiencia cardiaca ocurre un incremento paralelo del espesor de la pared con el fin de disminuir estrés de la pared.

fracción de expulsión → porcentaje de sangre que el ventrículo expulsa con respecto a lo que entra = lo normal es 52 o 72% hombres 54 a 74% en mujeres IC por debajo de 50% leve 50 a 40% moderada de 31 a 40% grave...