Soplos en Estenosis - Resumen Williams ginecología PDF

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resumen de soplos en estenosis...

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Estenosis Aortica La sangre sale del corazón, fluye a través de la válvula aórtica hacia la aorta. En la estenosis aórtica, la válvula aórtica no se abre completamente, lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazón. La estenosis aortica causa un gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo (VI) y la aorta de modo que, cuanto mayor sea la constricción de la válvula, mayor será el gradiente entre el VI y la aorta. Con una estenosis leve, el gradiente puede ser de 20 mmHg. Eso implica que mientras el pico sistólico genera una presión de 140 mm Hg, la presión transmitida a la aorta será sólo de 120 mmHg. Por lo tanto, el esfigmomanómetro puede informar sobre una presión arterial sistólica normal pero el gradiente de presión real generado por el VI debería ser considerablemente mayor en pacientes con estenosis aórtica. Soplo: Soplo sistólico de eyección:

S1

S2

S1

Soplo meso sistólico, ruido intenso. Se ausculta en los focos aórtico, pulmonar y en el ápex cardiaco. Se recomienda auscultar con el px de pie o sentado, con el tórax inclinado hacia adelante y en apnea. Estenosis Mitral La válvula mitral separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. El área normal del orificio de la válvula mitral es de 4 a 6 cm2. Cuando la válvula mitral desciende de los 2 cm2, impide el flujo sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo, creando un aumento de presión en la aurícula izquierda. Esta presión incrementa al aumentar la frecuencia cardíaca. A medida que aumenta la presión auricular, la aumenta la cantidad de tiempo que se tarda para llenar con sangre al ventrículo izquierdo. Eventualmente, el ventrículo izquierdo requerirá de la contracción auricular para su llenado. Pero, al aumentar la frecuencia cardíaca, el tiempo de llenado del ventrículo izquierdo en realidad disminuye durante la diástole ventricular. Esto reduce la cantidad de sangre que fluye para llenar el ventrículo izquierdo. Si la presión dentro de la aurícula izquierda aumenta lo suficiente puede causar congestión pulmonar al no poder llenar el VI.

Soplo: Soplo diastólico:

S1

S2

S1

Soplo holodiastolico, tono grave, decreciente. Se ausculta en el ápex cardiaco. Estenosis Pulmonar Esta válvula separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar, la cual lleva sangre desoxigenada a los pulmones. El flujo de sangre desde el ventrículo derecho del corazón, es obstruido a nivel de la válvula pulmonar. Eso resulta en una reducción del flujo de sangre hacia los pulmones, por lo tanto menor oxigenación sanguínea. Soplo: Soplo meso sistólico, creciente y decreciente. Se ausculta en foco pulmonar. Estenosis Tricúspide La válvula tricúspide controla la dirección del flujo sanguíneo desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho. En el caso de una estenosis tricúspide, la válvula no se abre completamente, haciendo que la aurícula derecha tenga que ejercer una presión mayor del normal para vencer la resistencia de una apertura más estrecha y lograr llenar el VD. Soplo: Soplo meso diastólico, refuerzo pre sistólico, signo de carvallo S1 (aumenta la intensidad en inspiración). Se ausculta en el foco tricúspide

S2

S1...