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Etude transversale...

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Benichou 1

24/01/2018

Etudes transversales I. Généralités sur les études transversales 1. Objectifs - Estimation de la prévalence de la maladie (alors que incidence dans étude de cohorte) - Survenue de biais possibles - Recherche d’associations entre facteurs d’exposition et la présence de la maladie étudiée (commun à étude de cohorte) : o Survenue de la maladie étudiée pour les études de cohorte o Présence de la maladie et/ou facteur d’exposition pour transversale Réalisation d’une coupe transversale (=cross-section en anglais, cliché instantané) à un temps donné d’une population. On recueille les informations, il n'y a pas de suivi ni d'intervention (pas de traitement, exposition...). Les effectifs sont élevés (au moins 1000 sujets). Sélection aléatoire d’un échantillon : - A partir d’une population donnée (qu’on choisit) - Dans une période courte (au regard de la durée de la maladie : maladie aigüe ou chronique) Mesure simultanée chez chaque sujet inclus de deux types de facteurs : ¯

Etat malade (M) ou non maladie (𝑀 ) pour la maladie étudiée

-

¯

Exposition présente (E) ou absente (𝐸) pour un (ou plusieurs) facteur d’exposition

-

Pas du tout de suivi des sujets dans le temps : donc on ne sait pas si la maladie est la depuis longtemps ou toute récente. Pas de prospectif ou de suivi : on regarde tout à l’état présent

¯

M

𝑀

E

a

b

a+b

¯

c

d

c+d

a+c

b+d

𝐸

1

Benichou 1 24/01/2018 Avantage : - Beaucoup plus rapide et moins couteux qu’une étude de cohorte car pas de suivi au cours du temps - Peut être utile en préalable à une étude de cohorte - Intéressant si le début de la maladie est difficile à déterminer (installation progressive) o Ex : bronchite chronique : on ne sait pas trop quand ça débute - Intéressant dans une perspective de planification sanitaire (poids de la maladie) : savoir combien de cas pour connaitre le poids de la maladie dans une population Inconvénients : - Moins intéressant dans une perspective de recherche étiologique (incidence et non prévalence) - Association plus difficile à interpréter que dans une étude de cohorte (prévalence) - Peu adapté aux maladies rares (associations) : études cas-témoins - Sens de l’association difficile à interpréter (pas de séquence temporelle). Pas de suivi donc on ne sait pas si : o Maladie => exposition o Ou exposition => maladie Donc souvent on l’utilise comme première étape avant quelque chose de plus complexe II. Notion de prévalence Les études transversales sont centrées sur l’estimation de la prévalence = maladie présente ou non à un moment donné nbde𝐧𝐨𝐮𝐯𝐞𝐚𝐮𝐱cassurunepériodedonnée Incidence = tailledelapopulationsurlamêmepériode

Prévalence =

nbdecassurunepériodedonnée

tailledelapopulationsurlamêmepériode

Fonction de l’incidence et de la durée de la maladie (jusqu’à guérison ou décès) : - Marmite de Morton : o Nouveau cas qui entre : incidence o Cas qui sortent : guérisons ou décès o Dans la marmite : marmite de la prévalence Relation pour une maladie de durée moyenne D entre prévalence et incidence : Prévalence = Incidence x D - D est la durée moyenne de la maladie jusqu’à guérison ou jusqu’à décès (survie). - La maladie doit être de durée annuelle - Ex : D = 3 ans. A un temps T il y a les sujets de T-1, T-2, T-3 qui sont malades Interprétation plus complexe dans une étude transversale (prévalence) que dans une étude de cohorte (incidence) et différences possibles. Ex 1 : facteur lié à une augmentation du risque et à une durée plus courte de la maladie (survie plus faible par ex) : association plus faible dans une étude transversale car moins de cas exposés sélectionnés - Facteur qui favorise la maladie et qui fait qu’on meurt plus vite : facteur défavorable o Pour la transversal le niveau d’association plus faible que pour une étude de cohorte - Facteur qui favorise la maladie et qui fait qu’on guérit plus vite : facteur défavorable Considérations statistiques o Dans la transversale, on peut ne pas du tout voir d’association (car si facteur : maladie plus courte donc moins de chance de tomber sur les malades et on va voir surtout ceux qui sont encore malades et donc non exposés) Ex 2 : facteur non lié au risque mais à la duré de la maladie (survie par ex) : association seulement dans une étude transversale : - Transversale : durée d’évolution différente donc le facteur va être pris en compte - Cohorte : on regarde que les nouveaux cas donc ce facteur n’est pas pris en compte Considérations statistiques :

2

Benichou 1 Estimation de la prévalence : - Estimation ponctuelle : proportion de cas p sur les n sujets de l’étude (N1/N) -

𝒑×(1−𝒑) 𝒏

Intervalle de confiance à 95% (α = 5%) : 𝒑 ± 1,96√ élevé (beaucoup de sujets)

24/01/2018

d'autant plus étroit et précis que n est

Exemple : - n = 5000 sujets - dont 150 cas de la maladie - estimation ponctuelle : p = 150/5000 = 0,03 (donc 3% porteur de la maladie) - intervalle de confiance à 95% (α = 5%) : o ~ 0,03 ± 0,005 o = [0,025 ; 0,035]

Risque relatif : RR =

𝒑𝒓𝒐𝒃𝒂𝒃𝒊𝒍𝒊𝒕é𝒅′𝒂𝒗𝒐𝒊𝒓𝒍𝒂𝒎𝒂𝒍𝒂𝒅𝒊𝒆𝒔𝒊𝒆𝒙𝒑𝒐𝒔é

𝒑𝒓𝒐𝒃𝒂𝒃𝒊𝒍𝒊𝒕é𝒅′𝒂𝒗𝒐𝒊𝒓𝒍𝒂𝒎𝒂𝒍𝒂𝒅𝒊𝒆𝒔𝒊𝒏𝒐𝒏𝒆𝒙𝒑𝒐𝒔é

-

RR = 1 : pas d’association

-

RR>1 : plus de chance d’avoir la maladie si exposition

association positive (facteur de risque)

-

RR1) : OR > RR > 1 - Si facteur protecteur (RR...