Examen físico de Pares Craneales PDF

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Examen de Pares Craneales Generalidades Son 12 pares craneales Sensorial: relativo a los sentidos (gusto, olfato, equilibrio). Sensitivo: relativo a la sensibilidad superficial, profunda o propioceptiva. Mixto: componentes sensitivo y motor. Origen real: donde el puente y bulbo. Sirve saber en lesio...

Description

Examen físico de Pares Craneales Generalidades     

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Son 12 pares craneales Sensorial: relativo a los sentidos (gusto, olfato, audición, equilibrio). Sensitivo: relativo a la sensibilidad superficial, profunda o propioceptiva. Mixto: componentes parasimpático, sensitivo y motor. Origen real: donde está el núcleo. Mesencéfalo, puente y bulbo. Sirve saber en lesiones como infarto. Origen aparente: de donde sale el nervio. Sirve saber en lesiones compresivas.

Único que alcanza corteza sin hacer sinapsis en el tálamo Exploración  Determinar si paciente percibe olores de sustancias conocidas. En cada fosa nasal por separado (tapar), con ojos cerrados.  Establecer si fosas están permeables 

Se pide que identifique olor, si huele pero no identificar  Suficiente para descartar anosmia Interpretación  Alteraciones Cuantitativas: - Hiposmia - Anosmia - Hiperosmia  Alteraciones Cualitativas: - Parosmia/disosmia (ilusión) - Cacosmia (percepción desagradable) 

-

Agnosia olfatoria discriminativa)

(incapacidad

Nervio óptico (II)    

Nervio Olfatorio (I)  

Sensitivo: sensibilidad de mucosa nasal Cerebro medio

 

Sensitivo Cerebro medio Conduce impulsos visuales desde la retina a la corteza occipital El nervio óptico se continúa con el quiasma óptico, en donde se entrecruzan las fibras nasales  Luego sigue por la cintilla óptica Sinapta con la segunda neurona en el núcleo geniculado lateral. Se ven los campos a la inversa. Retina nasal ve el campo temporal y viceversa.

Retinas nasales se entrecruzan en el quiasma, las temporales siguen por el mismo lado formando las cintillas ópticas.  Amaurosis: pérdida total o completa de visión, por afectación del nervio óptico o de los centros nerviosos. Sin afectación aparente del ojo.  Hemianopsia: ceguera que afecta la mitad del campo visual. Puede ser unilateral o bilateral. Las bilaterales pueden ser: - Homónima: en ambos ojos se afecta visión derecha o izquierda. - Heterónoma: afectación temporal o nasal (no es izquierdo o derecho).

Lugar del daño Nervio óptico Quiasma

Cintillas ópticas

Efecto Amaurosis Hemianopsia heterónoma bitemporal/binasal Hemianopsias homónimas izquierdas/derechas Cuadrantopsias (ceguera en un solo cuadrante)

Lesión en radiaciones o en occipital (siempre se afecta partecitas, no el todo) ***Siempre que haya visión hemianoptica homónima es una lesión retroquiasmática. Evaluación 1. Agudeza visual: Contar dedos (debe taparse un ojo a la vez) o tabla de snellen (letras a distancia). 2. Campo visual: Por confrontación (ubicarse frente a frente y decir cuando vea las manos o contar los dedos). Un ojo a la vez. 3. Visión de colores: les cuesta ver rojo y verde. Discromatopsia, ocurre en neuritis del n. óptico. 4. Fondo de ojo: papila refleja la cabeza del nervio óptico. Se busca una papila rosada clara, con bordes neros, sin exudados peripapilares. - Si hay papiledema (bordes difuminados, color amarillento), se traduce en aumento de la presión endocraneana.



Inerva: - Ms recto interno contralateral (mirada conjugada horizontal) -

Ms. Recto externo (abducción) lateral

Musculatura Extrínseca del Ojo *1: nervio óptico *2: fóvea *3: arteriola *4: vénula

Examen del movimiento ocular: Oculomotor (III), troclear (IV) y abducens (VI) Oculomotor (III)  Motor  Mesencéfalo  Inerva: - Recto interno (aducción) - Recto inferior (depresión) - Recto superior y oblicuio (elevación) - Elevador del párpado

inferior

- Fibras parasimpáticas: miosis Troclear o patético (IV)  Motor  Mesencéfalo Inerva: ms. Oblicuo superior (rota y deprime en aducción). Abducens (VI)  Motor  Protuberancia 

Examinar 

Movilidad coordinada del ojo, forma de H

 

Apertura simétrica de ambos ojos Estrabismo o desviación lateral de la cabeza (por diplopía).



Mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia

Musculatura Intrínseca del ojo   

Pupilas Reflejo fotomotor Reactivas, isocóricas, consensuadas.

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Si falla III par: midriasis, no hay miosis.

Patologías  

Troclear casi nunca falla, cuando falla es compensado por oculomotor Cuando falla abducens, hay estrabismo, ojo se va hacia medial  Neuropatía diabética

Tercer par comprometido: abducción del ojo, pupila con midriasis, ptosis completa (elevador del párpado). Reflejo de convergencia de los ojos, es a nivel de lóbulo occipital 

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Reflejo maseterino: boca abierta, mandibula relajada. Fijar mentón con pulgar, pegar sobre pulgar  cierre de mandíbula

Exploración sensitiva  

de

la

función

Nervio Facial (VII)   

Explorar tacto, sensibilidad dolorosa y temperatura. Usar cotonito: tocar mejilla, mentón y frente.

