Examen de Piel y Fanéreos PDF

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Resumen semiología...

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Examen de Piel y Fanéreos Lesiones Básicas Hay enfermedades que solo tienes máculas, vesículas o ronchas. Que aparezcan otro tipo de lesiones llevan a pensar otras patologías.

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Mácula Pápula

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Nódulo

Tumor

Vesícula Bula o Ampolla Roncha

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Mancha localizada, plana, ≤3mm diámetro, puede extenderse. Sobrelevantamiento tenue, circunscrito, ≤5mm. Al palparla da la sensación de que sale de la epidermis hacia arriba. Sobrelevantamiento mayor, circunscrito, 0,5-4 cm, compromete un espesor mayor de la piel. Da la impresión al palpar que protruye desde planos más profundos de la piel. Sobrelevantamiento congénito o adquirido que tiende a crecer o persistir. Importancia en el relato del paciente, persistente en el tiempo y va creciendo. Sobrelevantamiento circunscrito, lleno de contenido líquido. Tamaño pequeño. Similar a vesícula pero más extensa.

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el acné son típicas las pápulas. Los nódulos son característicos de acné severo. En el acné, una pápula puede evolucionar a un nódulo. Lesiones eritematosas en la periferia, al centro tienden a ser más pálidas, son edematosas y paciente está desesperado: ronchas, típico de urticaria. Las alergias tienden a dar: pápulas pruriginosas (que pica) y ronchas (urticaria: plantas, alimentos). Depende de la persona como se reaccionará. Las alergias son caprichosas, evolucionan en la vida. Conjunto de lesiones que no superan los 3-5 mm, que está lleno de contenido seroso líquido: vesículas. Son típicas del herpes zóster y varicela. (Se producen por el mismo virus). Pueden coexistir lesiones de distinto tipos en una misma patología (acné) y también diferentes lesiones en una misma persona.

Alteraciones del color de la piel

Sobrelevantamiento edematoso, rosado o pálido, extensión variable, bordes netos y generalmente pruriginosos (pican generalmente).

E n

Color de la piel se debe a:  Melanina (pigmento de la piel).  A la Hb.  Desarrollo de plexos venosos subcapilares: dan un tono más violáceo.  Grosor de la piel (pieles más delgadas tienden a ser más rojizas y más gruesas a ser más oscuras. Tenemos diversidad de colores normales, algunos colores alterados son:  Palidez: localizada (facial y extremidades) o generalizada - Transitorias fisiológicas: emociones, frío, dolor (cólico agudo). - Transitorias patológicas: síncope (por reacción vagal) - Persistentes: anemias severas

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*Anemias tempranamente: se ve palidez en lechos ungueales, mucosas, conjuntiva ocular y palmas. Rubicundez: Coloración roja Transitorio fisiológico: vergüenza, deporte. Transitorio patológico: climaterio (discutido, debiese ser fisiológico) Persistentes: policitemia (aumento de GR) o alcoholismo clónico (por lesiones en la piel) Ictericia: coloración amarilla de la piel y mucosas ≥2mg/dl Cianosis: coloración azul de piel y mucosas, se manifiesta desde que tenemos una Hb reducida ≥ a 5 mg/dL. Depende de la coloración normal de la persona: Si hay anemia de base, solo se verá cianosis cuando GR estén muy bajos. Periférica: por disminución de la velocidad de circulación periférica (en obstrucciones arteriales distales en enfermedades reumáticas). Centrales: por disminución de la presión y saturación de O2, Insuf. Respiratorias dadas por cuadros respiratorios. Melanodermia o hiperpigmentación: tinte negruzco por acumulación exagerada y anormal de melanina en la capa más profunda de la epidermis, generalmente más intensa en las zonas normalmente más pigmentadas (pezones, areolas, axilas, zonas más expuestas al sol, cara). Cloasma: manchas en la cara durante el embarazo que son permanentes. Enfermedad de Addison: color café raro Pecas: variante normal de hiperpigmentación localizada. Hemocromatosis: coloración bronceada de la piel, anormal, en personas que no han estado expuestas al sol, que tiene a ser más brillante, se pueden observar pigmentaciones en la lengua. Se produce por acumulación de hemosiderina (hemosiderosis). También se acumula en órganos como bazo, páncreas e hígado. Hipopigmentación o despigmentación: Hay de 3 tipos.

