Parálisis de los pares craneales PDF

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Parálisis de los pares craneales. Parálisis del 3er - 4to - 6to par: generalidades, etiología Síntomas, pronostico, tratamiento. Parálisis del 3er par: generalidades, etiología Síntomas, pronostico, tratamiento. Una parálisis del tercer par craneal puede afectar los movimientos oculares, la respuesta de las pupilas a la luz, o ambos. Estas parálisis pueden ocurrir cuando se ejerce presión sobre el nervio o el nervio no recibe suficiente sangre. Las personas afectadas sufren visión doble al mirar en ciertas direcciones, el párpado se cae y la pupila puede estar agrandada (dilatada). Los médicos hacen un examen neurológico y una resonancia magnética (RM) o una tomografía computarizada (TC) del cerebro. El tratamiento depende de la causa. La parálisis puede ser entre parcial y completa.  Las causas más comunes de la parálisis del tercer nervio craneal son:  Presión sobre el nervio  Irrigación sanguínea inadecuada del nervio  La compresión tiende a ser el resultado de trastornos graves, tales como  Un aneurisma en una arteria que irriga el cerebro  Un trastorno que ocasiona la herniación del cerebro Puede producirse una hernia si el encéfalo es empujado hacia abajo a través de las pequeñas aperturas naturales de las láminas de tejido que separan el encéfalo en compartimentos. La hernia puede ser consecuencia de una hemorragia (a veces causada por un traumatismo craneoencefálico), un tumor, u otra masa en el cerebro.

El flujo sanguíneo inadecuado es más común y generalmente menos grave. Por lo general resulta de:  Diabetes  Presión arterial elevada (hipertensión)  Otros trastornos que afectan a los vasos sanguíneos Síntomas El ojo afectado gira hacia fuera cuando el ojo no afectado mira hacia adelante, causando visión doble. El ojo afectado solo se mueve hasta la línea media cuando mira hacia adentro, y no se mueve hacia arriba ni hacia abajo. Como el tercer par craneal también eleva el párpado superior y controla las pupilas, el párpado se cae y la pupila puede estar agrandada (dilatada) y puede no estrecharse (no se contrae) en respuesta a la luz. La pupila a menudo está afectada cuando la causa es la compresión de un nervio. El trastorno causante de la parálisis empeora, conduciendo a una situación grave y de riesgo vital. Por ejemplo, aparece de repente dolor de cabeza intenso, o la persona se siente cada vez más soñolienta o responde menos a los estímulos. En esos casos, la causa puede ser la rotura hemorrágica de un aneurisma. Las personas pueden entrar en coma. En estas personas, la dilatación de ambas pupilas y la falta de respuesta a la luz (fijación) indicaría coma profundo y posiblemente muerte cerebral. Diagnóstico Exploración neurológica Resonancia magnética nuclear o tomografía computarizada Algunas veces, otras pruebas El diagnóstico de la parálisis del tercer par craneal se basa en los síntomas y en los resultados de una exploración neurológica. Para identificar la causa se realiza una resonancia magnética nuclear (RMN) o una tomografía computarizada (TC) del encéfalo. Si está afectada la pupila o los síntomas sugieren un trastorno subyacente grave, debe realizarse una RMN o una TC del encéfalo inmediatamente. Si se sospecha una rotura de aneurisma y no se detecta sangre mediante la RMN o la TC, se realizan una punción lumbar, una angiografía por

resonancia magnética, una angiografía por tomografía computarizada o una angiografía cerebral. Tratamiento Tratamiento de la causa El tratamiento de la parálisis del tercer par craneal depende de la causa. Si la causa es un trastorno con riesgo de muerte, se requiere un tratamiento urgente.

Parálisis del 4 to par: generalidades, etiología Síntomas, pronostico, tratamiento. Una parálisis del cuarto par craneal afecta los movimientos oculares verticales. A menudo, los médicos no pueden identificar la causa, pero cuando lo hacen suele tratarse de un traumatismo craneoencefálico, a veces de poca importancia. El sujeto ve doble, pero si inclina la cabeza hacia el lado opuesto del ojo afectado ve una imagen única. Los médicos sospechan una parálisis del cuarto nervio craneal en base a los síntomas, pero pueden solicitar una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Si se identifica la causa, se procede a su tratamiento.

La parálisis puede ser entre parcial y completa.