Reflejo corneal: aferencia sensitiva del trigémino (rama oftálmica) y eferencia motora del facial.  Cierre del párpado Interpretación  Compromiso de alguna de sus ramas  afectación sensitiva y motora.  Compromiso mandibular: desviación de la mandíbula hacia lado malo, a medida que se abre la boca.  Compromiso sensitivo: reflejo corneal abolido y sensibilidad facial abolida. 

Mixto Puente o protuberancia Tiene dos raíces: - 70% motoneuronas salen del núcleo facial: moviliza ms. Cara - 30% fibras sensitivas: gusto de 2/3 anteriores de la lengua y sensibilidad de algunas partes del oído externo. -

Fibras autonómicas: forman nervio intermediario o de Wrisberg  Regulan secreción salival y lagrimal.

Exploración de la Función Motora

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Observar cara de paciente  simétrica Pedir que eleve los párpados Pedir que cierre fuertemente los párpados: no se puede abrir contraresistencia. Pedir que sonría o muestre dientes



Hinche las mejillas o sople

  

Exploración de la actividad refleja

Nervio Trigémino (V)



Reflejo corneal (motor)

Exploración de la función motora

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Reflejo orbicular de los ojos o nasopalpebral: con ojos cerrados.

  

Ms. Temporales y maseteros Solicitar que paciente mueva mandíbula hacia lateral Solicitar a paciente que muerda y verificar tono de ms. Masticatorios.

Exploración sensitiva

de

la

función

Dar a degustar sustancias saladas, dulces o ácidas en la punta de la lengua. Tapar nariz Parálisis facial Central  Patrón de motoneurona superior  Comisura bucal se desvía hacia lado enfermo 



Mantiene capacidad de arrugar frente

 Debilidad leve para cerrar ojo ipsilateral Parálisis facial Periférica  Patrón de motoneurona inferior  Lado de la cara inferior, contralateral  Incapacidad de arrugar frente o para cerrar el párpado: signo de Bell o visión de la esclera bajo el párpado cerrado.  Reflejo corneano normal, sin alteración del gusto.  Comisura se desvía hacia lado sano

 

Prueba de Weber: se pone en línea media el diapasón Prueba de Rinne: se pone diapasón en mastoides cuando deje de oir paciente la vibración.

 

Maniobra índice- nariz Poner brazos al frente y cerrar ojos

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Maniobra de Dix-Hallpike: paciente cierra los ojos, sentado. Se gira cabeza mirando hacia derecha o izquierda. Se toma y se recuesta rápidamente al paciente, de forma que quede la cabeza colgando. Mantener posición por 30 segundos  Positivo cuando al levantarse hay vértigo o nistagmus

Nervio Glosofaringeo (IX) y Vago (X) Nervio Vestibulococlear (VIII)   

Sensitivo Puente o protuberancia Dos ramas: - Vestibular: equilibrio  Control de movimientos conjugados de ojos con cerebelo y cerebro  Facilita control del tono postural - Coclear: audición

Exploración de audición 

Prueba del susurro

Exploración Vestibular 



de

la

Función

Observar ojos en reposo - Buscar nistagmo (movimientos oculares involuntarios) Prueba de romberg: equilibrio con ojos cerrados. Balancear al paciente. (pies juntos)

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Mixtos Bulbo o médula oblongada. Ambos producen: elevación de paladar y reflejo nauseoso (previene aspiración): - Pedir que paciente abra la boca y diga “a”

-

-

Úvula debe estar en posición medial: se desvía hacia lado sano  Si además de desplazarse la úvula se desplaza paladar: parálisis del IX  Si además de desplazarse la úvula hay disfonía: parálisis del X. Reflejo nauseoso: con el baja lenguas tocar pared posterior de la lengua: se contrae, lengua se desplaza posteriormente y hay náusea.

Glosofaringeo  

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Fibras motoras: deglución Fibras sensitivas: - Gusto tercio posterior de la lengua - Información desde quimio y barorreceptores carotideos. - Sensibilidad de faringe, amígdalas, trompa de Eustaquio y cavidad timpánica. Fibras simpáticas: inervan parótida (para que no salive)

Vago  

Fibras motoras: ms estriados de la faringe, palatogloso de la lengua y laringe. Fibras sensitivas: - Somáticas: conducto auditivo externo, parte de la oreja, sensibilidad de duramadre de la fosa posterior. - Viscerales: faringe, laringe, tráquea, esófago, vísceras torácicas y abdominales.

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Fibras motoras viscerales: ms lisos traqueales, bronquiales esófago y parte del tubo digestivo.

Nervio espinal o accesorio (XI)   

Motor Bulbo o médula oblongada Inerva 2 músculos: - ECM

- Trapecio Evaluación  Levantar hombros contra resistencia  Girar cuello contra resistencia  Parálisis del XI produce debilidad del mismo lado  cabeza se lateraliza hacia lado afectado (lado sano le gana)

Nervio Hipogloso (XII)  

Motor Bulbo o médula oblongada

 Inerva: musculatura de la lengua Evaluación:  Pedir a paciente que saque la lengua y la lateralice  en páralisis del XII se va hacia el lado afectado  Muestre la lengua: observar Trofismo y presencia de fasciculaciones  Pedir que pronuncie fonemas: r, l, t.  Pedir que empuje mejillas con lengua: mide fuerza....