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Localizada o pequeña: liquen estriado (patologías benignas, post inflamatorias, tras picaduras de insectos). Localizada extensa: vitíligo

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Generalizada: albinismo

***Importante es la anamnesis y luz: si duele, si pica, si ha notado cambios de pigmentación.

Alteraciones vasculares Arañas vasculares o nevos aracniformes    

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Telangiectasias. Lesiones arteriolares, en que la arteriola se dilata (se observa como un punto central) y se irradian vasos alrededor de ella. No tienen área mayor a 1,5 cm Al comprimir, se palidece el resto de la lesión, desapareciendo las arañitas Típicas en cirrosis hepática, en el embarazo, artritis reumatoide, uso de AC con progectásicos y tirotoxicosis.

Púrpura  

Extravasación: salida de sangre de los capilares. Se ven petequias si es puntiforme: por esfuerzo de toser ocurre en la cara.

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Se ven equimosis si son extensas: moretón

Circulación colateral 

Desarrollo anormal de la circulación venosa superficial debido a dificultad del retorno venoso

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Obstrucción de vena cava superior: se forma circulación colateral en zona del tórax y cuello. En la vena porta, ocurre en la pared abdominal. Obstrucciones al flujo venoso de instalación paulatina.

Temperatura y Humedad      

Piel caliente y seca: característica de fiebre en ascenso. Piel caliente y un poco húmeda: típico de hipertiroidismo y tiroxicosis. Piel caliente y mojada: típico de fiebre en disminución (sudor) Fría y seca: insuficiencia de circulación Fría, seca y descamada: mixedema. Por hipotiroidismo. Seca y con descamaciones. Fría, seca y viscosa: Shock, paciente hospitalario.

Fanéreos  Son los anexos a la piel: pelo y uñas.

Pelo Se debe conocer la distribución normal del pelo. Hay diferencias entre hombres y mujeres:

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Mujeres: aumento de pelo en zonas donde no debería haberlo, masculinas, se denomina hirsutismo. Se ve en síndrome de Cushing y síndrome de ovario poliquístico. Disminución del vello pubiano o axilar de zonas habitualmente pobladas: Se ven disminuidas en pacientes viejitos, seniles, cirrosis e hipertiroidismo.

Vellosidad de la calvicie masculina. Hay una clasificación y una distribución de pérdida común.

Alteraciones en velocidad de crecimiento y forma Velocidad de crecimiento disminuye en varios cuadros clínicos: “antes me las cortaba todas las semanas y ahora cada un mes”. Hay que preguntar dirigidamente en: - Hipotiroidismo - Desnutrición - Infecciones agudas graves - Tabaquismo: indicador de cronicidad del tabaquismo -

Hay algunas pérdidas del pelo que no sigue ese patrón:

Arriba: alopecia areata: se discute la causa, se asocia a temas anímicos y oncológicos.  Abajo: tiña: no sigue patrón de pérdida de cabello masculino. Micótico. 

Factores ambientales y psicológicos: depresiones

***Disminución de la velocidad de crecimiento se puede acompañar o no de alteración de la forma

Alteraciones del color de la uña     

Palidez Tinte azulado: cianosis periférica Tinte café: Insuficiencia renal Lúnula azul: enfermedad de Wilson. 5-FU Lúnula roja: IC congestiva, urticaria crónica, dermatomiosis, polimialgia reumática y LES.

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Lúnula amarilla: terapia con tetraciclinas (bajo uso)

psoriasis,

AR,

Alteraciones en forma de las uñas Uñas

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Normalidad: 

Uña central, lúnula, pliegue lateral y borde lateral o cutícula

Dedo hipocrático o dedo en palillo de tambor: Se ve harto en salas ERA o IRA: Pacientes con insuficiencia respiratoria o enfermedad pulmonar. Uña se pone gordita y redondita. Se explica solo por la disminución de la saturación de oxígeno.