 Frecuentemente, la causa de la parálisis del cuarto par craneal no se puede identificar. Cuando se identifica, la causa más común es:  Un traumatismo craneoencefálico, a menudo debido a un accidente de moto, pero a veces incluso un traumatismo craneal relativamente menor  A veces, la causa es la diabetes.  En raras ocasiones, la causa es un tumor, una protrusión (aneurisma) en una arteria craneal o la esclerosis múltiple. Pueden estar afectados uno o ambos ojos. El ojo afectado no puede girar hacia adentro y hacia abajo. Como consecuencia, la persona ve imágenes dobles, una por encima y ligeramente a un lado de la otra. Por ello, resulta difícil bajar las escaleras, lo cual requiere mirar hacia adentro y hacia abajo. Sin embargo, las dobles imágenes se compensan y eliminan inclinando la cabeza hacia el lado opuesto al del músculo del ojo afectado. Esta posición elimina las imágenes dobles porque, para enfocar ambos ojos en un objeto, se utilizan músculos oculares que no están afectados por la parálisis. Diagnóstico Movimiento ocular limitado Tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear

Habitualmente, la parálisis del cuarto par craneal se sospecha cuando una persona presenta una reducción característica de los movimientos oculares. Se puede realizar una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética nuclear (RMN) del cerebro. Tratamiento El tratamiento de la causa, si se identifica Ejercicios oculares Gafas con prismas ópticos Se trata el trastorno que está causando la parálisis del cuarto par craneal, si es que se ha identificado. Los ejercicios oculares pueden ser beneficiosos, así como llevar gafas con cristales de prisma. Las gafas con prismas ópticos tienen lentes que son más finas en la parte superior y más gruesas en la base. Cuando la luz atraviesa el prisma, se desplaza más lentamente a través de la base que a través de la parte superior. Así, el prisma curva la luz y corrige la visión doble causada por la parálisis. La parálisis generalmente se resuelve con el tiempo.

Parálisis 6to par: generalidades, etiología Síntomas, pronostico, tratamiento. Una parálisis del sexto par craneal afecta a la capacidad de mover el ojo hacia el exterior. La parálisis puede ser entre parcial y completa. Muchos trastornos pueden causar la parálisis del sexto par craneal:     

Traumatismos craneales Tumores Esclerosis múltiple Una protuberancia (aneurisma) en una arteria craneal Infecciones cerebrales, como, por ejemplo, meningitis, abscesos cerebrales o una infección producida por parásitos  Complicaciones de la infección de un oído o de un ojo  Hemorragia intracerebral.

Obstrucción de una arteria que irriga el nervio, posiblemente debida a diabetes, a un accidente cerebrovascular, a un accidente isquémico transitorio o a vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos) Encefalopatía de Wernicke (con frecuencia debida al alcoholismo crónico) Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebral) Infecciones respiratorias (en niños)

Algunos de estos trastornos, como los tumores y los abscesos cerebrales, aumentan la presión dentro del cráneo y ejercen presión sobre (comprimen) el nervio. Otros trastornos, como una arteria bloqueada, dificultan el aporte sanguíneo al nervio. Si la parálisis del sexto par craneal se produce en solitario (sin parálisis de otros pares craneales), no suele identificarse su causa. Síntomas El ojo afectado no gira completamente hacia afuera y puede girar hacia adentro al mirar hacia adelante. Se produce visión doble cuando se mira hacia el lado del ojo afectado. Otros síntomas de parálisis del sexto par craneal dependen de la causa. Por ejemplo, los trastornos que aumentan la presión dentro del cráneo pueden causar un fuerte dolor de cabeza y visión borrosa temporal, cuando el sujeto mueve la cabeza de forma brusca. Además, la cara y la boca pueden tener una pérdida de sensibilidad, y el sujeto ser incapaz de mover el ojo afectado en otras direcciones. Diagnóstico Exploración neurológica

Oftalmoscopia Tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear A veces, una punción lumbar A veces, análisis de sangre Habitualmente, los médicos identifican fácilmente la parálisis del sexto par craneal basándose en los resultados de la exploración ocular. Sin embargo, la causa es menos evidente. Se utiliza un oftalmoscopio (ver figura ¿Qué es un oftalmoscopio?) para mirar en el interior del ojo y detectar signos de hipertensión craneal y posibles anomalías en los vasos sanguíneos. Se realiza una tomografía computarizada (TC), o preferentemente una resonancia magnética nuclear (RMN) del cerebro para descartar la presencia de tumores y otras alteraciones que pueden aumentar la presión intracraneal. Si los resultados de las pruebas de imagen son normales, se puede realizar una punción lumbar para determinar la presencia de infección o hemorragia. Si los síntomas sugieren vasculitis, se extrae sangre para buscar pruebas de inflamación, como ciertos anticuerpos anómalos (anticuerpos antinucleares y factor reumatoide) y la alteración del valor de la velocidad de sedimentación globular (VSG, la rapidez con que los glóbulos rojos se depositan en el fondo de un tubo de ensayo que contiene sangre). Sin embargo, es posible que la causa aún no esté clara después de realizar todas estas pruebas. Tratamiento Tratamiento de la causa El tratamiento de la parálisis del sexto par craneal depende de la causa. Cuando se identifica y se trata, suele desaparecer la parálisis. Las parálisis sin causa identificable suelen resolverse sin tratamiento en el plazo de dos meses, así como las debidas a obstrucción de vasos sanguíneos....