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Angulo entre el pliegue ungueal y lámina ungueal se aplana. (Uña vs parte del dedo cercana a la uña se aplana) Se engrosa tejido blando bajo lámina ungueal Coiloniquia o uña en cuchara: origen desconocido, se asocia a trauma o exposición a solventes y patologías: hipo o hipertiroidismo, diabetes, LES, acromegalia. Se observa menos que el dedo hipocrático. Pits: uñas con puntitos, como si los hubieran martillado. Depresiones puntiformes en lámina ungueal. Se asocia a psoriasis (10-50% de pacientes con psoriasis tienen esto en las uñas) y su severidad. Otros síndromes y en personas sanas. Onicolisis: lisis de la uña. Separación de la lámina del lecho ungueal. La zona de la uña que se separa se pone blanca. Puede ser causada por trauma o secundaria a onicomicosis y otras enfermedades como hipo/hipertiroidismo, embarazo, sífilis, quimioterapias, tetraciclinas. Se confunde con onicomicosis, personas se automedican con antifúngico (alto daño hepático). Lesiones lineales transversales: Líneas de Beau: se produce en el mismo sitio de la lámina en todas las uñas. Causada por cualquier enfermedad sistémica, aguda o grave como una desnutrición. Leuconiquia: alteración cromática más común de la uña. Total lineal, parcial o puntiforme. Se asocia a enfermedades pero la mayoría son idiopáticas y normales. Líneas longitudinales de las uñas: Bandas pigmentadas longitudinales: melanoniquia (mancha lineal) café o negra. Puede ser localizada o difusa. Normal en personas de piel

oscura. Antecedente de trauma, diferenciar de melanoma subungueal (cuando es sólo en una uña, en personas de raza blanca). -

Estriaciones longitudinales: parte del proceso normal de envejecimiento. Cuando hay estriaciones de todas las uñas: alopecia areata, psoriasis, dermatitis atópica y liquen plano. (enfermedades alérgenas o autoinmunes). Traquioniquia (estrías, adelgazamiento y opacidad) se asocia a vitíligo.

Síndromes Generales Eccemas Dermatitis, de contacto, atópica. Grupos de enfermedades producidas- por inflamación de la piel prurito intenso, con múltiples presentaciones clínicas, dado por varias patologías del espectro alérgico como la atopía o dermatitis de contacto.  Puede estar ubicada en distintas partes del cuerpo, de extensión variable.  Tienen pápulas, signos de grataje por alto picor (generalmente son lineales) 

Eccemas: cualquier enfermedad alérgica que no tenga roncha

Síndrome de Eritema Descamativo Enfermedades inflamatorias de la piel que pueden presentar placas eritematosas con placas escamosas en la superficie.  Base roja con escamas encima  Típico de dermatitis seborreica: principal etiología. Escamas más amarillas porque son de sebo. Cara, pliegues, cuero cabelludo. 

Ubicación en el codo: psoriasis

Forunculosis Comienza como foliculitis, pero compromete la piel adyacente, más grande. Se drena.

Piodermias Infecciones de la piel producidas por bacterias (Staphylococcus aureus y Streptococcus betahemolítico).  Impétigo (más en los niños), foliculitis, forunculosis, etc.

Impétigo Infección de la piel que está sobre base eritematosa y que se caracteriza por tener una costra del color de la piel. Típico de strepto betahemolítico. Niños que empiezan con una lesión y la rompen una y otra vez, también por amigdalitis.

Foliculitis Infección del folículo piloso

Hidrosadenitis Inflamación de glándulas sudoríparas. Se ve con el uso de algunos desodorantes en crema que obstruyen las glándulas sudoríparas. Se ven nódulos en relación a las glándulas sudoríparas.

Lo importante de mirar la piel y encontrar lesiones es que muchas veces es la punta del Iceberg. Es interesante de observar porque detrás de ellas puede haber otros cuadros....